重型顱腦損傷患者采用高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)的療效及并發(fā)癥發(fā)生率分析

楊泗華，房秀友，萬發(fā)波

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇連云港 222100

重癥顱腦損傷作為一種臨床危重病癥， 患者常有顱內(nèi)壓升高等癥狀，該病癥不僅嚴(yán)重，還極為兇險，如果未得到及時處理， 則難以提升患者預(yù)后效果[1]。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)以其暴露范圍廣、切口小、操作簡單、入路固定等優(yōu)勢，在臨床得到了廣泛應(yīng)用，不僅能緩解患者繼發(fā)性腦損傷， 還能有效控制患者病情[2]。高壓氧應(yīng)用于重型顱腦損傷臨床治療，有助于提升患者血腦屏障通透性， 對患者顱內(nèi)積水情況具有改善作用，有助于平衡患者電解質(zhì)異常情況[3-4]。該文將2018 年1 月—2021 年7 月該院接收的40 例重型顱腦損傷患者給予高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院接收的80 例重型顱腦損傷患者，以數(shù)字表法為依據(jù)分為觀察組和對照組， 各40 例，對照組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療， 觀察組實(shí)施高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療。 對照組： 男25 例， 女15 例； 年齡16～84 歲， 平均年齡（44.68±4.31）歲；按致傷原因分為交通意外14 例、重物砸傷13 例、高空墜落10 例、其他3 例；按GCS 評分分為3～5 分患者16 例、6～8 分患者24 例。 觀察組： 男23 例， 女17 例； 年齡18～79 歲， 平均年齡（44.26±4.42）歲；按致傷原因分為交通意外15 例、重物砸傷14 例、高空墜落9 例、其他2 例；按GCS 評分分為3～5 分患者18 例、6～8 分患者22 例。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。患者與家屬已認(rèn)真閱讀知情同意書；醫(yī)院倫理委員會經(jīng)討論，批準(zhǔn)通過了該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者均經(jīng)臨床查體及頭顱CT 檢查等確診為重型顱腦損傷并接受手術(shù)治療； 患者無嚴(yán)重胸腹臟器合并創(chuàng)傷。排出標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦肝腎等臟器疾病患者；合并凝血功能異常的慢性病患者；GCS評分高于8 分的顱腦損傷及非手術(shù)治療患者。

1.2 方法

所有患者均接受包括抗炎、降顱內(nèi)壓、生命體征監(jiān)測、脫水、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

對照組基于基礎(chǔ)治療， 行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療。取患者仰臥位或俯臥位，在全麻狀態(tài)下開展手術(shù)治療， 按患者病灶位置， 選擇適宜的切口位置，充分暴露患者顱骨，并進(jìn)行開創(chuàng)，創(chuàng)口大小維持在10～15 cm 左右，清除患者顱內(nèi)血腫與受損的腦組織，復(fù)位腦疝后實(shí)施減張縫合腦硬膜，再去除骨瓣，開始減壓處理，留置引流管后，對顱骨及切口進(jìn)行閉合處理。

觀察組基于標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療。 手術(shù)后根據(jù)患者情況提供高壓氧治療， 整個治療過程中，高壓氧艙保持2 個以內(nèi)的大氣壓，待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)， 送患者進(jìn)入高壓氧艙， 經(jīng)氧氣面罩吸氧，維持吸氧時間為80 min，共吸氧2 次，2 次間隔時間為10 min，1 次/d，10 d 為1 個療程，2 個療程后休息2～3 d，再結(jié)合患者具體病情，積極調(diào)整患者后續(xù)療程，療程一般不超過10 個。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者顱內(nèi)壓、GCS 評分變化對比 對患者進(jìn)行為期3 個月的隨訪， 監(jiān)測患者顱內(nèi)壓與格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分變化，最高分為15 分，表示意識清楚；12～14 分為輕度；9～11 分為中度；8 分以下為昏迷；最低3 分，分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越嚴(yán)重，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，判斷患者預(yù)后情況。

1.3.2 患者預(yù)后情況對比 使用GOS 評分對患者預(yù)后情況進(jìn)行評估，將患者預(yù)后情況分成恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡結(jié)果情況，分別由5 分、4 分、3 分、2 分、1 分表示， 其中4 分或5 分表示預(yù)后良好。

1.3.3 患者并發(fā)癥情況對比 統(tǒng)計患者是否有術(shù)后再出血、腦切口疝、癲癇、顱內(nèi)感染及硬腦膜下積液，以及遠(yuǎn)期是否有腦積水等并發(fā)癥，計算其發(fā)生率。

1.3.4 患者治療后SSS 評分差異對比 從水平凝視、下肢肌力、上肢肌力、語言、面癱、步行能力等方面入手，使用納維亞卒中量表（SSS）對兩組神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估，滿分45 分，分為輕、中、重3 個程度，分別為0～15 分、16～30 分、31～45 分， 分?jǐn)?shù)越低，說明患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)壓、GCS 評分變化對比

