美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

魏思桐

摘要：目的 對臨床潰瘍性結(jié)腸炎患者開展臨床治療的過程中，選擇柳氮磺吡啶和美沙拉嗪治療之后，能否會存在明顯的臨床治療方面的差異之處加以觀察和對比，分析臨床應(yīng)用的成效。方法 在本院所有所收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行藥物治療的群體之中，抽取70例加以對比對照的研究，對其進(jìn)行隨機分組，設(shè)定為觀察和對照兩組。人數(shù)完全一樣的情況下，僅有藥物治療干預(yù)方面的差異之處，其中對照組常規(guī)使用柳氮磺吡啶進(jìn)行治療，觀察組則選擇使用美沙拉嗪進(jìn)行治療。對兩組分別治療前后的紅細(xì)胞沉降率（ESP）、C反應(yīng)蛋白（CPR）情況加以觀察，同時對照兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、排便次數(shù)情況，對其臨床治療之后的效果情況進(jìn)行對照分析。結(jié)果 治療前后的情況對比可以發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)前階段的ESP、CPR情況都是高度接近的（P>0.05），證明治療前疾病指標(biāo)高度接近。但治療后發(fā)生了一個鮮明的差異性轉(zhuǎn)歸改變，即所有患者ESP、CPR都優(yōu)于治療之前（P<0.05），觀察組兩項指標(biāo)則顯著更低一些（P<0.05），進(jìn)一步形成了明顯的治療效果不同。而在總有效率等方面對比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后總有效率提高而不良反應(yīng)發(fā)生率、排便次數(shù)均顯著減少（P<0.05），臨床干預(yù)的成效明顯要更加滿意一些。結(jié)論 目前臨床潰瘍性結(jié)腸炎患者開展藥物治療干預(yù)的過程中，具體藥物治療時相較于柳氮磺吡啶而言美沙拉嗪的治療效果更加滿意，可以帶來更加積極的影響作用，因此后續(xù)臨床干預(yù)時也可以結(jié)合患者的實際情況調(diào)整藥物治療和干預(yù)的方案，以便于提升臨床干預(yù)的有效性。

關(guān)鍵詞：美沙拉嗪;柳氮磺吡啶;臨床治療;潰瘍性結(jié)腸炎;效果;影響;

【中圖分類號】 R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）11--02

引言：

臨床諸多消化系統(tǒng)疾病之中，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是相對較為特殊的一種，是目前臨床病因不完全清晰的一類結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥所導(dǎo)致的一類疾病，其病變經(jīng)常是局限在大腸黏膜和黏膜下層的部分，乙狀結(jié)腸和直腸更加多見，可以逐漸向上延伸到降結(jié)腸部分，甚至嚴(yán)重情況下會蔓延到整個結(jié)腸，經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象[1]。在病因方面，此類疾病病因不完全明確，甚至現(xiàn)有的病因?qū)W研究無法解釋疾病的出現(xiàn)，但可以肯定的是與患者的基因呈現(xiàn)高度關(guān)聯(lián)性，而在誘發(fā)因素方面，疾病的惡化和進(jìn)展與心理因素呈現(xiàn)著高度關(guān)聯(lián)性，也有病因?qū)W研究認(rèn)為此類疾病屬于一種自身免疫性疾病，因此目前對其研究主要認(rèn)為發(fā)病與宿主反應(yīng)基因免疫高度關(guān)聯(lián)，治療時也以抑制免疫復(fù)合物生成和類風(fēng)濕因子合成為主[2]。但一般來說柳氮磺吡啶（Sulfasalazine，SASP）側(cè)重于進(jìn)行短期用藥，而且存在著不同程度不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，故而此類藥物的臨床應(yīng)用受到了一定的局限，開展治療干預(yù)的過程中，其自身的效果性等方面還有待進(jìn)一步的提高，而相比之下，美沙拉嗪臨床應(yīng)用廣泛、效果得到肯定，而且患者的副作用、不良反應(yīng)耐受性強，發(fā)生率相對較低，因此這一藥物也得到了廣泛運用。美沙拉嗪屬于臨床為數(shù)不多可以有效抑制UC進(jìn)展的一類藥物，其臨床應(yīng)用相對較為廣泛，效果較好，尤其在抑制炎癥發(fā)生、改善血小板活動因子方面有著積極價值和實際意義 ，對于產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的腸壁組織有著較好的抗炎治療作用，而且相較而言不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低[3]。基于此，本次研究對兩種藥物的臨床應(yīng)用效果情況加以觀察和對比，分析臨床應(yīng)用的價值和優(yōu)勢。

