共管模式對腦梗死患者介入術后壓瘡的預防效果

李 蘋，王培麗，徐 舒△

1.復旦大學附屬華山醫院西院105C病區，上海 201106;2.復旦大學附屬華山醫院浦東院區80病房，上海 201206

腦梗死也稱缺血性腦卒中，是臨床最常見的卒中類型之一，占60%～80%[1-2]。腦梗死的高發病率、致殘率和病死率，導致其成為嚴重影響患者生活質量和生命安全的疾病之一。臨床上，介入手術可以有效清除患者血管內的斑塊，對血管進行疏通，改善患者的臨床癥狀，是臨床治療腦梗死的有效方法[3]。因該病患者年齡通常較大，在接受介入手術后常常會出現肢體功能障礙、神經功能缺失等癥狀，無法正常運動，需要長期臥床。有臨床研究指出，腦梗死患者的長期臥床極易引發壓瘡，加重患者的痛苦，影響患者預后[4]。因此，對腦梗死介入術后患者進行合理的干預以預防壓瘡，對改善患者生活質量，減輕患者痛苦及改善預后具有積極意義。本研究使用共管模式在腦梗死患者介入術后進行干預，以期降低壓瘡發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-12月復旦大學附屬華山醫院西院收治的腦梗死介入手術治療的患者共90例，使用隨機數字表法將患者分為觀察組、對照組，各45例。觀察組中男25例，女20例；年齡50～75歲，平均(60.35±7.52)歲；學歷情況：初中及以下15例，高中或中專17例，大專及以上13例；體質量指數20.5～26.4 kg/m2，平均(23.65±2.74)kg/m2。對照組中男27例，女18例；年齡48～76歲，平均(61.03±8.14)歲；學歷情況：初中及以下15例，高中或中專19例，大專及以上11例；體質量指數20.8～26.7 kg/m2，平均(23.81±2.66)kg/m2。兩組患者在性別、年齡、學歷水平及體質量指數等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)均符合《中國腦血管病一級預防指南2019》[5]中腦梗死的相關診斷標準；(2)均為首次發生腦梗死且接受介入手術治療；(3)患者年齡>18歲，認知功能正常。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病；(2)合并皮膚性疾病；(3)因罹患嚴重疾病死亡或中途退出本次研究者。

1.2方法 對照組采用預防壓瘡的常規護理干預：向患者講解壓瘡知識，幫助患者定期翻身，每2小時更換1次體位，定期對患者進行皮膚狀況評估，保持床上干凈舒適及床單等個人物品衛生整潔，加強患者的營養支持，做好皮膚護理工作。

觀察組在對照組的基礎上行共管模式干預：(1)組建共管團隊。在神經外科醫護人員的指導下，成立由專科醫生和護士、老年科醫生、皮膚科醫生、康復專家和飲食助理及家屬組成的聯合管理小組，實施多學科、多層次的預防。對成員進行培訓，團隊每月開會進行研討，對出現的問題及收獲的工作經驗進行交流、總結。(2)對患者及其家屬進行宣講。宣講內容包括疾病及康復相關知識，對患者出現的心理問題及時進行干預，介紹相關成功經驗，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。(3)共管干預模式。主管護士告知主管醫生患者相關信息，醫生根據患者自身情況進行醫囑下達。在部門安全日歷上標明高危壓瘡者信息，包括床號、姓名、Barthel指數量表評分[6]和個性化高危因素。將“抗壓瘡”標識掛在需要特別護理的患者床尾，并對患者每日情況進行記錄，動員家庭成員參與壓瘡防治。護理人員告知家屬及患者預防壓瘡的方法，如環境護理、營養支持、被動肢體活動等，使他們了解壓瘡易發生的部位和原因。根據老年科醫生及飲食助理的建議對患者的飲食進行干預指導，根據患者所處的疾病階段給予適當的飲食，并建議多攝取膳食纖維，預防便秘。此外，減少夜間不必要的活動，保證患者休息；加強檢查，及時了解壓瘡患者身體情況，根據皮膚科醫生的建議及時調整治療方案。為患者制訂減壓方案，交由專職人員，根據患者的實際情況選擇合適的體位并采取措施。檢查患者皮膚狀況，并進行記錄；對患者進行運動指導，指導患者在床上利用健康側上肢的力量進行自轉訓練，在運動過程中避免皮膚受到過大壓力，并在坐姿、站立和行走后逐漸訓練肌力，以患者無疲勞感為宜，避免不良反應發生。皮膚科醫生負責提供患者傷口的指導，由專科護士根據皮膚科醫生的要求進行專業護理。兩組患者干預時間均為2個月。

