菊花鉤藤湯加減治療陰虛陽亢型圍絕經期綜合征的臨床分析

林春

揭西縣中醫醫院婦科，廣東揭陽 515400

圍絕經期綜合征通常表示女性在絕經期前后受到卵巢功能衰退、性激素降低等因素影響，從而出現植物神經系統功能紊亂，甚至合并神經心理癥狀，使患者出現絕經前后，頭暈目眩、耳鳴、腰酸、失眠多夢、潮熱出汗、口燥咽干、月經紊亂等癥狀，直接影響患者機體健康與生活質量[1]。 針對此，臨床多選擇藥物進行治療，其中以尼爾雌醇較常見，能夠有效補充激素，從而控制病情，但實際臨床中發現單純西藥的應用效果較為局限，難以獲得滿意結果[2-3]。 近幾年，隨著中醫技術的進步發展， 其認為該疾病屬于絕經前后諸癥、絕經前后諸證等范疇，臨床可將其分成腎陰虛、陰虛陽亢、腎陽虛、腎陰陽兩虛、心腎不交等證型，其中以陰虛陽亢型較多見，應盡早選擇合理有效的治療方案，以此降低患者痛苦，促進病情快速康復[4-5]。 隨著臨床不斷深入研究，發現在常規藥物基礎上加用菊花鉤藤湯加減的效果更好， 有助于病情好轉，并促進性激素改善，為預后提供保障[6]。因此該文方便選擇該院2018 年2 月—2021 年2 月收治的88 例圍絕經期綜合征（陰虛陽亢型）患者為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的88 例圍絕經期綜合征（陰虛陽亢型） 患者為研究對象， 按隨機數表法分成兩組，各44 例。 研究組年齡40～58 歲，平均（50.26±1.34）歲；病程4 個月～5 年，平均（2.83±0.54）年；絕經27 例， 未絕經17 例。 對照組年齡43～57 歲， 平均（50.57±1.25）歲；病程4 個月～6 年，平均（2.91±0.66）年；絕經24 例，未絕經20 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準。

納入標準：①患者與家屬知情同意；②與臨床診斷相符，且符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中陰虛陽亢型；③意識正常，中途未退出者。排除標準：①合并甲狀腺疾病、子宮肌瘤、精神疾病者；②存在視聽障礙者；③哺乳期或者妊娠女性。

1.2 方法

對照組：給予常規西藥治療，選擇尼爾雌醇（國藥準字H11020123，規格：1 mg），2 mg/次，間隔兩周用藥1 次，后續按病情以1～2 mg/次，2 次/月維持，口服。

研究組：在上述基礎上使用菊花鉤藤湯加減（菊花15 g、鉤藤15 g、白芍20 g、茯苓20 g、蒺藜10 g、牛膝15 g、地黃15 g、丹皮10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g，針對氣血虛加歸芪，肝氣郁結加柴胡枳殼，失眠心悸加酸棗仁合歡皮，腎陰虛甚加山藥、蓯蓉），加水煎煮，取汁200 mL，2 次/劑，1 劑/d，口服。 兩組持續用藥1 個月。

1.3 觀察指標

①對兩組總有效率進行評價。 癥狀消失或者明顯改善是顯效；癥狀有所減輕是好轉；未獲得上述結果是無效。 總有效率=顯效率+好轉率[8]。

②用藥前后評價兩組臨床癥狀積分。 按嚴重程度記為0～3 分，0 分無癥狀，1 分輕度，2 分中等，3 分重度[9]。

③用藥前后測定兩組性激素[促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）]。

④測量兩組用藥前后的雙側股骨頭密度、 腰椎密度、子宮內膜厚度。

⑤用藥前后評價兩組生活質量（QOL），各項滿 分60 分，差：＜20 分；一般：20～50 分；良好：51～60分[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

研究組總有效率86.36%高于對照組68.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者總有效率對比Table 1 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients

2.2 兩組臨床癥狀積分對比

用藥前，兩組臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，研究組臨床癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者臨床癥狀積分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 兩組性激素水平對比

用藥前， 兩組性激素比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，研究組LH、FSH、E2優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者性激素水平對比(±s)Table 3 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者性激素水平對比(±s)Table 3 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients (±s)

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2.4 兩組骨密度與子宮內膜厚度對比

用藥前，兩組雙側股骨頭密度、腰椎密度、子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，研究組雙側股骨頭密度、腰椎密度高于對照組，但子宮內膜厚度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者骨密度與子宮內膜厚度對比(±s)Table 4 Comparison of bone mineral density and endometrial thickness between the two groups of patients (±s)

表4 兩組患者骨密度與子宮內膜厚度對比(±s)Table 4 Comparison of bone mineral density and endometrial thickness between the two groups of patients (±s)

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2.5 兩組QOL 評分對比

用藥前，兩組QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，研究組QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者QOL 評分對比[(±s),分]Table 5 Comparison of QOL scores between the two groups of patients [(±s), points]

表5 兩組患者QOL 評分對比[(±s),分]Table 5 Comparison of QOL scores between the two groups of patients [(±s), points]

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3 討論

圍絕經期綜合征屬于女性從生殖期過渡至非生殖期的重要階段， 因性激素降低或者內分泌紊亂極易造成生理、心理癥狀，成為危害女性身心健康的常見病[11]。 若未能夠盡早選擇合理有效的治療方案，隨著疾病持續發展，患者癥狀明顯加重，同時提升乳腺增生或子宮內膜厚度增加的現象， 受到臨床重點關注[12-13]。

以往臨床多選擇尼爾雌醇進行治療，雖然能夠減輕癥狀，但效果欠佳，長時間服用可能引發較多并發癥（心血管疾病、靜脈栓塞等），直接影響治療結果[14]。隨著醫療水平與中醫技術的完善發展， 臨床發現除常規西藥外，可聯合菊花鉤藤湯加減進行治療，從而顯著提升療效[15-16]。中醫上認為該疾病以陰虛陽亢為主，其病因是肝腎素虛，或多產房勞，耗傷精血，絕經前后，天癸漸竭，臟腑失養遂致絕經前后諸證。 腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，故見頭暈耳鳴；浮越于外，故潮熱汗出，腰為腎之府，故腰酸，陰虛則熱，故口燥咽干。水不制火，心火亢盛，故失眠多夢。對此臨床治療原則以平肝潛陽、滋補肝腎為主[17-18]。 菊花鉤藤湯加減中，以菊花疏肝清熱；鉤藤清熱平肝潛陽、白芍養陰柔肝，平抑肝陽；茯苓健脾寧心安神；蒺藜平肝解郁，活血祛風；牛膝補益肝腎、逐瘀通經；地黃滋腎養肝；丹皮清熱涼血除蒸，清骨蒸潮熱；龍骨牡蠣平肝潛陽，收斂固澀， 重鎮安神；全方可達到平抑肝陽、滋補肝腎、清熱涼血的作用[19-20]。 由此看出，在常規西藥基礎上使用菊花鉤藤湯加減的效果更好，值得推廣。 該文研究結果顯示， 研究組總有效率86.36%高于對照組68.18%（P＜0.05）；用藥前，兩組臨床癥狀積分、性激素、雙側股骨頭密度、腰椎密度、子宮內膜厚度、QOL 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 用藥后， 研究組各項指標均優于對照組（P＜0.05）， 說明研究組可有效緩解癥狀， 提升骨密度，改善性激素及子宮內膜厚度，提升生活質量。

綜上所述，菊花鉤藤湯加減療效突出，減輕患者相關癥狀，改善性激素與骨密度水平，減少子宮內膜增厚，提升生活質量。