探討縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操在老年慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用

錢紅梅

興化市中醫院護理部，江蘇興化 225700

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為臨床上一類發病率較高，以胸悶、呼吸困難、氣短及氣喘等為主要癥狀及表現的呼吸系統疾病，若未能得到及時處理，可對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。當前用于干預治療COPD 的主要手段多以無創呼吸機為主， 其目的在于可快速糾正當前存在的高碳酸血癥以及低氧血癥等情況，同時還可促進緩解呼吸肌疲勞，延緩病情的進展[2]。 不過，結合實際工作經驗可發現，在給予無創呼吸機治療同時，配合可靠的康復訓練護理同樣至關重要。因既往臨床中實施的常規康復訓練護理效果一般，現該院將2018 年5 月—2020 年5 月收治的120 例老年COPD 患者作為研究對象，對該組患者分別實施常規康復訓練以及在常規康復訓練基礎上加用縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數表法將方便選取的該院收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病患者分組，各60 例。 對照組中男34 例，女26 例；年齡60～72 歲，平均（66.58±2.47）歲；病程1～6 年，平均（3.45±0.73）年。 觀察組中男36 例，女24 例；年齡62～74 歲，平均（66.61±2.42）歲，病程2～7 年，平均（3.49±0.70）年，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究符合醫學倫理會審核標準。

納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2013 年修訂版)》[3]中相關標準；當前處于穩定期；均簽署了關于該次研究的知情權同意書。排除標準：合并臟器損傷或者功能障礙者，良惡性腫瘤疾病者；無法配合該次護理者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

兩組均給予常規無創呼吸機BIPAP 治療，具體模數為S，IP 范圍在8～20 cmH2O 之間， 呼吸頻率為20 min/次，氧氣流量控制在2～4 L/min 之間，治療2次/d[4]。 對照組給予常規康復訓練護理，以基礎的腹式呼吸訓練為主，每個月1 次的常規隨訪，配合用藥指導。觀察組在對照組基礎上加用縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操。方法：待患者病情穩定之后，在護理人員的健康教育及監督指導之下，進行縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操的鍛煉，2 次/d， 每次持續時間為15 min[5]。 ①縮唇腹式呼吸：在護理人員的指導下幫助患者放松，擺放舒適的臥位，指導患者一只手放置于胸前，另一只手放置于腹部，主動用嘴快速呼氣，并經過鼻緩緩吸氣，呼吸氣期間可觀察到腹部升起[6]。同時要求患者在呼氣時，口唇呈現出口哨狀，緩緩呼氣，呼氣頻率為9 次/min，共進行4 min。②立式呼吸體操：需要在舒緩輕松的音樂下進行，以大自然背景音樂為主，共包括6 節指導內容，分別為按腹呼吸、壓腹呼吸、單舉呼吸、蹲站呼吸、旋腰、抱球[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組干預前后肺功能指標、6MWD 及SGRQ評分。 ①分別于護理前后采用CHEST-8800 型肺功能儀（購買自上海伊沐醫療器械有限公司）對肺功能指標進行測量，在測量前為患者擺放合適的體位，保證患者處于平靜狀態下，完成相應指標的測量，包括FVC、FEV1 及FEV1/FVC。 ②分 別 于 護 理 前 后 對6MWD 進行測量以評價患者的運動耐力， 具體測量方法為：指導患者達到合適距離后，按照計時器，讓患者從起點開始行走，行走的步速與日常一致，并在30 m 終點處轉身折返行走，距離越長說明運動耐力越好[8]。注意在測量期間，操作人員避免陪同其行走，且不可使用具有暗示性或者是鼓勵性的語言， 一旦患者在測試過程中出現全身疲乏、頭暈、頭痛、氣促、下肢抽搐、出冷汗等癥狀，則需要立即停止測試。 ③采用SGRQ 量表評價患者的生活質量， 評價范圍覆蓋了疾病影響、活動受限情況、呼吸癥狀等方面，滿分為100 分，得分越高說明生活質量越差[9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標對比

兩組護理前FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組護理后與護理前相比FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均較高，護理后，觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者肺功能指標對比（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients (±s)

