母血中β-hCG、AFP聯合多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入的價值分析

王 倩，李曉蕓

1.西北婦女兒童醫院醫學超聲中心，陜西西安 710061；2.西安新長安婦產醫院彩超室，陜西西安 710068

前置胎盤指胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣或達到宮頸內口，其位置低于胎先露部，該病的發病率逐漸升高[1]。胎盤植入是前置胎盤常見并發癥，指胎盤部分植入子宮肌層內，可增加孕婦感染與出血的風險，危及母嬰生命，因此早期預測前置胎盤合并胎盤植入對改善母嬰預后具有重要意義[2]。多普勒超聲是目前診斷前置胎盤的常用手段，具有無創、操作簡單、安全性好等優勢，且特異度和靈敏度較高，但診斷胎盤植入的準確率較低[3]。近年來，有研究顯示，多種細胞因子參與了前置胎盤合并胎盤植入的發生與發展[4]。人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)是由胎盤的滋養層細胞分泌的一種糖蛋白，在胎兒生長發育過程中發揮重要作用；甲胎蛋白(AFP)屬于清蛋白家族成員，在胎兒血液循環中含量較高，與胎盤功能異常關系密切[5-6]。本研究通過觀察β-hCG、AFP在前置胎盤合并胎盤植入患者血液中的水平變化，分析其聯合多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2020年3月西北婦女兒童醫院接診的80例前置胎盤患者為病例組。病例組患者年齡23～33歲，平均(27.45±3.15)歲；孕周31～37周，平均(35.16±1.42)周；完全性前置胎盤25例，部分性前置胎盤39例，邊緣性前置胎盤16例；根據剖宮產術后胎盤病理檢查結果，將病例組患者分為植入、非植入2類。并選擇同期于該院進行體檢的健康孕婦60例作為對照組，年齡21～35歲、平均(27.52±3.22)歲，孕周30～38周、平均(35.21±1.43)周。

前置胎盤的診斷標準參照《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》[7]:(1)妊娠晚期突然出現無誘因、無痛性陰道流血；(2)呈貧血狀；(3)胎先露高浮或伴有胎位異常。胎盤植入的三維彩色多普勒超聲特征：胎盤與子宮肌層分界線模糊，子宮弓狀動脈及子宮靜脈處低回聲帶消失，胎盤后方子宮肌層低回聲帶變薄或消失；胎盤內出現多個胎盤陷窩且大小不一，呈漩渦狀，血流豐富;胎盤實質內含多個小暗區，胎盤與子宮肌層或宮頸組織之間界線模糊。

納入標準：(1)符合相關診斷標準；(2)未合并其他嚴重妊娠疾病；(3)單胎妊娠。排除標準：(1)嚴重妊娠期并發癥者；(2)溝通障礙者；(3)合并子宮肌瘤等生殖系統疾病者；(4)對本研究藥物過敏者；(5)凝血功能障礙者；(6)傳染性疾病者；(7)惡性腫瘤者。

1.2方法 采集所有受試者入組后第2天清晨空腹靜脈血5 mL，EDTA抗凝后離心15 min，速度為2 500 r/min，提取上層血清液，儲存于冷箱內備檢。血清β-hCG、AFP水平的檢測使用酶聯免疫吸附試驗；采用超聲診斷系統觀察各組的胎盤厚度。

2 結 果

2.1前置胎盤合并胎盤植入情況及超聲特點分析 病例組共納入80例患者，根據產后病理結果，其中前置胎盤合并胎盤植入52例，多普勒超聲顯示前置胎盤合并胎盤植入患者的胎盤普遍增厚，與子宮肌層界限不清晰，胎盤實質內血流明顯增加。

2.2各組β-hCG、AFP及胎盤厚度檢查結果比較 病例組β-hCG、AFP水平及胎盤厚度均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組β-hCG、AFP水平及胎盤厚度檢查結果比較

2.3不同胎盤植入情況患者β-hCG、AFP水平及胎盤厚度檢查結果比較 病例組胎盤植入患者β-hCG、AFP水平及胎盤厚度均顯著高于非植入患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同胎盤植入情況患者β-hCG、AFP水平及胎盤厚度檢查結果比較

