腎病綜合征患者臨床治療中臨床護理路徑的應用及對患者不良反應發生的影響

談迎，甘敏玲，羅文霞，曾活儀

佛山市高明區人民醫院血透室，廣東佛山 528500

臨床護理路徑通過制訂嚴格的工作順序對其進行護理干預，將以人為本作為服務理念，可以讓患者獲得更好的護理服務[1]。腎病綜合征是臨床中常見的慢性疾病之一，多種因素均可導致，主要表現出高水腫、蛋白尿及高脂血癥等，如果不及時進行治療就會引起多種并發癥，威脅其生命安全。由于該病容易反復發作，再加之患者認識不足，在治療時易產生負面情緒，使得依從性降低，不能控制自身病情發展，從而加重病情[2]。而對患者進行臨床護理路徑干預可以提升其對疾病知識的掌握程度， 緩解其存在的負面情緒，有利于在一定程度上提高患者滿意度，而且對促進腎病綜合征患者恢復也具有一定的積極意義[3]。該文方便選取2019 年2 月—2020 年2 月該院收治的136 例腎病綜合征患者采取不同護理方式， 探究臨床護理路徑對其產生的積極作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的136 例腎病綜合征患者為研究對象，隨機分為兩組。納入標準：原發性腎?。晃窗l生明顯腎功能損傷；年齡超過18 歲；同意該次研究者。排除標準：溝通障礙者；感染疾病者；自身免疫性疾病者；中途停止治療者。 研究組男35 例，女33例；年齡23～76 歲，平均（49.1±3.8）歲；患病時間0.5～8 年，平均（4.3±0.6）年。 對照組男32 例，女36例；年齡24～75 歲，平均（49.2±3.7）歲；患病時間0.7～7.7 年，平均（4.4±0.5）年。 兩組患者資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經倫理委員會所批準。

1.2 方法

對照組：密切監測生命指征，在患者治療中對其進行心理護理，給予鼓勵；根據醫囑針對性對其進行用藥護理，提高療效。 治療后指導其飲食，飲食需要清淡。

研究組：①準備工作。對參與的醫生及護理人員進行培訓，掌握相關知識。②臨床護理路徑制訂。 對患者講解實施目的及過程， 進行臨床護理路徑表制訂，時間為橫軸，檢查、化驗及用藥等為縱軸，列入護理路徑表， 在護理中， 依據計劃表對其進行護理干預。 同時護士長需要每天對護理人員的實施情況實施檢查，并在實施過程中逐漸完善臨床護理路徑表。③實施臨床護理路徑表。 密切觀察身體指征， 如血糖、24 h 尿蛋白量等，并進行日常基礎護理，指導患者用藥和飲食，并告知患者護理流程，以提高其配合度。同時預防患者在治療中出現的不良反應，若出現不良反應及時做相應處理； 向患者講解藥物治療方法，如藥物名、療效以及注意事項等，叮囑其需要嚴格根據醫囑進行治療，不能隨意增減藥物。進行心理護理，了解患者需求，耐心傾聽患者心理想法，并對其行健康宣教，緩解負面情緒，保持樂觀心態；多食用高蛋白、高纖維、低脂的食物，制訂科學合理的飲食計劃。若患者病情明顯好轉之后，可以指導其進行簡單鍛煉，如步行、慢跑及太極拳等有氧運動，以提高身體抵抗力促進其盡快康復。 同時在出院時需要幫助患者進行辦理出院手續， 并做好一定地出院指導，囑咐其堅持按時、按量用藥，注意飲食和運動鍛煉等，居家期間需要做好預防感染等并發癥的工作，定期回院復查。除此之外，護理人員還需要定期對患者進行電話隨訪，以了解其恢復情況。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組生活質量，包括身體功能、心理狀態、社會功能及物質生活4 項，百分制，分數越高其生活質量越高[4]。

觀察分析兩組滿意度與不良反應， 其中滿意度采用該院自制量表， 百分制，90～100 分滿意，70～89分為基本滿意，69 分以下為不滿意，記錄失眠、惡心及感染的發生例數，計算出其發生率[5]。 同時記錄其住院時間、住院費用[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量對比

研究組生活質量高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(±s), points]

表1 兩組患者生活質量對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(±s), points]

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2.2 兩組患者滿意度與不良反應對比

研究組滿意度高于對照組， 不良反應低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度與不良反應對比Table 2 Comparison of satisfaction and adverse reactions between the two groups of patients

2.3 兩組患者住院情況對比

研究組住院費用低于對照組， 住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院情況對比（±s）Table 3 Comparison of hospitalizations between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者住院情況對比（±s）Table 3 Comparison of hospitalizations between the two groups of patients (±s)

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3 討論

腎病綜合征發病機制較為復雜， 而且腎病綜合征需要長時間應用糖皮質激素類藥物治療， 而且患者在治療后出現的不良反應較多，導致依從性較低，反復發作，病程延長，加重患者腎臟損害，不利于患者康復，從而一定程度上影響預后效果[7-9]。同時一旦患者發病，不僅腎功能受損，還會在一定程度上影響患者的日常生活， 再加之患者對腎病綜合征的認知錯誤，通常會隨著病情的加重而失去治療成功信心，不能很好地配合臨床治療和護理工作， 降低治療依從性，進而影響臨床療效。所以在治療過程中進行護理干預對提升其治療依從性具有一定的積極意義。