1.資料與方法

1.1一般資料

70例潰瘍性結(jié)腸炎接受藥物治療的患者都是本院所收治相關(guān)群體之中所選取，將其隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）?；颊?3-74歲，平均（45.31±12.15）歲，從疾病診斷到現(xiàn)在2年到14年，平均（7.31±2.15）年，均為輕中度的潰瘍性結(jié)腸炎，非重度UC且排除了惡性腫瘤或疑似腫瘤的情況，均合適進(jìn)行內(nèi)科藥物治療，非外科手術(shù)患者，對于所使用藥物不存在過敏、禁忌癥，也不存在活動性消化潰瘍，沒有現(xiàn)階段接受SASP藥物治療的情況，全身其他功能、器官、系統(tǒng)完全正常，無消化系統(tǒng)手術(shù)史、凝血及造血異常、傳染性疾病、其他免疫系統(tǒng)疾病或者免疫功能障礙的問題。同時，患者精神、心理與社會功能情況完全正常，對相關(guān)治療方法和措施可以正常的依從配合，彼此之間高度接近（P>0.05），滿足了對照試驗的原則標(biāo)準(zhǔn)要求，可以對其進(jìn)行不同的治療然后加以效果對比對照。

1.2方法

對照組患者選擇柳氮磺胺吡啶片進(jìn)行臨床治療，每日三次，一次1.0g[4]。觀察組則選擇美沙拉嗪進(jìn)行治療，每日三次，一次0.5g[5]。所有患者均持續(xù)治療8周的時間，然后再評定最終的治療效果情況。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組分別治療前后的紅細(xì)胞沉降率（ESP）、C反應(yīng)蛋白（CPR）情況加以觀察，同時對照兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、排便次數(shù)情況。治療效果方面，將其分為顯效、有效和無效三個等級，其中顯效的標(biāo)準(zhǔn)為患者經(jīng)過臨床治療之后，腸鏡下檢查發(fā)現(xiàn)其潰瘍面、潰瘍灶數(shù)量減少至少一半以上，而排便次數(shù)明顯減少，腹痛、黏液膿血便等各種問題明顯轉(zhuǎn)歸，則可以評價為顯效。如果治療之后，患者的結(jié)直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)其疾病情況發(fā)生了轉(zhuǎn)歸，但是其病灶縮小、減少數(shù)量在25%-50%之間，排便次數(shù)減少而腹痛、黏液膿血便等癥狀問題顯著改善，但其改善幅度不夠明晰，不滿足顯效標(biāo)準(zhǔn)，則評價為有效[5]。但如果臨床治療干預(yù)之后不符合上述兩項的任何一項標(biāo)準(zhǔn)，效果不能達(dá)到讓病灶縮小、減少至少25%，或癥狀相對較為嚴(yán)重沒有得到顯著改善，出現(xiàn)病情加重需要進(jìn)一步治療，則將其評價為無效。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、血象降低、肝腎功能異常，統(tǒng)計總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，計數(shù)資料用%表示。采用t和x2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后兩階段的ESP、CPR情況對比

在ESP和CPR方面對照發(fā)現(xiàn)的是，治療干預(yù)之前兩組干預(yù)前階段的ESP、CPR情況都是高度接近的（P>0.05），證明治療前疾病指標(biāo)高度接近。但治療后發(fā)生了一個鮮明的差異性轉(zhuǎn)歸改變，即所有患者ESP、CPR都優(yōu)于治療之前（P<0.05），觀察組兩項指標(biāo)則顯著更低一些（P<0.05），進(jìn)一步形成了明顯的治療效果不同。兩組患者治療前后兩階段的ESP、CPR情況對比詳見表1.

2.2兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、排便次數(shù)情況對比

按照相關(guān)用藥原則進(jìn)行治療之后的效果情況對比可以發(fā)現(xiàn)的是，觀察組治療后總有效率提高而不良反應(yīng)發(fā)生率、排便次數(shù)均顯著減少（P<0.05），臨床干預(yù)的成效明顯要更加滿意一些。兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、排便次數(shù)情況對比詳見表1.