2.4母血中β-hCG、AFP聯合多普勒超聲診斷胎盤植入的價值 母血中β-hCG、AFP診斷前置胎盤合并胎盤植入的最佳截斷值為316.56、220.19 ng/mL。根據最佳截斷值、手術病理診斷結果對前置胎盤合并胎盤植入進行診斷，結果顯示，3項聯合檢測的曲線下面積(AUC)、靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值及約登指數均較單獨檢測更高(P<0.05)。見表3。

表3 不同檢查方式的診斷效能比較

3 討 論

前置胎盤常發生于妊娠28周后，多見于經產婦，是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，胎盤植入是前置胎盤常見并發癥，發病率較高。有研究顯示，高達80%的前置胎盤患者可并發胎盤植入，發生胎盤植入時胎盤絨毛侵入子宮肌層，與子宮壁肌層緊密粘連，難以自然剝離，影響胎兒娩出后子宮收縮，引起嚴重產后出血，危及孕產婦生命[8]。前置胎盤合并胎盤植入發病機制較為復雜，可能與子宮內膜機械損傷有關：子宮內膜的局部損傷可導致蛻膜缺乏，胎盤缺乏養分供應，出現子宮肌層拉伸，導致胎盤前置，而子宮肌層拉伸還可引起胎盤絨毛向肌層侵入，導致胎盤植入的發生[9-10]。前置胎盤合并胎盤植入的臨床表現缺乏特異性，導致產前診斷困難，多普勒超聲是目前診斷前置胎盤的常用方法，具有操作方便、無輻射、重復性強等優點，對孕婦無侵入性，可觀察胎兒生長情況，能夠明確胎盤整體情況[11]。但有研究顯示，多普勒超聲對胎盤絨毛植入的識別度相對差，客觀判斷性不強，可出現漏診的情況[12]。因此，研究如何更簡單、精準地判斷前置胎盤合并胎盤植入具有重要意義。

有研究顯示，血清學指標在前置胎盤合并胎盤植入的診斷中具有客觀性，為前置胎盤合并胎盤植入的診斷提供了新思路[13]。β-hCG是一種糖蛋白激素，早期分泌量較大，在孕晚期逐漸降低，且胎盤缺氧可引起胎盤滋養細胞分泌大量β-hCG。有研究顯示，β-hCG水平升高可能與胎盤缺氧、血管破壞有關[14]。AFP是一種糖蛋白，由胎兒肝細胞及卵黃囊合成，在妊娠28～32周逐漸穩定，可用于預測胎兒質量，在正常妊娠時胎盤屏障保護胎兒AFP不會滲透到母體血液中，其水平不會升高，而當胎盤植入時，子宮肌層和胎盤屏障遭到破壞，AFP流入母體，導致其水平升高[15]。本研究結果顯示，前置胎盤患者血中β-hCG、AFP水平及胎盤厚度均顯著高于健康孕婦(P<0.05)，提示母血β-hCG、AFP水平在前置胎盤患者中呈高表達。本研究結果還顯示，前置胎盤合并胎盤植入患者血中β-hCG、AFP水平及胎盤厚度均顯著高于非植入患者(P<0.05)。畢美娥等[16]的研究也顯示，前置胎盤合并胎盤植入患者β-hCG較未發生胎盤植入患者水平更高，與本研究結果相似。分析其原因可能是當發生胎盤植入時，胎盤絨毛不能與子宮基底膜形成較好的母嬰營養物質交換，致使胎盤組織缺氧，引起β-hCG分泌過多，最終導致其水平升高。本研究進一步研究β-hCG、AFP聯合多普勒超聲診斷胎盤植入的價值，結果發現，聯合檢測較單獨檢測的AUC、靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值及約登指數更高，提示單獨采用β-hCG、AFP診斷前置胎盤合并胎盤植入具有一定局限性，聯合檢測具有更高的價值。

綜上所述，母血中β-hCG、AFP聯合多普勒超聲檢查能夠全面反映前置胎盤患者胎盤植入情況，診斷效能高于以上指標單獨診斷，值得推廣應用。