心理指導結(jié)合日常生活護理對先兆流產(chǎn)患者的保胎效果、睡眠的影響

陳耀華

連江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建連江 350500

先兆流產(chǎn)主要指妊娠28 周前孕婦發(fā)生下腹疼痛或者陰道流血性疾病，常導致孕婦出現(xiàn)焦慮、流產(chǎn)等問題。 近年隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，環(huán)境污染加重，先兆流產(chǎn)發(fā)生率也呈逐步升高趨勢， 多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮和恐懼等情緒，進而誘發(fā)睡眠紊亂，影響正常分娩。常規(guī)護理干預(yù)主要方式為生活干預(yù)，指導患者保持臥床休息，雖然有一定效果但保胎效果較差。心理指導主要采用移情療法降低患者焦慮情緒， 引導患者發(fā)泄消極情緒[1]。聯(lián)合生活干預(yù)和心理指導時不僅可有效提升患者生活質(zhì)量，也可提升睡眠質(zhì)量。該研究方便選取2019 年6 月—2020 年8 月該院收治的90 例先兆流產(chǎn)患者為研究對象，探究心理指導干預(yù)效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90 例先兆流產(chǎn)患者為研究對象，對照組45 例，年齡22～35 歲，平均（27.13±2.27）歲；孕周7～25 周，平均（14.21±1.45）周；體質(zhì)量44.20～61.24 kg，平均（52.16±3.14）kg；妊娠史：初次妊娠30 例，再次妊娠15 例。 觀察組45 例，年齡21～36 歲，平 均（27.24±2.32）歲；孕 周8～25 周，平 均（14.17±1.36） 周； 體 質(zhì) 量44.12～61.41 kg， 平 均（52.20±3.18）kg；妊娠史：初次妊娠31 例，再次妊娠14 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①符合《臨床婦產(chǎn)科學》先兆流產(chǎn)標準[2]；②患者均出現(xiàn)陰道流血、下腹疼痛；③B 超診斷為宮內(nèi)妊娠，未見妊娠產(chǎn)物排出。 排除標準：①合并嚴重惡性腫瘤患者； ②合并急性或者慢性傳染性疾病患者；③合并生殖道炎癥患者；④有引產(chǎn)史患者。

1.2 方法

對照組采用日常生活護理：①認知干預(yù)：患者入院后主動進行關(guān)懷，積極和患者進行溝通。護理人員講解先兆流產(chǎn)知識，主要包括發(fā)病原因、常見問題、具體治療方式， 將成功治療經(jīng)驗、 案例制作成宣傳頁，幫助孕婦建立疾病治療信心，消除心理障礙。 為提升患者知識掌握度，定期在病房舉辦健康講座，介紹養(yǎng)胎、保胎方式，使患者深入了解先兆流產(chǎn)各種知識，可主動參與疾病預(yù)防。

②行為護理：叮囑患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，注意皮膚和會陰部位清潔，多換衣物、勤洗澡，叮囑患者禁止進入大眾浴池或者泳池。 要求孕婦保持臥床休息，可適當進行床上運動，但需避免外出活動。 陰道流血停止、腹痛消失后可下床活動，但要求將控制運動量。

③飲食干預(yù)。叮囑孕婦攝入易于消化的食物，多攝入獼猴桃等維生素豐富的食物， 也需適當攝入糙米或者豆類食物，通過此種方式提升胃腸道蠕動，攝入蜂蜜幫助患者潤腸通便。 每天鼓勵孕婦清晨空腹攝入淡鹽水，減少便秘所引發(fā)的腹壓增加。每次飲食要求少食多餐，豐富食物多樣性。

④睡眠干預(yù)。對患者個性化需求要盡可能滿足，適當調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，保持合適光線條件，同時也為患者進行睡眠指導，主要為放松法、導向法引導患者強制睡眠。叮囑患者養(yǎng)成規(guī)律生活的作息習慣，晚餐避免過度進食、攝入提神醒腦的飲品。各項護理操作盡可能白天進行， 夜間護理操作時需將噪聲控制在較低水平，保持動作輕柔，減少噪聲。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行心理指導： ①環(huán)境控制。 進行心理指導時可在病房內(nèi)擺放患者照片或者自己喜歡的海報、勵志偶像照片、書籍。 每天與患者交流時多鼓勵其積極學習疾病護理知識和問題預(yù)防知識，多講解成功分娩案例。通過物質(zhì)環(huán)境和學習環(huán)境營造樂觀積極的氛圍。

②情緒疏導。 入院后護理人員主動和患者進行溝通，認真聽取患者各種宣泄，引導其多發(fā)泄，也可鼓勵患者多思考、多分析。家屬或者護理人員則以體貼、溫柔的話語和患者溝通。交流過程中可通過輕拍胳膊或者手背的方式進行肢體接觸， 讓患者感受到關(guān)懷，轉(zhuǎn)移自身注意力，消除緊張情緒。 采用音樂療法干預(yù)，要求患者每天聽舒緩或者積極的音樂，轉(zhuǎn)移注意力。

③家庭成員干預(yù)。 護理人員需主動和患者家屬溝通，充分調(diào)動家庭和社會力量進行鼓勵，幫助患者減輕心理壓力。要求家屬多回憶過往幸福事情，態(tài)度和善，幫助患者逐步建立自信心。要求家屬充分給予患者信任和鼓勵，使得患者可充分感受到家庭溫暖。

