集束化護理干預對宮縮乏力性產后出血患者的護理效果及母乳喂養率分析

張燕紅，蔡碧籃

泉州市婦幼保健院·兒童醫院產科，福建泉州 362000

隨著社會經濟水平的不斷進步， 醫療水平隨之升高，孕產婦死亡風險性處于逐年下降的趨勢，但是在分娩期間產后出血風險性依然存在，對于產婦生命安全以及生活質量均產生影響[1]。產后出血主要是指胎兒在娩出以后于24 h 內的失血量＞500 mL， 接受剖腹產者產后出血判定標準為失血量＞100 mL[2]。 越來越多的研究學者表示， 誘發產后出血的原因較為復雜， 而70%產婦出現產后出血的原因都是宮縮乏力[3]。 在娩出胎盤以后，胎盤和子宮的剝離面具有較多血竇， 對于出現子宮收縮乏力的產婦而言血竇呈現為開放性，血液從開放以后的血竇中流出，導致大量出血[4]。在發生宮縮乏力性產后出血以后產婦常常會出現焦慮、抑郁等負性情緒，對于產后生活質量產生直接影響，還需采取更為有效的護理干預措施，促使產婦于分娩以后盡早康復， 現階段提升生活質量屬于產科護理人員所面臨的重要課題[5]。為此，該文展開對照研究， 隨機選擇2020 年6 月—2021 年6月收治的76 例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，將其劃分為兩組，探究集束化護理干預應用于宮縮乏力性產后出血護理期間所取得的效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的76 例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，遵照隨機數表法劃分為兩組，分別命名為對照組、觀察組，每組38 例。對照組患者年齡為21～40 歲，平均（30.56±2.78）歲；孕周為36～42 周，平均（38.62±1.01）周。 觀察組患者年齡為21～39 歲，平均（30.42±2.71）歲；孕周為37～42 周，平均（38.78±0.86）周。對照組、觀察組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 醫院倫理委員會予以審核批準。

納入標準： 所選患者與宮縮乏力性產后出血診斷標準相符合； 在分娩之前應用腹部B 超檢查，所得結果為單胎妊娠，胎兒發育正常；產婦溝通能力正常，未見先天性溝通障礙以及精神類疾病；符合剖宮產適應證；患者臨床資料、隨訪資料齊全；患者以及家屬知曉研究內容， 均自愿簽署知情文件。 排除標準：表現為認知、視力以及聽力障礙者；臨床資料不全；治療依從性較差；合并發生全身性惡性腫瘤、臟器功能障礙、心血管疾病以及血液系統疾病者；表現為凝血功能障礙以及免疫功能缺陷者； 臨床資料不完整、隨訪資料缺失者；研究中途退出者。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理措施， 在患者護理期間告知產婦宮縮乏力性產后出血的病理知識， 促使產婦充分認識到產后出血的危害性， 提升產婦對于自身疾病的重視程度，密切監測產婦生命體征，強化對于產婦的保護工作，提供給產婦必要的營養支持。依照患者實際情況采取有效的止血措施， 落實病情觀察以及子宮按摩等措施，給予患者補充血容量、吸氧以及促進宮縮等處理措施。

