子午流注無創針灸+ 血府逐瘀湯加減治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床有效性研究

田玲玲，劉潔，田潔，朱彤

東阿縣人民醫院中醫科，山東聊城 252200

椎-基底動脈供血不足性眩暈在神經內科較為常見，血黏度升高、腦動脈硬化等因素使椎基底動脈管腔狹窄或閉塞是引發該疾病的主要原因， 臨床通常表現為惡心、嘔吐和眩暈等癥狀，且多發于老年群體[1]。 中醫將該疾病歸屬于“眩暈”的范疇，認為氣血陰精虧虛、痰濁阻滯、外邪侵襲、肝陽上亢等均可誘發該疾病[2]。子午流注無創針灸是遵循人與天地相應的理論，因時施治，按時針灸，從而獲得更為理想的效果。血府逐瘀湯具有活血化瘀和清濁益氣的功效，為了解這兩種方法聯合應用的效果， 該文選取該院2020 年6 月—2021 年 8 月收治的該疾病患者 60 例進行研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入60 例在該院接受治療的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者， 采用隨機數字表法將其均分為兩組，各 30 例。 研究組中男 12 例，女 18 例；年齡 34～79 歲，平均（58.83±4.75）歲。 對照組男 10 例，女 20例；年齡 35～82 歲，平均（58.79±4.72）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：均經顱腦多普勒等檢查確診，符合西醫診斷標準[3]；符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中相關診斷標準；知曉研究并自愿配合。 排除標準：腦出血等其他原因所致眩暈患者；嚴重心肺或肝腎功能不全患者；該研究藥物使用禁忌證患者；凝血功能異常患者；不配合患者。

1.2 方法

對照組予以常規西醫治療， 將天麻素注射液（國藥準字 H20064631）0.6 g 加入到 250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1 次/d； 將注射用鹽酸川芎嗪（國藥準字 H20059916）120 mg， 加入到 250 mL 的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1 次/d，連續治療2周。

研究組予以子午流注無創針灸和血府逐瘀湯加減治療。①子午流注無創針灸治療，選擇相關穴位使用生物電子子午流注儀進行治療， 常規對皮膚進行消毒后，取天井、雙側風池、天宗、外關、頸百勞、雙側2～7 夾脊穴，使用針灸針（30 mm×40 mm）進行針刺，患者有得氣感后應用電子針療儀的連接電線與上述穴位針連接， 使用電針2 Hz 低頻連續刺激30 min，然后在毫針針柄上使用艾柱進行溫針灸， 每穴灸1壯，每天上午 7∶00-9:00（辰時）治療 1 次，連續治療2周。 ②血府逐瘀湯加減，具體方藥組成：紅花15 g、川芎 12 g、枳殼 6 g、柴胡 4 g、赤芍 10 g、桃仁 12 g、當歸 9 g、生地黃 9 g、桔梗 12 g、牛膝 9 g、甘草 3 g。 根據患者具體情況可酌情增減藥物， 腎精不足者可加用菟絲子10 g、山萸肉10 g 和熟地黃10 g；肝腎陰虛者加枸杞子 10 g、何首烏 10 g。 水煎服，1 劑/d，于早晚分2 次服用，連續服用2 周。

1.3 觀察指標

①記錄并比較兩組治療前后臨床癥狀積分，主要包括頭暈目眩、視物旋轉、偏身麻木、惡心嘔吐、面色蒼白方面， 以無癥狀為0 分，1 分為輕度癥狀，2分、3 分分別為中度和重度癥狀。 ②比較兩組治療前后血液流變學狀況，包括纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度和紅細胞壓積。③比較兩組血流動力學指標，分別于治療前后采用經顱多普勒超聲診斷儀對其椎動脈和基底動脈的平均血流速度（Vm）及血管搏動指數（PI）進行測定。 ④比較兩組治療前后內皮素-1（ET-1）和降鈣素基因相關肽（CGRP）水平，采用ELISA 法進行測定。 ⑤療效評定：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]， 以患者治療后眩暈等癥狀及體征消失，多普勒超聲結果恢復正常為治愈；臨床癥狀及體征基本消失，經顱多普勒檢測結果基本正常，且不會對患者的正常工作和生活造成影響為顯效；患者癥狀及體征有所改善，經顱多普勒結果好轉，對患者工作和生活有影響為有效； 未達到上述標準為無效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

研究組治療后各癥狀積分均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較[(),分]

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較[(),分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 頭暈目眩 偏身麻木 惡心嘔吐研究組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后2.05±0.75（0.65±0.33）*#2.04±0.76（1.01±0.52）*2.43±0.62（0.46±0.28）*#2.45±0.58（0.95±0.37）*2.59±0.42（0.83±0.35）*#2.55±0.46（1.39±0.42）*視物旋轉 面色蒼白2.38±0.56（0.72±0.41）*#2.37±0.57（1.14±0.33）*2.19±0.46（0.69±0.38）*#2.15±0.48（0.99±0.41）*