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2.2 兩組患者6MWD 及SGRQ 評分對比

兩組護理前6MWD 及SGRQ 評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。 兩組護理后與護理前相比6MWD 較高、SGRQ 評分較低，觀察組護理后與對照組護理后相比6MWD 較高、SGRQ 評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者6MWD 及SGRQ 評分對比（±s）Table 2 Comparison of 6MWD and SGRQ scores between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者6MWD 及SGRQ 評分對比（±s）Table 2 Comparison of 6MWD and SGRQ scores between the two groups of patients (±s)

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3 討論

COPD 作為臨床上一類較為嚴重的呼吸系統常見病，病程較緩且久治不愈[10-11]。因此，對COPD 患者給予有效的治療及護理方法至關重要。 既往臨床工作實施的常規康復鍛煉護理效果一般， 現該院為了取得更好的效果， 對縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操這一新型的康復鍛煉方法展開研究。 該訓練方法可分為唇腹式呼吸與立式呼吸體操兩個環節， 其中唇腹式呼吸包括了唇式、腹式兩種呼吸鍛煉途徑，能夠從多個方面延長患者的呼氣時間， 還可延緩與避免外周氣道發生過早的塌陷， 對肺泡排空產生較強的促進作用[12-13]。 同時唇腹式呼吸鍛煉方法的應用還可增加膈肌的運動范圍， 有效地減少功能殘氣量，進一步改善患者的呼吸困難、胸悶、氣喘等相關癥狀[14-15]。而立式呼吸體操為一種將唇腹式呼吸作為基礎的康復鍛煉方法， 融合了多個鍛煉方面及環節，屬于全身康復鍛煉方法的一類， 其作用在于能夠對呼吸肌的工作能力產生較強的刺激作用， 有效地幫助改善呼吸形態， 同時還可提高患者的四肢運動能力，有效地預防骨骼肌功能萎縮[16]。

在該次研究中， 該院對縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操在老年COPD 患者護理中的應用進行探討，結果顯示，對照組護理后FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（1.24±0.13）L、（1.88±0.23）L、（56.17±6.40）%低于觀察組的為（1.57±0.37）、（2.17±0.51）L、（64.57±6.10）%（P＜0.05）， 結果提示縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操的應用可明顯改善患者的呼吸功能， 與董玉蓉[17]研究中實施了縮唇腹式呼吸訓練的觀察組中FVC、FEV1、FEV1/FVC 的結果基本一致， 在其研究中觀察組訓練后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 分別為（1.8±0.3）L、（2.7±0.5）L、（66.9±6.4）%，對照組訓練后 的FVC、FEV1、FEV1/FVC 分 別 為 （1.2±0.3）L、（2.0±0.3）L、（57.3±5.0）%。同時可見，觀察組護理后與對照組護理后相比6MWD 較高、SGRQ 評分較低，證實縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操的應用在幫助提高患者運動耐力， 改善生活質量方面同樣具有顯著效果，與翟秀梅等[18]研究報道一致，在該研究中，實施了縮唇-腹式呼吸結合立式呼吸體操的觀察組與實施了常規康復訓練護理的對照組相比SGRQ 評分明顯降低[（57.31±4.83）分vs （44.26±5.52）分]，同時也符合肖釋等[19]研究報道，在其報道中，對于實施了八段錦運動和縮唇－腹式呼吸訓練的觀察組與實施常規治療的對照組而言， 患者的6 min 步行距離明顯提高[（436.95±71.45）m vs （382.29±67.46）m]。綜合提示縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操的應用可更好地對呼吸肌的代謝產生促進能力， 減少呼吸道末端阻塞的情況， 同時還可對肺部內殘留氣體的排出產生較強的刺激作用，增強肺部換氣功能的同時，改善相關癥狀及表現[20-21]。

綜上所述，在常規康復訓練基礎上，加用縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操應用于老年COPD 患者中可有效改善肺功能指標，提高運動耐力及生活質量。在今后的研究可深入分析， 更好地對COPD 患者的康復功能鍛煉方法進行總結及分析。