護理干預措施指的是通過護理人員言行舉止提高患者對疾病的了解， 從而緩解負面情緒， 提高療效，加快康復[10]。 而臨床護理路徑通過對護理人員進行培訓，使得在護理干預時更加規范，避免在護理時出現遺漏，提高依從性[11-12]。 這種護理模式遵循了以人為本的理念，將患者作為服務中心，并通過培訓，不但可以增強護理人員對突發事件的應急能力專業技能，還能夠使其感受良好的護理，進而提高生活質量。 同時，這種護理模式通過將患者作為中心，在整個護理過程中圍繞著患者，效率較高，而且還有效克服了傳統護理模式的盲目性和隨意性。 該研究結果顯示， 研究組身體功能 （55.6±5.3） 分、 心理狀態（42.4±6.9）分、社會功能（69.9±2.6）分及物質生活（46.8±3.4）分高于對照組（P＜0.05）。表示應用臨床護理路徑可以提高患者生活質量。 張惠玲等人[13]選取120 例患者，并根據護理方式的不同分為兩組，結果顯示， 觀察組護理后的PF （95.28±5.26） 分、RP（92.02±4.12）分、GH（98.05±5.37）分、SF（92.35±5.01）分、RE （97.41±5.03） 分評分顯著高于對照組PF（80.05±5.35） 分、RP （73.29±4.58） 分、GH （82.08±5.32）分、SF（74.18±5.23）分、RE（82.35±5.05）分（P＜0.05）。 臨床路徑護理作為新的護理模式，護理人員通過制訂患者整個護理計劃， 并根據護理計劃量按程序依次實施每天的護理工作內容， 可有效保證護理工作的計劃性和連續性， 也可以在一定程度上提升護理人員的工作效率， 有效減少了其護理行為的隨意性，同時也有效避免工作內容出現疏漏，有利于提高臨床護理質量[14]。 通過各種臨床路徑對患者進行護理時，可以對每個環節實施詳細護理，防止出現護理遺漏或者重復的情況，顯著提升滿意度[15]。 而且該模式還提高了患者的參與度， 有利于推動護理工作實施[16]。 另外通過及時評估患者心理狀態，可以避免其在入院后產生的負面心情， 能夠讓患者配合治療，從而減少不良反應，提高滿意度。 而常規的護理模式則缺乏一定的連續性和動態性教育過程， 很難達到理想護理效果。該研究結果顯示，研究組滿意度95.6%高于對照組的72.1%（P＜0.05），研究組不良反應（2.9%）低于對照組的29.4%（P＜0.05）。 表示與常規護理干預相比， 使用臨床護理路徑干預可以降低不良反應的發生情況，提高滿意度。 魯歡[17]研究發現， 對患者實施臨床護理路徑其總體有效率為93.33%。 范冬梅[18]對腎病綜合征患者實施護理干預，研究發現觀察組的護理滿意度94.29%高于對照組的77.14%(P＜0.05)。 王夢等[19]對患兒實施個體化干預， 結果顯示實驗組患者在治療之后的不良反應發生率為4%,顯著低于對照組的18%(P＜0.05)。 與該研究結果相似。

臨床中通過應用臨床護理路徑讓患者在治療中了解后續治療工作，從而可以更好地調整心態[20-21]。臨床護理路徑的實施不僅可以有效規范護理人員的健康教育， 還可以使其可以積極主動地對患者實施系統性的健康宣教。 同時護士長通過每天檢查臨床護理路徑表的實施情況， 監督護理人員的工作情況實，有利于確保護理的質量。這種模式還以傳統護理模式為基礎，改進了護理流程，不再單純盲目地按照醫囑進行護理， 而是根據護理路徑表針對性對患者進行護理服務， 在患者住院期間給予全面性的護理干預。告知患者整個護理流程和治療過程，使其可以有一定的心理準備，可以讓患者配合治療和護理?；颊呷绻霈F焦慮、抑郁等不良情緒，給予心理疏導，可以有效消除其不良情緒， 使其保持健康積極的心態，提高戰勝疾病信心。還在一定程度上提高了護理人員的工作積極性， 從傳統被動工作轉變為積極主動服務，提升護理質量，改善護患關系。 除此之外通過干預患者在治療過程中出現的各種情況， 規范其行為，縮短住院時間，使患者的住院費用顯著減少。臨床研究表明， 通過護士長檢查護理路徑表可以提高護理人員的責任感， 使其積極主動對患者實施心理護理和健康宣教， 進而提升患者對疾病知識的了解，在日常生活中注意防范，大大提高臨床效果，顯著縮短住院時間，降低治療費用[22]。 同時也有利于護理人員全面了解患者的實際病情，給予指導性建議，拉近與患者的交流溝通，提高其依從性，促進早日康復，縮短住院時間，降低住院費用。研究結果顯示，研究組住院費用（2 582.5±289.3）元低于對照組住院費用（3 651.6±356.7）元（P＜0.05），研 究 組 住 院 時 間（9.7±2.1）短于對照組（13.6±3.5）d（P＜0.05）。 表示應用護理路徑能夠改善住院情況。 相瓊[23]選取90 例小兒腎病患者進行研究， 根據護理方式的不同分為兩組，發現對照組住院時間、住院費用分別為（14.22±3.10）d、（3 366.12±272.52）元，觀察組住院時間、住院費用分別為（9.05±2.82）d、（2 760.22±257.95）元，觀察組患者的住院時間、住院費用明顯少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，與常規護理干預相比，腎病綜合征患者實施臨床護理路徑效果更為顯著， 可以減少不良反應的發生，顯著提升滿意度，明顯生活質量改善，緩解護患關系， 有利于患者早日康復， 縮短住院時間，降低費用，緩解心理負擔。