觀察組應用集束化護理：（1）出血護理：表現為宮縮乏力性產后出血的患者， 在分娩以后密切監測患者宮縮狀況、陰道出血量、生命體征，掌握患者呼吸頻率、血壓水平以及脈搏變化情況。在患者臀部下方放置計血墊，計算產婦出血量。對于患者腹部進行環形按摩，直至按摩處變硬，按摩時間控制在30 min，保證動作輕柔， 在按摩時確保動作具有一定的節律性。檢查患者軟產道是否存在損傷現象，對于損傷者應用止血措施，在分娩以后及時應用縮宮素，合理調整用藥劑量，首次用藥劑量控制于10～20 U。 對于分娩以后出現并發癥的患者， 還需依照患者實際情況進行用藥劑量調整，24 h 藥物應用劑量控制于60 U內，按照醫囑應用抗生素。 （2）身體護理：①強化宮縮：順產的產婦通過按壓宮底取得促進宮縮的效果，將一手放置于陰道前壁頂部，另一手放置于宮底，適當用力，進行規律性按摩，在按摩期間查看子宮收縮情況。 對于出血控制良好的患者于24 h 以后停止按壓。 剖宮產患者按壓宮底時一手放置于腹部切口沙袋上方按壓，避免切口外翻，另一手放置于宮底向下推，按壓無效時肌肉注射縮宮素，縮宮素應用無效以后使用無菌紗布條進行宮腔填塞。②傷口清理：將患者陰部殘留血跡及時擦除干凈， 避免因外陰滋生細菌誘發感染，指導患者使用濃度為0.5%的碘伏初步清理分泌物、血跡，然后以患者傷口為中心擦拭，直至清洗干凈。 ③體征監測：觀察患者神志狀態、面色以及肢體溫度和陰道出血情況，詳細記錄上述體征，在出現異常情況以后及時反饋于醫生。 （3） 疼痛護理：對于表現為宮縮疼痛的患者，與其主動交談，以輕松、愉悅的話題內容為準，分散疼痛注意力。 對于疼痛癥狀劇烈的患者，應用適量鎮痛藥物，或者可以通過播放輕緩音樂轉移其注意力， 在音樂療法應用期間由護理人員指導其仔細聆聽。 （4）心理疏導：由護理人員和患者主動溝通、交流，充分了解患者情緒變化原因， 結合患者文化水平以及家庭狀況應用個性化心理護理， 列舉宮縮乏力性產后出血治愈成功的病例，告知患者康復訓練措施，和患者家屬積極溝通、交流，在護理期間注意情緒對于產后恢復的重要性以及不良影響，在和患者溝通期間注意情緒變化，傾聽患者想法后及時安撫， 減輕患者存在的負性情緒。（5）健康教育指導：告知患者保證作息時間合理，叮囑家屬給予監督以及指導，保證睡眠時間充足。依照患者實際情況調整飲食結構，指導患者進食高鈣、高熱量以及富含鐵元素的食物， 遵循少食多餐飲食原則，禁食刺激性、高鹽食物，保證個人衛生，盡早母乳喂養。在情況允許的情況下，協助產婦早期展開床上以及床下活動，指導患者落實盆底肌康復鍛煉。

1.3 觀察指標

①母乳喂養率：統計對比完全母乳喂養、混合喂養以及人工喂養所占比例。

②負性情緒評分：應用SAS、SDS 量表[6]進行患者焦慮以及抑郁情緒的分析匯總， 量表分界值分別為50 分和53 分，所得分值越高即負性情緒越嚴重。

③產后出血量： 統計產后2 h、 產后24 h 出血量，詳細記錄止血時間。

④并發癥發生概率：對比分析產褥病、失血性休克、生殖道感染、席漢綜合征等并發癥發生情況，統計所占比例。

⑤護理滿意度： 應用科室自擬調查問卷進行護理滿意度分析評估，評估內容包括護理服務態度、操作技能、基礎理論知識儲備、整體護理滿意度，單項評分范圍于0～100 分， 所得分值越高即護理滿意度越高。

⑥生活質量：應用QOL-100 量表[7]從生理、軀體、心理、社會等維度進行生活質量綜合評估，單項評分范圍于0～100 分，所得分值越高即生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析處理研究數值，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組母乳喂養率對比

和對照組比較，觀察組母乳喂養率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者母乳喂養率對比Table 1 Comparison of breastfeeding rates between the two groups of patients

2.2 兩組負性情緒評分對比

護理前，對照組、觀察組焦慮、抑郁等負性情緒評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮、抑郁等負性情緒評分低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負性情緒評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者負性情緒評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 兩組產后出血量對比

觀察組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量低于對照組， 止血時間短于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者產后出血量評估結果對比（±s）Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage assessment results between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者產后出血量評估結果對比（±s）Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage assessment results between the two groups of patients (±s)

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2.4 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為2.63%，對照組并發癥發生率為21.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.5 兩組護理滿意度對比

觀察組各項護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度評估對比[（±s），分]Table 5 Comparison of nursing satisfaction assessment between two groups of patients [(±s), points]

