時間觀訓練對男性精神分裂癥患者社會功能康復影響

林明欽，胡耀華，劉小榕，林李瓊，張穎，吳開文

1.福州市福州神經精神病防治院精神科，福建福州 350008；2.福州市福州神經精神病防治院心理科，福建福州350008

精神分裂癥屬于重性精神障礙，目前，精神分裂癥的病因尚不明確，隱形起病，多發病于青壯年，臨床上的表現為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動和周圍環境的不協調性[1-2]。 對于患有精神分裂癥的男性進行積極持續性治療， 可以有效提高患者的心理健康狀態，減少疾病的反復發作。但是大多數精神分裂癥患者經過藥物治療后雖然精神癥狀得到逐漸改善，但心理壓力變得非常突出，這些心理壓力嚴重影響著患者心理、 生理及社會生活的全面康復[3-4]。 時間觀訓練是一種在時間理論的基礎上提出的一種心理療法，屬于積極心理學，時間觀訓練能夠對患者的情感、思維以及行為等產生影響，在有意和無意間幫助患者解決其心理問題[5-6]。基于此，該文隨機選取2020 年6 月—2021 年5 月期間該院收治的50 例男性精神分裂癥患者，分析時間觀訓練對男性精神分裂癥患者的積極意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的50 例男性精神分裂癥患者為研究對象， 依據隨機數字法分為對照組和研究組， 每組25 例。 其中對照組年齡25～45 歲， 平均（35.98±5.46）歲；平均病程（3.27±0.78）年。 研究組年齡25～45 歲，平均（36.12±5.73）歲；平均病程（3.45±0.82）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經該院醫學倫理委員會審核和通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合精神疾病的國際分類（ICD-10）精神分裂癥診斷標準[7]；②入組成員家屬均簽署知情同意書;③主要癥狀得到控制的患者，護士用簡明精神病量表（N-BPRS）評分＜78 分(示病情處于恢復期)。

排除標準： ①急性精神分裂癥； ②N-BPRS 評分≥78 分；③軀體與神經系統疾病；④智力障礙；⑤對治療相關藥物使用禁忌的患者[8]。

1.3 方法

對照組在治療的基礎上采用常規護理干預，給予患者心理疏導，用藥指導以及生活指導等。

研究組在對照基礎上增加時間觀訓練：（1）建立時間觀訓練干預小組。 由護士長和心理醫生帶領多名臨床專業技能強且經驗豐富的護理人員建立干預小組，組內成員均接受統一培訓，不僅涉及到疾病知識、溝通技巧、量表解釋及評定等方面培訓，還涉及到心理干預技術以及積極心理學理論方面培訓。（2）護理前評估， 在進行時間觀訓練之前對患者進行心理評估，了解患者時間觀的類型和特點，分析患者時間觀存在的問題， 為患者制訂更加有針對性的護理計劃。講解時間理論的主要內容，包括時間觀的重要性，將不平衡的時間觀轉換為平衡的時間觀等方法。（3）護理實施。 ①第1～3 周，根據患者的評估結果指導其正確的時間觀理論， 使其明白該方法的優勢和可能收獲的良好效果。 ②第4 周鼓勵患者深入到社會當中，將患者引導至家庭和社會當中，促使其多與親友進行交流，可以定期進行親友的聚會，使其逐漸融入到正常生活當中。 因為患者的正常思維以及行為能力比較弱，因此，在鼓勵患者親近社會的期間，護理人員要做好患者的行為把控， 避免患者或者他人受到傷害。 ③第5 周，與患者一起規劃未來，時間持續3 周， 鼓勵患者將最近發生令自己比較困惑的問題進行闡述，并積極與其共同討論，幫助患者解決問題。 主要活動內容為生命線、自信心訓練、行為改變記錄、心想事成。

