肌層浸潤性膀胱癌尿流改道術后夫妻支持現狀及其影響因素

黃婷 毛思純 嚴櫻菊 沈玲

據統計，2020年全球新發膀胱癌患者573 278例，死亡212 536例[1]。對于肌層浸潤性膀胱癌（muscleinvasive bladder cancer,MIBC），根治性全膀胱切除術是首選的治療方式，膀胱切除后需要進行尿流改道，采用輸尿管皮層造口術或回腸代膀胱術的患者需要終身佩戴集尿袋，這對患者造成心理壓力，易產生焦慮、抑郁、自卑等負面情緒，不利于提高治療效果[2]。配偶一般是惡性腫瘤患者的照料者。研究表明，配偶之間的有效溝通有助于改善患者的生活質量，而配偶隱藏情緒可能導致患者產生更大的心理壓力，造成夫妻隔閡，加劇患者焦慮、抑郁、自卑等負面情緒[3-4]。美國癌癥協會倡導腫瘤患者及其配偶主動表達自身感受及需求，以減輕患者焦慮、抑郁等情緒[5-6]。因此，本文對膀胱癌尿流改道術后夫妻支持現狀及相關因素作一探討，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年1月至2021年6月在浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院泌尿外科行根治性全膀胱切除術+輸尿管皮層造口術或回腸代膀胱術的142例MIBC患者為研究對象，男108例，女34例；年齡 37～82（65.21±8.97）歲；尿流改道術式為輸尿管皮層造口術86例，回腸代膀胱術56例。納入標準：（1）術后病理學診斷為 MIBC；（2）年齡≥18歲；（3）已婚且與配偶共同生活。排除標準：（1）有精神病史；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）有視覺、聽覺、語言障礙或認知功能障礙；（4）存在重要臟器功能障礙或病情較重而無法配合調查者。本研究經本院醫學倫理委員會審查通過（批準文號：IIT-20220316-0045-01），所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、文化程度、尿流改道時間、自我護理能力、醫保類型以及夫妻間癌癥相關溝通量表（cancer-related communication problems within couples scale,CRCP）評分、社會支持量表評分、造口病人生活質量量表評分等資料。（1）CRCP：該量表評估夫妻支持現狀[7-8]，內容包括4個維度（夫妻情感支持、疾病治療過程中夫妻間溝通、自我保護、保護性緩沖）15個條目。采用3級評分法，總分30分。CRCP總分越高表示夫妻支持現狀越差，0～15分表示輕度異常，16～22分表示中度異常，23～30分表示重度異常。（2）社會支持量表：該量表評估患者獲得的社會支持[9]，內容包括3個維度（客觀支持、主觀支持、對社會的利用度）10個條目，總分66分。社會支持量表評分越高表示社會支持程度越好，12～22分表示社會支持程度較低，23～44分表示社會支持程度中等，45～66分表示社會支持程度較高。（3）造口病人生活質量量表：該量表評估患者的生活質量[10-11]，內容包括4個維度（睡眠、性生活、與家屬和朋友的關系、社會交往）20個條目，總分80分。造口病人生活質量量表評分越高表示生活質量越好。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以 表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組比較采用單因素方差分析。CRCP總分與社會支持量表、造口病人生活質量量表總分之間的相關性采用Pearson相關分析。影響MIBC尿流改道術后夫妻支持現狀的多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MIBC尿流改道術后夫妻支持現狀 MIBC尿流改道術后患者CRCP總分為（16.77±5.46）分，提示中度異常；其中夫妻情感支持、疾病治療過程中夫妻間溝通、自我保護、保護性緩沖等維度評分分別為（3.53±1.46）、（4.86±1.39）、（3.77±2.07）、（4.60±1.53）分。

2.2 影響MIBC尿流改道術后夫妻支持現狀的單因素分析 文化程度、尿流改道時間、自我護理能力、醫保類型不同的患者CRCP總分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。MIBC尿流改道術后患者社會支持量表、造口病人生活質量量表總分分別為（38.46±10.84）、（56.22±9.10） 分，CRCP 總分與社會支持量表、造口病人生活質量量表總分均呈負相關（r=-0.704、-0.395，均 P＜0.05）。