1.3 觀察指標

①對比患者保胎效果。記錄保胎成功率，其中主要采用B 超進行檢查發(fā)現(xiàn)胎兒正常發(fā)育此時可判定為保胎成功；胚胎發(fā)育停止時則判定為失敗。②不良心理。用焦慮自評量表、抑郁自評量表。其中共20 個項目，得分越高問題越嚴重，主要對比護理前和護理后7 d 評分。③對比患者睡眠質(zhì)量。主要采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）自評條目共18 個，分值0～21分，睡眠質(zhì)量越高則評分越低。 主要對比入院時、入院后3 d、入院后7 d、出院時睡眠評分。 ④對比患者生活質(zhì)量評分。其中采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）其中共36 個條目和8 個維度，得分越高生活質(zhì)量越高，主要對比患者護理前和護理后7 d 評分。⑤對比患者滿意度。 滿意度量表，95～100 分為十分滿意；90～94 分為滿意；0～89 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組保胎效果比較

對照組保胎成功36 例（80.00%）、保胎失敗9 例（20.00%）；觀察組保胎成功43 例（95.56%）、保胎失敗產(chǎn)2 例（4.44%）。觀察患者保胎成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.074，P＜0.05）。

2.2 兩組不良心理評分比較

護理前，兩組患者焦慮、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心理評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者心理狀況評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of psychological status scores between the two groups of patients [(±s), points]

表1 兩組患者心理狀況評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of psychological status scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of sleep quality scores between the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of sleep quality scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同組護理前后評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s), points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s), points]

注：與同組護理前對比，#P＜0.05

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2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)為妊娠28 周前陰道流血，婦科檢查時胎膜未破且子宮頸口未開?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，先兆流產(chǎn)和生殖道異常、 免疫功能異常以及遺傳因素等有關(guān)[3]。 有研究發(fā)現(xiàn)，其中80%先兆流產(chǎn)出現(xiàn)于妊娠早期，可直接引發(fā)早產(chǎn)或者流產(chǎn)等問題[4]。 為改善分娩結(jié)局， 選擇有效護理方式改變生活習慣和心理狀況十分重要。

從生理因素分析可知， 先兆流產(chǎn)主要原因為母體全身性疾病、胚胎發(fā)育問題、胎盤功能失常、生殖器官炎癥等[5]。 心理層面分析發(fā)現(xiàn)，過度精神刺激也會誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、母體生殖器官炎癥，因此為先兆流產(chǎn)患者護理時需從生理和心理兩個方面進行干預(yù)。患者入院之后即為其進行認知干預(yù)，由于多數(shù)患者對此種疾病并未形成正確認識， 因此常出現(xiàn)內(nèi)疚或者自責等情緒。 為患者進行知識講解時不僅詳細講解疾病知識， 也通過案例分析和宣傳手冊發(fā)放的方式讓孕婦正確認識疾病，消除心理問題[6-7]。行為護理時不僅注意會陰位置清潔，多換洗衣物，也適當進行床上運動， 通過此種方式不僅可幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣，同時也可有效降低孕婦生產(chǎn)風險，提升保胎成功率[8-10]。 飲食作為生活護理中重要方面，不僅重視為患者提供營養(yǎng)豐富的水果， 同時也重視孕婦胃腸道蠕動問題， 時常叮囑其攝入糙米和豆類食物，通過此種方式幫助孕婦通便，減少便秘等問題發(fā)生。隨著飲食多樣性提升，孕婦身體所需微量元素也會逐步提升，進而可有效提升身體素質(zhì)[11-13]。 睡眠為所有護理活動進行的基礎(chǔ)， 良好睡眠習慣不僅可提升身體素質(zhì)，也可逐步提升免疫力。為幫助患者提升身體素質(zhì)，主要方式為調(diào)整睡眠環(huán)境，同時也減少外部刺激，通過放松方式引導睡眠，通過此種方式可幫助患者養(yǎng)成良好睡眠習慣[14-16]。 進行心理指導時，不僅為患者進行心理疏導， 同時也引導患者主動調(diào)整心態(tài)，通過肢體接觸的方法安撫患者，進而有效改善不良心理。最后也誘導家庭成員進行護理，可使得患者感受到家屬和社會的寬容， 進而減少內(nèi)疚和自責等問題[17-19]。 該文結(jié)果顯示，觀察組患者保胎成功率95.56%高于對照組80.00%（P＜0.05）。 此種情況和聯(lián)合心理干預(yù)后患者心理狀況更優(yōu)， 積極配合治療因此使得保胎成功率得到提升有關(guān)。 對比其他學者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 采用認知和心理等全方位護理干預(yù)時可有效幫助患者控制不良心理，提升保胎成功率，其中最高為94.74%顯著高于一般護理時81.82%,和該研究結(jié)果一致[20]。 對患者心理狀況分析時發(fā)現(xiàn)，觀察組焦慮和抑郁等問題評分更低（P＜0.05）。 此種情況則和心理干預(yù)時為患者營造寬松的氛圍， 心理問題均得到控制，生活也得到全方位照顧有關(guān)，因此患者不良心理評分更低[21-23]。觀察組生活質(zhì)量評分高不僅和聯(lián)合干預(yù)后保胎率得到提升有關(guān)， 也和患者心態(tài)更為健康，生活更為積極有關(guān)，因此生活質(zhì)量評分得到極大提升[24-25]。聯(lián)合心理干預(yù)和生活護理時可有效提升患者保胎成功率有關(guān)， 且聯(lián)合護理時也可幫助患者降低內(nèi)心自責和內(nèi)疚進而有效改善認知， 提升護理滿意度。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者進行心理指導、日常生活護理時可有效提升保胎效果以及睡眠質(zhì)量等整體狀況。