兩組患者治療前顱內(nèi)壓、GCS 評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者顱內(nèi)壓（14.72±2.33）mmHg 低于對照組，GCS 評分 （10.68±3.21）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)壓、GCS 評分變化對比（±s）Table 1 Comparison of intracranial pressure and GCS score changes between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者顱內(nèi)壓、GCS 評分變化對比（±s）Table 1 Comparison of intracranial pressure and GCS score changes between the two groups of patients (±s)

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2.2 兩組患者預(yù)后情況對比

觀察組預(yù)后良好率72.50%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況對比Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups of patients

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組發(fā)生顱內(nèi)感染、術(shù)后再出血、腦切口疝、癲癇等并發(fā)癥患者5 例，發(fā)生率為12.50%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients

2.4 兩組患者治療后SSS 評分對比

觀察組經(jīng)干預(yù)，患者SSS 評分為（21.39±3.61）分，顯著低于對照組的（27.86±3.58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.049，P＜0.001）。

3 討論

重型顱腦損傷是一種神經(jīng)外科領(lǐng)域的常見危重癥，該病一般包括硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦組織挫裂及腦腫脹等多種形式，當(dāng)患者出現(xiàn)腦水腫時，會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓急劇升高，如果處理不當(dāng)，則會形成腦疝，增加患者死亡風(fēng)險[5]。所以，給重型顱腦損傷患者提供一種安全、有效的治療方法，對挽救患者生命具有重要作用[6]。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型顱腦損傷患者治療中，能夠有效清除患者顱內(nèi)病灶組織，能夠充分緩解患者血腫及神經(jīng)壓迫情況， 有助于提升臨床手術(shù)效果[7]。但部分患者接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療后，會出現(xiàn)炎性及感染等情況，給患者預(yù)后恢復(fù)情況帶來嚴(yán)重影響[8-9]。 由于標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)能夠去除較大面積骨瓣，所以，其獲得的骨窗面積也會變大，能夠充分暴露前、中顱窩、額葉、顳葉、頂葉，便于快速清除患者血腫與壞死腦組織， 降低患者術(shù)后顱內(nèi)壓，從而減緩患者腦疝風(fēng)險[10-11]。此外，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)還有助于修復(fù)與重建患者顱內(nèi)血液與腦脊液循環(huán)，降低患者缺血再灌注損傷，進(jìn)一步改善患者預(yù)后效果[12]。

該研究顯示，觀察組經(jīng)治療，患者顱內(nèi)壓（14.72±2.33）mmHg 低于對照組、GCS 評分 （10.68±3.21）分高于對照組（P＜0.05）。這與王彥偉[13]“觀察組經(jīng)干預(yù)，患者GCS 評分（12.04±2.23）分，明顯高于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。 該結(jié)果表明重型顱腦損傷患者經(jīng)高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療，不僅能有效穩(wěn)定患者顱內(nèi)壓水平， 還有助于改善患者意識障礙，從而提升患者治療效果，改善患者預(yù)后恢復(fù)效果。 觀察組經(jīng)治療，預(yù)后良好率72.50%顯著高于對照組（P＜0.05）。 這一結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合高壓氧應(yīng)用于重型顱腦損傷， 對患者腦血流具有改善作用，能夠提升腦組織氧分壓，此外，還能減少患者腦組織缺血性損傷。 這與石介等[14]人“試驗(yàn)組經(jīng)治療，預(yù)后良好患者28 例（77.78%）、預(yù)后不良8 例（22.22%）高于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。高壓氧可有效減輕患者繼發(fā)性腦損害，提升患者高動脈血氧分壓，增加患者腦組織氧含量，緩解患者腦缺氧癥狀，抑制自由基，從而減輕患者繼發(fā)性腦損傷，修復(fù)患者腦細(xì)胞功能障礙[15-16]。 觀察組經(jīng)治療，發(fā)生顱內(nèi)感染、術(shù)后再出血、腦切口疝、癲癇等并發(fā)癥患者5 例，發(fā)生率為12.50%低于對照組（P＜0.05）。 這說明高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)，能夠降低患者顱內(nèi)感染、術(shù)后顱內(nèi)再出血、腦切口疝等并發(fā)癥，能夠大幅提升患者生存質(zhì)量，對患者預(yù)后效果具有良好改善作用[17]。 觀察組經(jīng)干預(yù)，患者SSS評分為 （21.39±3.61） 分， 顯著低 于對照 組的（27.86±3.58）分（P＜0.05）。高壓氧應(yīng)用于重型顱腦損傷患者治療中，可通過提供超0.1 MPa 環(huán)境，給患者提供純氧呼吸， 有助于提升患者血液中儲氧量與氧含量，達(dá)到增加彌散劇烈與血氧彌散量效果，進(jìn)而有效調(diào)整患者組織缺氧缺血狀態(tài)， 加速患者腦細(xì)胞快速代謝[18]。

綜上所述， 重型顱腦損傷患者經(jīng)高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療， 穩(wěn)定了患者的顱內(nèi)壓水平，臨床療效較為理想，降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者的預(yù)后效果。