1.4 觀察指標

①對比護理前、 護理6 周后津巴多時間觀念量表(ZTPI)評分，每個維度滿分5 分，分值越高，該維度導向越強。 ②對比兩組患者護理后幸福進取者問卷（HEIQ）評分。 分為人際關系、自我幸福感、困難克服、自我管理、學習成長、自我肯定6 個維度,采用1～5 級評分,得分越高表示幸福進取程度越高。 ③對比兩組患者護理滿意度，采用該院自制量表進行評價，滿分100 分，90～100 分為非常滿意、70～89 分為滿意、＜70 分為不滿意， 總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/25×100.00%。 ④對比護理前后兩組社會功能，采用的是社會行為量表（SBS）評分，總分116 分，分支分值越低社會行為能力越高。 ⑤對比護理前后兩組心理狀態，選擇焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS) 進行評價。 SAS 標準分≥50 分為陽性，SDS的標準分≥53 分為陽性。 分值越高,焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、護理6 周后ZTPI 評分對比

護理后，研究組ZTPI 評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后ZTPI 評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of ZTPI scores between the two groups before and after nursing [(±s), points]

表1 兩組患者護理前后ZTPI 評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of ZTPI scores between the two groups before and after nursing [(±s), points]

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2.2 兩組患者護理后HEIQ 評分對比

研究組護理后HEIQ 評分均優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后HEIQ 評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of HEIQ scores between the two groups of patients after nursing [(±s), points]

表2 兩組患者護理后HEIQ 評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of HEIQ scores between the two groups of patients after nursing [(±s), points]

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2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.4 兩組患者護理前后SBS 評分對比

護理后，研究組SBS 評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后SBS 評分對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of SBS scores before and after nursing in the two groups [(±s), points]

表4 兩組護理前后SBS 評分對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of SBS scores before and after nursing in the two groups [(±s), points]

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2.5 兩組患者護理前后心理狀態對比

研究組SAS 評分和SDS 評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理前后心理狀態對比[（±s）,分]Table 5 Comparison of the psychological state of the two groups before and after nursing [(±s), points]

表5 兩組患者護理前后心理狀態對比[（±s）,分]Table 5 Comparison of the psychological state of the two groups before and after nursing [(±s), points]

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3 討論

對于男性精神分裂癥最常用的治療方式還是以抗精神類藥物為主， 雖能較好地控制該病的精神癥狀，但對于其社會功能的恢復效果不佳。因此對他們開展時間觀訓練激發患者的生活信念, 樹立積極健康的時間觀，改善其精神癥狀，促進社會功能恢復是十分必要的[9-13]。

王小芳等[14]在其研究中表示，經時間觀訓練患者在經過8 周的干預后，其ZTPI 評分顯著高于進行常規干預的患者，與該文的研究結果一致，該研究結果顯示，經護理6 周后研究組評分顯著優于對照組，研究組ZTPI 各項評分對比分別為：消極過去時間觀（3.40±0.28）分，積極過去時間觀（3.87±0.42）分，享樂主義現在時間觀（3.19±0.36）分，宿命主義現在時間觀（2.61±0.12）分，未來時間觀（3.87±0.47）分均優于對照組各項評分（P＜0.05）。 時間觀訓練對患者進行干預的第一個療程中， 鼓勵和幫助患者對過去的創傷事件進行回憶，并給予充分的同情或者贊揚，可以提高患者的自尊[15-16]；第二個療程中鼓勵患者回歸到家庭以及社會當中，增加患者與正常人的交流；第三個療程以制定積極的人生規劃， 找到一些正向的時間作為患者以后的人生目標， 可以將其目標與患者比較重視的人進行關聯， 使患者對未來的關注度與生活中的美好事情聯系起來[17-22]。對比兩組患者護理后的SBS 評分，研究組的（15.32±4.09）分低于對照組的（26.94±7.17）分（P＜0.05）。研究組對護理工作的滿意度（96.00%）高于對照組（68.00%），這一結果與曹小莉等[23]研究結果一致，觀察組滿意度（92.5%）高于對照組（72.5%）；且研究組患者經時間觀訓練后其心理狀態得到顯著改善， 焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組，研究組護理后SAS 評分為（34.17±0.92）分低于對照組的（39.26±1.03）分，研究組護理后SDS評分為（30.04±0.82）分低于對照組的（32.83±0.91）分（P＜0.05）， 這一研究結果與該研究對心理狀態評價結果一致。

綜上所述， 對男性精神分裂癥患者采用時間觀訓練，能夠使患者的治療效果得到顯著提升，改善患者的臨床癥狀，有效促進患者的心理康復，幫助其提高心理健康狀態。