3.結(jié)論

潰瘍性結(jié)腸炎是目前臨床相對較為常見的一類疾病，主要的發(fā)生群體還是以中青年群體為主，目前病因不完全明確，但主要臨床表現(xiàn)還是伴有不同程度的腹痛腹瀉，然后出現(xiàn)便血和里急后重等各種問題[6]。大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的都是血性腹瀉這一現(xiàn)象具備較強的臨床廣泛性，然后伴有不同程度的腹痛，長期消化系統(tǒng)的疾病問題和腹瀉所帶來的影響，就會導(dǎo)致其出現(xiàn)體重減輕等各種問題。除了胃腸道表現(xiàn)之外，也有少數(shù)病人會有關(guān)節(jié)炎和虹膜睫狀體炎等問題，但是發(fā)生率并不高，并非本病的常見現(xiàn)象。由于劇烈反復(fù)的腹瀉，容易導(dǎo)致患者繼發(fā)各類肛周疾病，大多數(shù)病程緩慢，而且輕重程度不完全一致，出現(xiàn)相關(guān)疾病之后會有強烈的排便感，然后在排便之后疼痛等各類問題發(fā)現(xiàn)顯著的緩解。目前開展臨床干預(yù)的過程中，主要分為內(nèi)科治療和外科治療兩種，但大多數(shù)患者都會選擇進(jìn)行內(nèi)科治療，對于輕中型患者大多數(shù)選擇藥物治療就能夠取得較為滿意的效果。而在內(nèi)科治療的過程中，主要分為對癥治療和藥物治療，兩種對癥治療就是盡可能的改善患者現(xiàn)有的水電解質(zhì)紊亂等問題，如果伴有貧血，可以適當(dāng)?shù)难a充各類營養(yǎng)元素或輸血，盡可能避免攝入具備刺激性的食物，特別要避免牛奶和乳制品的攝入，避免腸脹氣等問題。

而在能夠選擇的藥物治療方面，包括了美沙拉嗪和柳氮磺吡啶，這兩種藥物都有著臨床廣泛地運用，而且這兩種藥物全都是輕中度的潰瘍性結(jié)腸炎有效藥物，治療效果也相對較好，雖然在臨床治療的過程中此類疾病病因不完全明確，導(dǎo)致臨床治療可以選擇的藥物相對較少，但這兩種藥物都能取得較為滿意的效果。值得一提的是，柳氮磺吡啶對于超過70%的患者都能夠取得較好的效果，但存在著一定的不良反應(yīng)，這種不良反應(yīng)的出現(xiàn)會影響普遍患者的健康情況，尤其是胃腸道反應(yīng)很容易混淆患者各類癥狀到底是因為用藥治療所引起，還是因為疾病進(jìn)展所引起。而相比之下，美沙拉秦則能取得更加滿意的效果，其本質(zhì)上是5-氨基水楊酸的控釋劑類型，而柳氮磺吡啶其本身的治療活性成分也是5-氨基水楊酸，然后以磺胺吡啶作為載體這也就意味著患者容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)和各種胃腸道反應(yīng)，產(chǎn)生血象降低的現(xiàn)象。而美沙拉嗪則較好地規(guī)避了這樣的不足，臨床應(yīng)用的過程中可以較好地在回腸末端和結(jié)腸釋放藥性，進(jìn)一步抑制其局部的病理改變，讓其原本出現(xiàn)損傷和潰瘍的病灶受藥物的影響之下逐漸縮小并減少病灶的數(shù)量。臨床應(yīng)用的過程中，這一藥物可以更好地抑制已經(jīng)激活的白細(xì)胞產(chǎn)生炎性遞質(zhì)而發(fā)揮抗炎作用。相比之下，此類藥物的利用率相對較高，其半衰期在一個小時左右，可以有40%的藥物和血漿蛋白進(jìn)一步結(jié)合。而在體內(nèi)代謝的過程中，進(jìn)一步合成的乙酰化合物，其半衰期則在5小時到10小時之間，有超過80%的成分能夠和血漿蛋白所結(jié)合，進(jìn)一步降低了此類藥物所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率會明顯降低，而治療效果就可以得到優(yōu)化，普遍患者因不良反應(yīng)降低之后的治療依從性則明顯提高。通過臨床應(yīng)用之后的對比，也可以發(fā)現(xiàn)采取這一方法的觀察組患者普遍健康情況和疾病優(yōu)化情況明顯要更好一些，帶來了更加積極的影響。

如上所述，臨床潰瘍性結(jié)腸炎患者在具體進(jìn)行治療干預(yù)的過程中，選擇美沙拉嗪的效果相對更加滿意，而且在安全性方面也明顯更好，可以結(jié)合患者實際情況運用相應(yīng)的方法進(jìn)行早期治療。

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