回收式自體輸血在剖宮產術后出血產婦中的價值分析

艾素貞

泉州市婦幼保健院·兒童醫院產科，福建泉州 362000

產后出血（PPH）是由子宮收縮乏力、軟產道撕裂等引起的圍產期并發癥， 是孕產婦死亡的主要原因。 近年來，隨著婦產科手術水平的不斷提高，剖宮產已成為臨床產科常見的手術方式。 剖宮產在處理難產、胎兒窘迫、胎位異常等圍產期異常方面有較好的優勢，但剖宮產產后出血是最常見的產后并發癥。其臨床表現常為出血，急性期嚴重，如干預不及時，短時間內會出現大出血等，會導致產婦死亡[1]。 如何選擇有效的止血方法降低孕產婦病死率一直是產科臨床研究的熱點問題。 該研究回顧性選取該院2019年1 月—2020 年6 月婦產科收治的80 名剖宮產PPH 產婦，探索了回收式自體輸血在剖宮產PPH 產婦中的價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院婦產科收治的80 名剖宮產PPH 產婦，根據輸血方式不同分為兩組，其中，參照組40 名，初、經產婦分別有22 名、18 名；平均年齡（28.21±2.21）歲；平均孕周（39.45±1.23）周。 研究組40 名， 初、 經產婦分別有23 名、17 名； 平均年齡（28.45±2.40）歲；平均孕周（39.21±1.72）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合剖宮產PPH 診斷標準，在產后24 h 內出血量＞1 000 mL[2]；②均自愿接受輸血治療；③均可配合該次研究。排除標準：①輸血禁忌者；②合并精神疾病者；③合并機體嚴重疾病者。該研究所選病例已經過醫學倫理委員會批準及患者及家屬知情同意。

1.2 方法

研究組采取回收式自體輸血治療：術前于手術床旁進行一次性去白細胞過濾機和血液回收機安裝（德國-費森尤斯CATS），術中用吸引系統進行術野血液和羊水收集， 其中， 術野血液回收后進入貯血器，用40 U/mL 的肝素溶液（規格：用15 000 U 的肝素鈉混合500 mL 的生理鹽水制成， 國藥準字H20056200）進行抗凝處理，回收的血液量達到預定的目標后，進行離心和洗滌液沖洗，并進行濃縮處理（濃縮后紅細胞比容達到50%以上），濾過白細胞后，6 h 內進行回輸給產婦。

參照組采用異體面輸注治療： 術前給予交叉合血，術中進行失血量的評估，若超過1 000 mL 則給予輸注對應血型的異體血， 異體血回收后的處理流程同研究組，即進行抗凝處理，回收的血液量達到預定的目標后，進行離心和洗滌液沖洗，并進行濃縮處理（濃縮后紅細胞比容達到50%以上），濾過白細胞后，6 h 內進行回輸給產婦。

1.3 觀察指標

比較兩組術中出血總量、術中和術后24 h 內輸血總量、術后血紅蛋白水平、術后HCT 水平和術后血小板水平、新生兒出生1 min 和5 min Apgar 評分（Apgar 評分越高，表示窒息程度越輕；0～3 分為重度窒息；4～7 分為輕度窒息，8～10 分為無窒息）[3]、 產婦輸血后24 h 內不良反應（寒戰、發熱、凝血酶原時間異常、皮疹）發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術中出血總量、術中和術后24 h 內輸血總量、術后血紅蛋白水平、術后HCT 水平和術后血小板水平比較

兩組產婦術中出血總量、術中和術后24 h 內輸血總量、術后血紅蛋白水平、術后HCT 水平和術后血小板水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦術中出血總量、術中和術后24 h 內輸血總量、術后血紅蛋白水平、術后HCT 水平和術后血小板水平比較(±s)Table 1 Comparison of total intraoperative blood loss, total blood transfusion during operation and within 24 h after operation,postoperative hemoglobin level, postoperative HCT level and postoperative platelet level between the two groups (±s)

表1 兩組產婦術中出血總量、術中和術后24 h 內輸血總量、術后血紅蛋白水平、術后HCT 水平和術后血小板水平比較(±s)Table 1 Comparison of total intraoperative blood loss, total blood transfusion during operation and within 24 h after operation,postoperative hemoglobin level, postoperative HCT level and postoperative platelet level between the two groups (±s)

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2.2 兩組新生兒出生1 min 和5 min Apgar 評分比較

研究組新生兒出生1 min 和5 min Apgar 評分和參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒出生1 min 和5 min Apgar 評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of Apgar scores at 1 minute and 5 minutes after birth between the two groups of newborns [(±s), points]

表2 兩組新生兒出生1 min 和5 min Apgar 評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of Apgar scores at 1 minute and 5 minutes after birth between the two groups of newborns [(±s), points]