表1 不同臨床資料患者CRCP總分比較

2.3 影響MIBC尿流改道術后夫妻支持現狀的多因素分析 以MIBC尿流改道術后CRCP總分為因變量，將上述單因素分析中P＜0.05的變量為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示醫保類型、尿流改道時間、社會支持量表總分、造口病人生活質量量表總分是影響MIBC尿流改道術后夫妻支持現狀的相關因素（均 P＜0.05），見表 2。

表2 影響MIBC尿流改道術后夫妻支持現狀的多因素分析

3 討論

近年來，越來越多學者認識到腫瘤患者夫妻間溝通及情感支持的重要性[12]。Sharon等[13]研究發現，夫妻雙方建設性溝通有利于減少乳腺癌患者的痛苦，提高婚姻滿意度。Trace等[14]也發現，夫妻雙方的良好溝通可以緩解前列腺癌患者的緊張感，改善夫妻雙方的精神狀態及生活質量。本研究結果顯示，MIBC尿流改道術后患者CRCP總分為（16.77±5.46）分，提示多數患者夫妻支持現狀存在中度異常，可能是因為尿流改道術后患者通常需要終身佩戴集尿袋，避諱與配偶提及相關話題，這與成香等[15]關于腸造口患者夫妻支持現狀的研究結果相似。筆者認為，醫護人員在患者隨訪過程中應該重視夫妻疾病溝通水平的評價，對夫妻間溝通存在較大問題的患者及配偶進行合理干預，減少患者術后焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質量。

本研究對MIBC尿流改道術后夫妻支持現狀的影響因素進行分析，結果發現醫保類型、尿流改道時間、社會支持量表總分、造口病人生活質量量表總分是影響MIBC尿流改道術后夫妻支持現狀的相關因素。由于根治性全膀胱切除術+尿流改道術的費用通常較高，且術后仍需規律更換輸尿管導管及造口袋，因此自費患者的經濟負擔較重，更易產生夫妻間溝通問題。35%的晚期腫瘤患者夫妻溝通時會避免討論經濟問題[16]。建議醫護人員加強對自費患者的關注度，引導患者與配偶共同制定長期治療計劃。此外，尿流改道時間較短的患者夫妻支持現狀較差。由于患者術后短時間內尚未適應外表的改變，加上其本身存在漏尿、異味等問題，易產生病恥感以及焦慮、抑郁等情緒，從而影響夫妻疾病溝通水平。Song等[17]發現前列腺癌患者在治療早期更易與配偶產生溝通問題。因此，醫護人員要重視對患者術后早期的心理疏導。在社會支持方面，社會支持量表評分越高的患者，其夫妻支持現狀越好。良好的社會支持是患者良好情緒的保證。有效的社會支持有助于緩解患者的焦慮情緒，分散患者的注意力，讓患者能夠更妥善處理夫妻日常溝通問題，避免因自身的焦慮、痛苦等情緒造成夫妻隔閡[18]。因此，建議進一步加強對MIBC尿流改道術后患者的社會支持，比如通過鼓勵患者參與文娛活動、心理疏導、微信群交流等途徑增加社會支持。在生活質量方面，造口病人生活質量量表總分較高的患者，其夫妻支持現狀越好。研究表明，夫妻日常溝通水平較差會增加彼此誤解，導致夫妻生活質量下降[19]。Song等[20]研究發現，促進夫妻雙向溝通有助于改善前列腺癌患者及其配偶的生活質量。Lim等[21]也發現，改善夫妻疾病溝通可以改善患者生活質量。

綜上所述，MIBC尿流改道術后夫妻支持現狀存在中度異常，醫保類型、尿流改道時間、社會支持量表總分、造口病人生活質量量表總分是其獨立影響因素。