表5 兩組患者護理滿意度評估對比[（±s），分]Table 5 Comparison of nursing satisfaction assessment between two groups of patients [(±s), points]

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2.6 兩組生活質量評估結果對比

相較于對照組， 觀察組患者各項生活質量評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質量評估結果對比[（±s），分]Table 6 Comparison of the quality-of-life assessment results between the two groups of patients [(±s), points]

表6 兩組患者生活質量評估結果對比[（±s），分]Table 6 Comparison of the quality-of-life assessment results between the two groups of patients [(±s), points]

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3 討論

宮縮乏力性產后出血屬于產婦在分娩以后最為常見的并發癥類型，因產婦身體虛弱，恐懼、緊張等負性情緒、產程延長、體力消耗、子宮肌組織損傷均屬于誘發宮縮乏力性產后出血的危險因素[8-9]。目前，在宮縮乏力性產后出血治療期間的措施主要為子宮按摩、注射縮宮素以及手術治療，常規治療措施為先在宮體內注射縮宮素， 在治療效果不佳時采取其他的干預措施， 保守治療和手術治療措施之間的銜接不夠順暢會延長患者治療等待時間， 甚至會造成不良后果[10-11]。為保證治療效果，改善患者存在的焦慮、抑郁等負性情緒，提升患者治療期間的依從性，如果醫護人員盡早采取有效的護理干預措施， 及時處理子宮出血情況，有利于及時控制病情進展，改善產婦存在的焦慮、抑郁狀態，進而挽救產婦生命，可以避免出現嚴重后果[12]。

該次研究結果可見：干預后，觀察組負性情緒評分低于對照組（P＜0.05），原因在于應用集束化護理對于分娩以后的產婦展開心理疏導， 可以有效緩解焦慮、緊張等相關負性情緒，避免產婦因分娩過度恐懼、缺乏信心誘發緊張、焦慮等負性心理，有利于緩解宮縮乏力情況，提升護理滿意度、護理自信心[13]。觀察組母乳喂養率高于對照組、 并發癥發生率低于對照組， 護理滿意度以及生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），分析原因在于集束化護理于護理過程中優化醫療護理程序， 對于護理期間存在的棘手問題落實處理措施，有利于改善護理結局[14]。 落實健康指導以及延伸性護理服務措施， 指導產婦充分掌握正確母乳喂養知識以及措施， 有利于母嬰情感建立和溝通，積極倡導母乳喂養，糾正不規范的母乳喂養知識，有利于促進產婦盡早康復[15]。 觀察組產后2 h 及24 h 出血量 （62.74±6.19）、（233.42±16.31）mL 均小于對照組（79.15±6.22）、（280.18±16.22）mL，止血時間短于對照組（P＜0.05）；所得研究結果和徐明哲[4]的研究結果具有較高的相似性， 在其研究中觀察組產后2 h 及24 h 出 血 量 分 別 為 （185.24±10.15）、（261.79±12.58）mL 低 于 對 照 組 （227.18±12.68）、（305.82±14.64）mL（P＜0.05），分析原因如下：集束化護理干預措施在同一條件下將一組護理干預措施捆綁成為集束， 依照患者各個情況采取針對性護理干預措施，可以促使護理方案更加具體，護理目的更加明確，取得的護理效果較為理想[16]。 在宮縮乏力性產后出血護理期間應用集束化護理干預措施可以落實注射縮宮素以及按壓子宮等方式加強宮縮能力，進而減少出血量[17-18]。 依照護理實踐充分了解宮縮乏力性產后出血的具體原因， 于圍產期采取預見性護理措施，在產婦分娩之前加強心理疏導，及時排查、評估不利因素，密切監測產婦、胎兒情況，加強對于會陰以及軟產道的保護，監測陰道出血情況，可以控制產后出血量[19-20]。

綜上所述， 宮縮乏力性產后出血護理期間應用集束化護理措施可以調整其心理狀態，進而提升母乳喂養率以及患者整體生活質量，能夠規避產婦于產后存在的相關并發癥，得到了患者認可，可借鑒和推廣。