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2.3 兩組產婦輸血后24 h 內不良反應發生率比較

研究組產婦輸血后24 h 內不良反應發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產婦輸血后24 h 內不良反應發生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions within 24 h after blood transfusion between the two groups

3 討論

PPH 需選擇理想的止血效果， 這對于有效降低剖宮產術后子宮切除率具有重要意義。目前，輸血技術在剖宮產PPH 中常用。 在某些疾病的治療中，輸血起著不可替代的作用。 但是，當血液短缺出現時，盡管目前提供的同種異體血液都經過嚴格的檢查，但窗口期檢查仍然存在傳染病篩選問題， 因此異體輸血的風險很高。近幾年來，國內外各科室自體輸血技術的應用逐漸增多，受到廣泛關注和認可。傳統異體輸血不足表現有： 手術中出血是影響患者生命安全的重要因素之一。 出血性休克、大出血、短時血量突然下降，若不能及時維持患者的有效循環血容量，會導致休克甚至死亡。通過近百年的臨床實踐，異體輸血挽救了數以千計的生命，但不良反應較多。根據統計， 我國有10%～20%的異體輸血后肝炎的發病率，在一些地區和醫院達到60%～70%。 異基因輸血增加術后感染率。經臨床證實，異體輸血較自體輸血更常見，其容易出現急性或延遲溶血反應、異基因免疫應答、變態反應、熱反應、傳染病。

相關統計研究結果顯示， 每天有800 名產婦因妊娠或分娩并發癥而失去生命，其中剖宮產PPH 是孕產婦死亡的主要原因，占20%[4]。 回收式自體輸血技術主要通過血液回收機有效回收患者術中失血，經過離心、 洗滌等過程后， 再將血液回流到患者體內，可避免異體血及血液成分引起的溶血、發熱、過敏反應、輸血后紫癜、移植物抗宿主病、急性肺損傷等免疫輸血反應， 也可避免由異體血成分引起的非免疫性輸血反應， 包括感染性休克、 充血性心力衰竭、含鐵血黃素沉著癥、高血鉀、低溫等[5]。 在產科出血嚴重的羊水成分中， 回收式自體輸血法被許多研究人員認為是降低羊水栓塞風險最有效、 最可靠的治療方法[6]。

但回收式自體輸血在剖宮產中應用時， 其無法在術中回收血液時及時分離胎兒血細胞， 從而改善母嬰同種免疫反應的發生。 孕婦產前紅細胞中位數為0.48 mL，產后可達9 mL，術中為0.2～12.9 mL 的胎兒紅細胞回收率接近正常圍產期母體循環。 對于回收式自體輸血來說，只能實現對部分細菌的去除，而對其他菌種的清除或殺菌能力還有待驗證。 相關研究人員得出結論， 結合4 種細菌和血液回收機白細胞過濾處理，99%的細菌可以被去除和吞噬。 在除菌機理中，細菌在過濾前會被白細胞吞噬。由于細菌附著在過濾器截留的白細胞層表面， 細菌可以直接被過濾介質去除[7-8]。

回收式自體輸血技術的應用價值， 作為產科剖宮產出血的一種新的輸血方式， 能有效解決同種異體輸血資源短缺的問題，效果較好，它是自體輸血的一種重要形式[9-10]。 在回收式自體輸血技術原理上，血液回流主要通過過濾、離心等操作實現，不僅可以降低血庫的供血壓力，還可以提高血庫的管理效率，減輕患者的經濟壓力。 目前，越來越多的研究表明，回收式自體輸血技術應用的安全性較高。 自體輸血主要有儲存型、稀釋型、回收型等。 貯存和急性溶血稀釋效果比較明顯， 在產科治療過程中得到廣泛應用[11-12]。 這一分析表明，回收式自體輸血技術具有較高的應用價值。但在實際應用中，應重視醫務人員對回收式自體輸血技術操作的熟練程度，并具備足夠的實踐經驗， 在康復治療和實際治療操作過程中能有效適應血液回收過程[13-15]。如果醫護人員沒有實際治療經驗，就會導致血量恢復，恢復過程失敗。因此，術前做好異體輸血準備工作，確保母體輸血安全[16-17]。

該研究顯示，研究組新生兒出生1 min 和5 min Apgar 評分分別是（9.56±1.03）分和（9.51±1.02）分，和參照組相似（P＞0.05），雷波等[18]的研究顯示，回收式自體輸血對剖宮產的影響中， 兩組新生兒1 min Apgar 評分是（10.00±0.00）分，新生兒5 min Apgar評分是（10.00±0.00）分，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，和該研究相似。

綜上所述，回收式自體輸血在剖宮產PPH 產婦中的價值高，可有效減少輸血的并發癥，安全性高，值得推廣和應用。