1.3觀察指標

1.3.1患者日常生活活動能力評價 采用Barthel指數量表評估兩組患者的日常生活活動能力，量表包括10個條目，得分0～100分，得分與日常生活活動能力呈正相關。

1.3.2壓瘡發生情況評估 Ⅰ級：指壓不變白紅斑，皮膚完整；Ⅱ級：部分皮層缺失，伴真皮層暴露；Ⅲ級：全層皮膚缺失。

1.3.3患者滿意度評價 采用護理滿意度問卷，將90例患者的護理滿意度分為不滿意<64分、滿意64～<90分、非常滿意≥90分3個維度。滿意度=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

1.3.4患者壓瘡知識掌握情況評價 評價兩組患者對壓瘡知識掌握情況，包括預防方法、壓瘡好發部位、翻身方法、壓瘡危險因素及營養支持方法。每項20分，得分越高，說明患者越能更好地預防壓瘡。

2 結 果

2.1兩組患者日常生活活動能力比較 干預后，觀察組日常生活活動能力評分為(76.55±13.83)分，明顯高于對照組的(57.78±12.47)分，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者日常生活活動能力比較分)

2.2兩組患者壓瘡發生情況比較 觀察組患者壓瘡發生率為6.67%，對照組患者壓瘡發生率為24.44%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者壓瘡發生情況比較

2.3兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為95.56%，對照組患者滿意度為71.11%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度評價比較

2.4兩組患者壓瘡知識掌握情況比較 觀察組患者干預后在壓瘡預防方法、好發部位、翻身方法、危險因素及營養支持方法方面的壓瘡知識掌握情況優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者壓瘡知識掌握情況比較分)

3 討 論

腦梗死是中老年人常見的腦血管疾病，近年來發病率呈上升趨勢[7]。腦梗死患者介入術后由于神經功能損傷導致活動障礙，局部皮膚長期受壓，最終導致潰瘍和軟組織壞死，形成壓瘡。這不僅影響患者局部血液循環，還影響患者的生活質量，不利于健康的康復。臨床研究指出，對腦梗死患者介入術后選擇有效的干預措施，能夠降低患者壓瘡發生率，改善預后[8]。

共管模式實施后，觀察組患者Ⅰ級壓瘡發生2例，Ⅱ級壓瘡發生1例，無Ⅲ級壓瘡發生，壓瘡發生率為6.67%，顯著低于對照組的24.44%(P<0.05)。共管模式是由專科醫生和護士、老年科醫生、皮膚科醫生、康復專家和飲食助理及家屬組成的聯合管理小組，實施由原來專科醫生的個體化預防轉變為多學科、多層次的預防[9-10]。實施共管模式干預，使多方人員成為干預主體，對干預人員進行共管模式教育，提高了干預人員對壓瘡干預的重視程度。將“抗壓瘡”標識掛在需要護理患者床尾的位置，并對患者每日情況進行記錄，提醒干預人員積極進行壓瘡預防，降低壓瘡的發生率。觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)，究其原因，可能是由專科醫生、護理人員、相關科室人員及患者家屬共同參與的共管模式，改變了以往以護理人員為單一主體的預防模式，同時相關科室人員的參與提高了患者對壓瘡的認知，能夠使患者高度配合[11]，以防止壓瘡的發生。根據患者不同情況實施個體化措施預防壓瘡，提高了干預措施的科學合理性，最終提升了患者的滿意度。觀察組患者干預后在壓瘡預防方法、好發部位、翻身方法、危險因素及營養支持方法方面的壓瘡知識掌握情況優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。多學科聯合干預能夠對患者病情進行準確評估，并科學地提出干預措施，綜合分析患者的生化指標，制訂預防措施，為科學護理提供依據[12]。在高危患者病床上設置明顯標志，提醒護士加強檢查，密切監視患者病情變化，并做好記錄。其次，通過宣傳教育引導家屬對患者進行合理的護理，使患者適當活動，促進血液循環。在患者壓瘡知識掌握水平提升的同時，共管模式提高了患者的日常生活活動能力。本研究顯示，干預后，觀察組日常生活活動能力評分為(76.55±13.83)分，顯著高于對照組的(57.78±12.47)分(P<0.05)，提示共管模式在降低壓瘡發生率的同時，還能夠幫助患者科學合理地進行運動，這對健康的恢復具有積極意義。

綜上所述，應用共管模式對介入術后腦梗死患者進行干預，能夠降低患者壓瘡發生率、提高患者日常生活能力和滿意度，值得臨床推廣。