舒適護理模式在顱腦腫瘤術后腰大池持續(xù)引流病人中的應用

朱瑞芳，范艷竹，黃 娜，宮 劍

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100070

腰大池持續(xù)引流（lumbar continuous drainage of fluid，LCDF）是通過腰椎穿刺置管持續(xù)體外引流的一種治療手段[1]。蛛網(wǎng)膜下隙出血、顱內(nèi)感染、腦積水、腦脊液漏、顱內(nèi)病變等疾病可導致異常腦脊液，而LCDF 可穩(wěn)定、維持顱內(nèi)壓力在相對較低狀態(tài)，也可輔以鞘內(nèi)注射藥物以達到治療目的[2]，其具有療效確切，操作簡單、安全，帶管時間較長，且可動態(tài)觀察腦脊液的特點，已被廣泛應用在神經(jīng)外科疾病治療中[3-5]。LCDF 病人需長時間臥床以保證穩(wěn)定的引流水平，避免造成過度引流或逆流，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，病人舒適度降低，容易造成意外拔管率和脫管率上升[6-7]。另外，病人對治療方式了解不足容易出現(xiàn)擔心、焦慮等負性情緒[8]，不利于治療。可見，對于LCDF 而言，形成一種基于人性化理念的舒適護理模式具有重要意義[9]。本研究旨在探討舒適護理模式在顱腦腫瘤術后LCDF 病人中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院神經(jīng)腫瘤科2 個病房于2019 年12 月—2020 年12 月行LCDF 的顱腦腫瘤術后病人88 例作為研究對象，設神經(jīng)腫瘤一科44 例病人為對照組，其中，男26 例，女18 例；年齡17～55（37.68±11.49）歲。設神經(jīng)腫瘤二科44 例病人為觀察組，其中，男23 例，女21 例；年齡19～54（38.23±10.44）歲。兩組病人性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩科室護理隊伍穩(wěn)定，歷年護理滿意度相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理，即做好病人及家屬的宣教工作，翻身注意勿牽拉、折壓引流管及私自調整引流袋高度，勿抬高床頭；觀察穿刺處敷料是否有滲血、滲液，保持引流管固定通暢，防止扭曲打折，引流袋妥善固定并懸掛于床旁；運用美敦力（美國）腰椎外引液及檢測系統(tǒng)（型號規(guī)格：27303）作為引流裝置，以精確觀察引流狀態(tài)；護士密切觀察引流液量、顏色及性狀并做好記錄，如果引流液＜10 mL/h 或＞15 mL/h，及時通知醫(yī)生調整。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上實施舒適護理。

1.2.2.1 環(huán)境及安全 在病區(qū)為病人提供一個相對安靜、舒適的治療環(huán)境，保持空氣流通，溫度、濕度適宜，照明采用合適亮度、柔和光線，以利于病人休息。固定床腳床擋，使病人遠離開水利器，為病人剪短指甲，避免其自傷和誤傷，適當給予病人保護性約束，保證病人安全。

1.2.2.2 心理護理 保持病人情緒和心理穩(wěn)定。在加強基礎護理的同時，進行心理護理，根據(jù)病人年齡、性格、文化素質等情況進行針對性的健康宣教，介紹治療過程，盡可能減輕病人思想負擔，穩(wěn)定其情緒。在非探視時間時，病人家屬不在身邊，生活環(huán)境發(fā)生改變，加之疾病疼痛，病人可能存在負性心理，需要護理人員作為傾聽者、協(xié)助者、支持者及教育者，加強與病人的溝通與交流，改善病人心理狀況及焦慮、抑郁等癥狀，減輕病人消極情緒，獲得病人信任，增強病人安全感。提高護理人員職業(yè)素養(yǎng)，注重禮儀和文明用語，如護士要保持衣帽整潔、得體，對于年齡較大的病人注意使用尊稱，語言溫和減少不良刺激等[10]。在探視期間多與病人家屬進行溝通，使病人家屬參與到護理中，發(fā)揮他們的主觀能動性，協(xié)助病人進行肢體活動。充分獲得病人的理解與配合，促進護患關系融洽，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 引流管的護理 LCDF 術后病人不能抬高床頭，枕頭不宜過高，可以翻身，但只能臥床，否則會使引流管高度改變，過度引流會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，如需搖高床頭，需同時抬高引流管。注意活動和翻身時避免牽拉、扭曲引流管。密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征，嚴密觀察引流管的顏色、性質、量，引流過快時，容易引起頭痛，頭部抬高時加劇，放低時減輕，有時伴有眩暈、嘔吐甚至意識障礙等低顱壓癥狀，嚴重時可造成橋靜脈撕裂引發(fā)顱內(nèi)出血[11-12]；若引流出的腦脊液突然變?yōu)檠浴⑸t，懷疑顱內(nèi)出血，及時通知醫(yī)生，必要時復查頭顱CT。

