應用不同吸吮方式緩解早產兒靜脈穿刺疼痛的研究

張梅，陳妹，李麗萍，李永蓮，葉暉勇

高州市婦幼保健院新生兒科和感控科，廣東高州 525200

疼痛指的是生理感官上的不適感， 嚴重時甚至會伴有組織損壞，若個體長時間經受疼痛刺激，將嚴重影響其生命質量。因此，如何應對持續性的疼痛已成為亟須解決的問題[1-2]。 新生兒群體存在一定的特殊性， 如何有效評估其疼痛性質和程度是新生兒疼痛管理的一大難題。大量文獻已證實，新生兒可感受到疼痛[3-5]。從解剖學角度解釋，即新生兒的中樞神經系統中的傳導通路已相對完整，可感知到疼痛。 在新生兒監護室內， 早產兒每日暴露疼痛次數為5～15次[6-7]。在疾病的特殊期間，更是無法避免因穿刺操作帶來的疼痛。 過多的疼痛刺激可導致早產兒大腦皮層下腦白質和相關區域結構及功能受損[8-10]。 基于此，該研究隨機選取該院2021 年1—6 月收治的70例早產兒為研究對象展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治70 名早產兒作為研究對象，隨機分為母乳組（n=35）及非營養性吸吮組（n=35）。母乳組中男18 名， 女17 名； 年齡1～23 d， 平均（13.12±7.14）d。 非營養性吸吮組中男20 名， 女15名；年齡1～23 d，平均（14.46±7.72）d；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：胎齡＜37 足周，出生體質量＜2.5 kg；需接受靜脈輸液治療；無手術治療史；腸胃可耐受，無母乳喂養禁忌證；患兒家屬充分知情同意，且自愿簽署知情同意書。

排除標準：危急重癥及需要急救者；研究前1 d 未接受鎮痛或鎮靜藥物治療者； 合并重度窒息及嚴重內分泌代謝疾病者。

1.2 方法

患兒收治入院后，收集其一般資料，嚴格按照納排標準篩選入組早產兒，完善分組工作。操作前評估患兒是否存在不適或其他生理需求未被滿足的情況，若患兒覓食反射、吸吮活動表現強烈，應優先進行喂養。 在穿刺操作前1 h 內， 確?；純何催M食奶液，穿刺前0.5 h 內未經受其他疼痛刺激。

母乳組：母乳喂養+口腔按摩干預方法。

①口腔按摩：將早產兒置于穿刺臺，采用Hwang的口腔按摩方案（3 min 口腔按摩+2 min NNS）在穿刺前2 min 對早產兒進行口腔按摩。 結合科室實際情況，略去NNS 環節，僅保留3 min 口腔按摩。 口腔按摩分為口腔內部按摩和口周按摩2 個部分。 按摩實施前施術者應清潔雙手，保證手部衛生，佩戴一次性使用無菌手套，輕柔按摩，避免早產兒不適。 按摩完畢，給予母乳吸吮，同時行靜脈穿刺，穿刺期間母乳吸吮不停止，于穿刺結束后2 min 停止母乳吸吮，整個過程約耗時8 min。

②母乳采集和準備。 擠奶前需使用七步洗手法洗凈雙手。擠奶前乳房先用溫水毛巾進行清潔，嚴格消毒后的吸奶器采集母乳。將采集的母乳煮沸消毒，再儲存至無菌儲奶袋中，粘貼辨識標簽，置于專門的冰箱中。 喂奶時選擇合適的奶嘴和患兒較為舒適的姿勢，將奶嘴放入早產兒口中使其吸吮。 吸吮2 min后，行穿刺操作，耗時1～2 min。 穿刺結束，保持母乳吸吮4 min，共耗時8 min。

非營養性吸吮組：與母乳組要求一致，研究人員需清潔手部衛生， 佩戴口罩和手套， 取早產兒平臥位，吸吮物選擇無孔NB 號封閉式硅膠安撫奶嘴，緩慢放入其口腔中， 刺激患兒上顎部位， 使其吸吮奶嘴，需用手扶住奶嘴，避免中途滑落。吸吮奶嘴2 min，行靜脈穿刺操作，至穿刺成功后5 min，輕輕抽出奶嘴結束吸吮干預，整個過程約8 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組早產兒吸吮干預 干預時間約8 min，計時開始時間為靜脈穿刺前2 min， 穿刺耗時間1～2 min，穿刺結束后約2～4 min 再行評估。 指定一名專業護理人員對早產兒面部表情變化進行全程記錄，另一名護理人員觀察其各項生理指標變化， 如血氧飽和度、心率，并用相機進行錄制，錄入電腦系統。

1.3.2 啼哭情況統計 行靜脈穿刺時， 若患兒發出哭聲即開始計時， 待患兒哭鬧明顯減輕或哭聲完全停止，計為啼哭結束時間。 在此過程中，可通過視頻拍攝的方式對患兒表情變化進行記錄，便于復盤。記錄時間為穿刺開始時至穿刺結束后4 min。