2.2 兩組血液流變學指標比較

治療后， 研究組各血液流變學指標與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血液流變學指標比較()

表2 兩組血液流變學指標比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）研究組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后3.95±0.87（3.17±0.46）*#3.96±0.84（3.48±0.57）*1.56±0.49（1.13±0.28）*#1.58±0.46（1.27±0.31）*紅細胞壓積 纖維蛋白原（g/L）0.48±0.19（0.31±0.12）*#0.49±0.17（0.38±0.14）*0.81±0.19（0.38±0.07）*#0.80±0.17（0.54±0.12）*

2.3 兩組血流動力學指標比較

研究組治療后Vm 高于對照組，PI 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組血流動力學指標比較()

表3 兩組血流動力學指標比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 椎動脈Vm（cm/s） PI研究組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后39.83±3.91（48.97±4.86）*#39.79±3.93（44.52±4.27）*0.92±0.31（0.73±0.19）*#0.91±0.33（0.80±0.24）*基底動脈Vm（cm/s） PI 27.56±4.14（36.42±5.37）*#27.49±4.16（30.86±4.95）*1.21±0.46（0.88±0.17）*#1.19±0.48（0.97±0.21）*

2.4 兩組治療前后ET-1 及CGRP 水平比較

治療后， 研究組ET-1 和CGRP 指標與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組治療前后ET-1 及CGRP 水平比較[(),ng/L]

表4 兩組治療前后ET-1 及CGRP 水平比較[(),ng/L]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值ET-1治療前 治療后CGRP治療前 治療后179.62±14.38 179.59±15.11 0.008 0.994 125.81±9.53 146.67±12.15 7.399＜0.001 15.94±3.71 15.87±3.65 0.074 0.942 32.48±6.95 24.72±4.86 5.012＜0.001

2.5 兩組治療效果比較

與對照組比較，研究組臨床有效率顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈是多種因素作用下供血不足所導致的神經功能紊亂綜合征[6]。在臨床具有較高發病率，且以眩暈為主要特征，可嚴重影響患者正常生活[7]。 對于該疾病臨床以西醫藥治療為主，雖然能在一定程度上緩解患者病情，但總體作用有限[8-10]。 隨著人們對中醫的不斷重視，中醫藥在該疾病治療中也發揮了重要作用[11]。 中醫將該疾病歸屬于“眩暈”的范疇，認為該疾病屬于本虛標實、虛實夾雜之證，氣血虧虛、脈絡及痰濁瘀阻上擾都是引發該疾病的重要原因，對其治療應以活血、祛瘀以及通絡為主[12-14]。

血府逐瘀湯來源于《醫林改錯》，主要由當歸、桃仁以及紅花等藥物組成， 具有較好的活血祛瘀以及止痛等功效[15]。 方中紅花、桃仁具有活血、化瘀、止痛的作用，枳殼、桔梗具有行氣寬胸的功效，當歸能夠活血養血，牛膝能夠破瘀和引血下行，川芎具有活血行氣的效果，柴胡具有疏肝解郁的作用，赤芍可活血化瘀， 生地黃能夠滋陰和活血清熱， 甘草可調和諸藥。 諸藥合用能夠起到較好的活血化瘀與益氣行氣作用。 對于該方藥在該研究疾病治療中的作用已有較多研究報道[16]，趙廣堂等[17]研究結果顯示，采用血府逐瘀湯治療的觀察組患者治療后基底動脈血流速度（48.97±4.25）cm/s，與常規組的（40.16±4.85）cm/s比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組治療有效率 94.29%，高于常規組的 77.14%（P＜0.05），充分證實了該方藥在椎-基底動脈供血不足性眩暈治療中的有效性。子午流注無創針灸是根據“人與天地相應”的理論而來，認為人體功能活動、病理改變等與自然界氣候及時日等變化有關，重視時間條件，根據人體氣血周期合理選穴， 最大限度地發揮出針灸治療的作用[18]。 該研究結果顯示，研究組治療后各癥狀積分及血液流變學指標均低于對照組，基底動脈、椎動脈 Vm 為（36.42±5.37）cm/s 和（48.97±4.86）cm/s，均高于對照組，且PI 低于對照組，臨床療效（96.67%）高于對照組（70.00%）（P＜0.05），與上述研究結果類似， 充分體現了該治療方案的可行性。 ET-1 和CGRP 都是內源性血管活性多肽，正常情況下，這兩者處于動態平衡動態， 對血管平滑肌舒縮起到共同調節作用， 但是兩者一旦失衡容易導致眩暈等癥狀發生。 該研究結果表明聯合治療更有助于改善患者的ET-1 和CGRP 水平，從而緩解血管痙攣，減輕患者癥狀。

綜上所述， 子午流注無創針灸結合血府逐瘀湯加減可顯著緩解患者病情，改善患者血流狀況，從而提升患者療效。