1.2.2.4 皮膚護理 開顱手術后病人主動運動減少，神經(jīng)活動降低，其機體控制力和營養(yǎng)狀態(tài)較差，部分病人存在感覺功能減退或肢體活動障礙，故經(jīng)常改變體位尤為重要，應給予病人翻身叩背，降低肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風險。經(jīng)常觀察病人受壓部位皮膚變化，尤其是偏癱、消瘦及約束等高風險病人，注意避免壓力性損傷發(fā)生，可為高風險病人建立翻身卡，至少2 h 翻身1 次，對骨隆突部位給予重點保護并根據(jù)情況粘貼水膠體敷料，預防壓力性損傷發(fā)生，翻身及進行護理操作時注意保護病人隱私。

1.2.2.5 肢體康復護理 病人由于長期臥床，Wells 評分均≥1 分，存在深靜脈血栓發(fā)生風險。因部分病人腫瘤位于額、頂葉運動區(qū)，術后易出現(xiàn)一過性的肢體運動障礙，因此，術后病人應進行主動及被動運動，其對于肢體康復及預防深靜脈血栓均有重要意義。

1.2.2.6 飲食護理 由于病人長時間臥床，需為其制定均衡的飲食方案，要根據(jù)病人基礎疾病和飲食習慣，參考其血液電解質情況，添加豐富的營養(yǎng)物質和膳食纖維，保證病人的飲食營養(yǎng)合理搭配，促進術后病人穩(wěn)定地由流食過渡到半流食和普食，促進切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。如病人無低滲性脫水，鼓勵病人多飲水，做好膀胱沖洗及尿道口護理，預防泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.2.7 拔管后護理 當病人出現(xiàn)引流液顏色轉清，腦脊液實驗室檢查結果顯示白細胞、紅細胞、蛋白質基本正常、臨床癥狀明顯緩解或消失等拔管指征時，應及時拔除引流管，以降低引流時間長而導致的感染風險。拔管前先夾閉24～48 h，觀察病人意識、瞳孔及生命體征變化。導管留置時間≤1 周的病人醫(yī)生給予穿刺部位加壓包扎，導管留置時間＞1 周的病人由于引流管形成竇道，可導致腦脊液外漏，需協(xié)助醫(yī)生給予縫合，并密切觀察穿刺處敷料情況[13-14]。

1.3 評價指標 ①引流管滑脫率。②護理滿意度：導管拔管后，采用我院編制的護理滿意度調查問卷[15]對兩組病人進行調查，內(nèi)容涉及安全、環(huán)境、尊重病人、護理技術、身體舒適、健康教育、溝通交流以及病人和家屬參與護理8 個方面，對護理效果進行評價。滿分100分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人引流管滑脫率比較（見表1）

表1 兩組病人引流管滑脫率比較 單位：例（%）

2.2 兩組護理滿意度比較（見表2）

表2 兩組護理滿意度比較（±s） 單位：分

表2 兩組護理滿意度比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組P例數(shù)44 44安全17.18±0.39 18.91±0.36＜0.05環(huán)境17.23±0.76 18.95±0.37＜0.05尊重病人8.18±0.39 9.05±0.48＜0.05護理技術8.13±0.41 8.82±0.84＜0.05身體舒適8.16±0.40 9.00±0.68＜0.05健康教育8.27±0.35 9.05±0.61＜0.05溝通交流8.23±0.42 9.20±0.70＜0.05病人和家屬參與護理8.20±0.41 9.09±0.36＜0.05總分83.59±2.11 92.14±2.69＜0.05