1.3.3 疼痛評估 采用NIPS 新生兒疼痛評估量表[7]評價早產兒疼痛程度，量表包括6 個條目，各條目分值為0～1 分，其啼哭條目分值為0～2 分，共7 分。 得分越高，表明早產兒疼痛越劇烈。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒NIPS 疼痛評分對比

穿刺期，母乳組NIPS 疼痛評分≥4 分的人數顯著低于非營養吮吸組，差異有統計學意義（P＜0.05）；恢復期，母乳組NIPS 疼痛評分低于4 分的患兒人數顯著高于非營養吮吸組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產兒穿刺期和恢復期NIPS 疼痛評分對比（n）Table 1 Comparison of NIPS pain scores in the two groups of premature infants during puncture and recovery（n）

2.2 兩組早產兒啼哭情況和疼痛面容持續時間對比

母乳組早產兒啼哭發生率為34.29%（12/35）明顯低于非營養吮吸組80.00%（28/35），差異有統計學意義（χ2=14.933，P＜0.05）；母乳組早產兒疼痛面容持續時間較非營養吮吸組均明顯偏短， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒疼痛面容持續時間對比[（±s）,s]Table 2 Comparison of the duration of painful face in the two groups of premature infants [(±s), s]

表2 兩組早產兒疼痛面容持續時間對比[（±s）,s]Table 2 Comparison of the duration of painful face in the two groups of premature infants [(±s), s]

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2.3 兩組早產兒穿刺后血氧飽和度和心率對比

母乳組血氧飽和度和心率水平較非營養吮吸組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組早產兒穿刺后血氧飽和度和心率比較（±s）Table 3 Comparison of blood oxygen saturation and heart rate in the two groups of premature infants after puncture (±s)

表3 兩組早產兒穿刺后血氧飽和度和心率比較（±s）Table 3 Comparison of blood oxygen saturation and heart rate in the two groups of premature infants after puncture (±s)

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3 討論

新生兒及早產兒的疼痛管理是臨床工作的重點內容，要求醫護人員在盡可能短的時間內盡可能準確地評價早產兒和新生兒的疼痛程度，并制訂相應的解決措施，做好疼痛管理工作。對臨床中各類操作性疼痛采取合理的干預措施， 有利于更好地保障早產兒和新生兒的健康[11-13]。大量臨床證據已證實，合理的疼痛干預措施可顯著減輕早產兒的疼痛反應[6,14]。 現階段常用的新生兒疼痛管理方法基本分為藥物鎮痛和非藥物鎮痛法兩類。藥物鎮痛法的效果顯著，但其不良反應較多， 不良反應較大。 在新生兒疼痛管理方面，不主張首選藥物鎮痛，僅在劇烈嚴重疼痛時，才將藥物鎮痛作為保留手段。大量研究已證實，吸吮動作和吸吮物對輕、中度疼痛的緩解效果較為顯著[15-19]。葛燦俠[17]研究顯示，母乳組穿刺期NIPS 評分≥4 分的人數為18 名， 明顯少于非營養吸吮組36 名（P＜0.05）；恢復期NIPS 評分＜4 分的人數為39 名，顯著高于非營養性吸吮組26 名（P＜0.05）。 母乳組早產兒啼哭發生率為40.00%明顯低于非營養吮吸組80.00%（P＜0.05）； 母乳組早產兒疼痛面容持續時間（9.71±2.64）s，非營養吮吸組（29.34±2.62）s 均明顯偏短（P＜0.05）。 穿刺后，母乳組血氧飽和度降幅及增長幅度均較非營養性吸吮組更為顯著。該文以70 名早產兒為研究對象， 分別應用不同吸吮方式干預早產兒靜脈穿刺過程，結果顯示，對比兩組早產兒穿刺時期NIPS 疼痛評分差異， 母乳組NIPS 疼痛評分≥4分的早產兒為18 名， 顯著少于非營養吮吸組31 名（P＜0.05）；恢復期，母乳組NIPS 疼痛評分低于4 分的患兒人數為33 名， 顯著高于非營養吮吸組18 名（P＜0.05）； 母乳組早產兒啼哭發生率為34.29%，明顯低于非營養吮吸組80.00%（P＜0.05）；母乳組早產兒疼痛面容持續時間（9.69±2.58）s 較非營養吮吸組（29.43±2.74）s 均明顯偏短（P＜0.05）。穿刺后，母乳組血氧飽和度 （89.85±3.38）%顯著高于非營養吸吮組（74.13±3.45）%，心率（144.73±1.38）次/min 明顯低于非營養吸吮組（158.27±1.19）次/min（P＜0.05）。 與葛燦俠結論基本一致。

綜上所述，母乳喂養+口腔按摩干預方法在早產兒靜脈穿刺過程中的應用價值最高， 可顯著降低患兒NIPS 疼痛評分，減輕其疼痛感受，降低啼哭發生率，又有利于疼痛面容及生命體征的恢復。