3 討論

3.1 舒適護理對病人的影響 舒適的內(nèi)涵一般包括身體舒適、心理安慰、社會舒適以及精神慰藉4 個方面[16]。1998 年，蕭豐富先生提出“舒適護理模式”這一概念，其目的是使病人在生理、心理、社會上同時達到最大限度的愉悅狀態(tài)，或盡量降低其不愉悅程度，以促進身心健康及疾病康復[17]。這是一種基于人性化理念發(fā)展起來的護理模式[18]，此模式已在急診、重癥監(jiān)護病房（ICU）、手術室、神經(jīng)內(nèi)科等科室應用[19-22]，但顱腦腫瘤術后病人舒適護理模式的研究較少，針對LCDF 病人的研究更少，因此本研究結合我院在神經(jīng)外科領域的優(yōu)勢開展了相關研究。顱腦腫瘤是一種嚴重的腫瘤疾病，嚴重影響病人以及家屬生活質量。顱腦腫瘤手術一般為擇期手術，通過調查發(fā)現(xiàn)，當病人在發(fā)現(xiàn)自己成為腦腫瘤病人時，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒反應，與個體情感體驗與生活經(jīng)歷相關[16]。顱腦腫瘤切除術后，病人剛從一個社會人的角色進行轉變，初步適應病人角色，而因高熱、頭痛或感染，腰大池置管又讓初步恢復的病人重新臥床，導致病人心理落差增大。本研究兩組發(fā)生管路滑脫的病人均由病人煩躁、要坐起或下床活動導致，故均給予保護性約束，通過適當限制病人肢體活動保持引流安全、有效、持續(xù)進行，以免不良事件再次發(fā)生。干預期間，觀察組護士運用通俗易懂的語言告知病人及家屬置管的必要性及安全性，利用置管成功病人的案例支持、鼓勵病人，并介紹恢復較好的病人相互認識并進行開導，使其恢復信心；運用專業(yè)的護理手段嚴密觀察和護理病人，獲得病人理解與配合的同時，降低護理風險，保證病人安全；每天向病人家屬進行宣教，使家屬實時動態(tài)了解病人情況，從而放心；叮囑家屬給予病人關心和支持，以改善病人情緒狀態(tài)。可見，舒適護理模式能夠最大限度地緩解病人身心不適，提高病人舒適度及滿意度，改善病人置管期間的生活質量。

3.2 舒適護理對病人護理滿意度的影響 目前的護理模式已更加關注病人的心理狀態(tài)及生活質量，護理模式的轉變對護士提出了更高要求。護士由于工作瑣碎、繁忙，常常忽視病人的主觀感受，只有當病人出現(xiàn)問題時才會關注，如發(fā)生意外脫管等不良事件，此時再加以關注和彌補需要付出更多的時間和精力；與此同時，病人的安全受到威脅，護理風險增加。因此，防患于未然是臨床工作重點。將舒適護理模式融入日常護理工作中，形成工作常態(tài)，并拓展到各護理單元，強調人文關懷，做好細節(jié)護理，關注病人身心，讓病人感受到源于醫(yī)護工作者的關愛，在提高護士自身素質的同時，降低護理風險，保證病人安全，也能最大限度地體現(xiàn)護士價值。在以往臨床護理工作中，病人的疾病得到足夠重視，安全及風險管理也被逐漸運用到實際工作中，但對病人本身的舒適程度關注尚不足，在顱腦腫瘤術后LCDF 病人中應用舒適護理模式，不僅能提高病人舒適度，讓病人感到被重視和尊重，同時還能提高病人對護理的認可度。

綜上所述，舒適護理從護理的各個層面對病人進行全面照護，可使病人身心得到專業(yè)、有效呵護，幫助病人安全、順利地度過圍術期，同時也可提高護士職業(yè)素質和涵養(yǎng)。