臨床護理路徑應用于首次腦梗死患者的效果研究

胡鋒

邳州市人民醫院神經內科，江蘇邳州 221300

腦梗死是一種常見病、多發病。有關醫學資料表明我國腦梗死的發病率很高。因其主要因為，我國正處于老齡化社會，人口老齡化程度日趨嚴重。其主要原因是人們生活方式的改變[1-2]。對于高血壓、糖尿病患者來說，由于長期嚴重的血管損傷，腦血管疾病的發生概率增加，所以必須做好疾病的預防。腦梗死是由于大腦血液循環障礙，造成局部缺血、缺氧，從而導致腦組織軟化或壞死， 癥狀以肢體功能障礙、失語、感覺障礙為主。 臨床護理路徑是一種由醫生、護士等人共同參與的護理計劃， 它的護理順序和時間經規劃具有可行性和高效性， 可使患者獲得最佳護理質量[3-4]。 該研究隨機選取該院2019 年1 月—2021年5 月收治的60 例首次腦梗死患者為研究對象，探析了對首次腦梗死患者采用臨床護理路徑干預的效果及對其生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60 例首次腦梗死患者為研究對象，信封隨機法分為兩組。每組30 例。臨床護理路徑組年齡54～79 歲，平均（64.45±2.45）歲；男20例，女10 例；病程5～12 h，平均（6.78±1.28）h；學歷：本科3 例，高中15 例，高中以下12 例；合并高血壓18 例，合并糖尿病5 例，合并冠心病6 例。 對照組年齡54～78 歲，平均（64.41±2.45）歲；男19 例，女11例；病程5～12 h，平均（6.71±1.22）h；學歷：本科4例，高中14 例，高中以下12 例；合并高血壓17 例，合并糖尿病5 例，合并冠心病5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經過醫學倫理委員會批準及患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理，常規給予患者基礎護理，監測患者血壓等生命體征，遵醫囑給予患者用藥，出現異常情況及時匯報醫生。

臨床護理路徑組實施臨床護理路徑。（1）路徑安排：①建立臨床護理路徑組。臨床護理路徑組由科室護士組成，定期對團隊成員進行專業培訓，加強護理人員的專業知識和技能，并定期進行相關檢查。在責任護士的崗位上， 患者的責任護士才能根據患者的實際情況制訂相應的臨床護理路徑表。 ②制訂臨床護理路徑表。 住院后按照臨床路徑，以時間為橫軸，給予患者入院指導、體檢、心理輔導、飲食指導等，并且將其作為縱軸，制訂護理計劃。護理人員將按路線上的指示對患者進行護理，并在執行表上簽字檢查，確保各項護理工作落實到位。 ③進入醫院后第1 天的護理。住院第1 天護理人員要了解患者對疾病的認知，給患者發放臨床護理路徑表，讓患者了解臨床治療的相關事項，以及術前實驗室檢查、術前用藥等。向家屬宣傳清潔皮膚的重要性， 并詳細介紹皮膚清潔措施，確保患者皮膚組織保持干燥。 ④住院后第2天的護理程序。采集實驗室標本，根據患者的實際情況給予吸氧，指導患者對關節功能進行鍛煉和按摩。除此之外，還可以在醫生指導下用藥。引導患者估算飲食水分，及時補液，多喝水，做好患者體質量控制。⑤住院后第4～7 天的護理。 對患者及護理家屬進行一系列相關疾病的針對性教育，包括肺部感染、泌尿系統感染等，在分析原因的基礎上，指導患者家屬定期測量血壓、心率、體溫等，以了解該疾病的高危因素及治療方法。 共同努力安撫患者， 減輕患者的焦慮。⑥住院后第8～15 天的護理。指導患者用藥，介紹定期、 定量用藥對疾病控制的益處， 督促患者遵醫囑。 另外，護士要鼓勵患者進行適當的鍛煉，以提高其免疫力。⑦第16～24 天的住院護理方案。護士應密切關注患者的康復情況， 根據患者的實際情況制訂有針對性的康復方案， 對患者的日常生活和康復鍛煉進行指導。⑧出院當天的護理。對患者進行出院指導，并告知患者用藥、鍛煉康復的方法、日常注意事項、自我護理知識、急救措施等。（2）具體的護理項目和內容：①腦梗死患者的急救護理。急性期腦梗死患者應臥床休息，及時給氧，建立靜脈通道，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，加強檢查，盡早向醫生報告異常。 如患者煩躁、嚴重嘔吐和氣短，可能是腦疝的前兆。如瞳孔不相等，造成對光反應延遲或消失，則說明腦疝的形成。②生活護理。 保持呼吸道暢通，防止發生肺部感染、壓瘡、尿道感染等并發癥。要注意保暖，防止感冒，幫患者捶背，鼓勵患者多飲水，保持床清潔干燥、平整。 臥床患者應協助生活護理，保持床面清潔，保持皮膚清潔，防止壓力性損傷。 尿失禁患者可以用溫水擦洗臀部、肛周、會陰皮膚，更換干凈的衣物和被褥，必要時噴上藥粉或藥膏，以保護局部皮膚和黏膜，防止濕疹和損傷；對于男性尿失禁患者，可以考慮使用外插管，比如將尿囊與引流袋相連。患者在進行導尿時應每日更換引流袋，避免反復切開，避免逆行感染。 每隔4 h 松開開關，定時排尿，促進膀胱功能的恢復，注意觀察尿量、顏色是否改變。如有異常，及時報告醫生治療。③用藥護理。說明藥物的療效及用法，觀察藥物療效及不良反應，發現異常，及時就醫。在服用低分子量肝素、巴曲酶、降纖酶、尿激酶等藥物時，容易發生過敏、出血傾向。用藥前，應根據藥物要求，做皮膚過敏試驗，并檢查患者的凝血機制。 用抗血小板聚集藥物時要定期做血檢查， 注意觀察有無出血傾向。 若女性患者出現皮疹、皮下瘀斑、牙齦出血，或經期延長，應立即報告醫生。 用甘露醇脫水降低顱內壓時， 需要快速靜脈滴注，一般在15～20 min 內，如有必要還需加壓快速滴注。注射之前要確保針頭在血管內，因為藥物會滲入皮下，造成局部組織壞死。由于長期使用會引起腎功能損害和低血鉀癥，所以不宜長期服用甘露醇。因此要定期檢查腎臟功能和電解質。④心理護理。腦梗死多見于中老年人，起病急、病情重，其情緒特征為感傷、孤僻、抑郁、易怒、易怒、主觀急躁、以自我為中心，尤其是失語癥患者。因此護理人員要不厭其煩地細心呵護， 具有高度的責任感和同情心。 細致地問詢、安慰和激勵患者的生活，增強戰勝疾病的信心。⑤飲食護理。 鼻飼流質飲食有米粥、魚湯、豆漿、牛奶、雞蛋湯等。 維持水和電解液的平衡。 患者長期臥床易出現便秘，應鼓勵患者多吃粗纖維食品、蔬菜、水果，保證每天多喝水，早晚做腹部按摩。 ⑥康復護理。 在急性期中保持肢體功能位，伸腕伸手，用紗布卷起，在腿外側放置沙袋，防止腿外展，鞋底放平底鞋或丁字鞋，防止腳下垂或外翻。腦梗死患者在一周的穩定狀態下，可逐漸增加功能鍛煉的活動量，一般由健側向患側被動運動。 逐漸地每個關節朝不同方向移動，5～6 次/d，3～5 次/d， 同時肌肉按摩和揉捏，適當、適度直到患者能主動鍛煉。語言障礙患者需要訓練患者說話和發音，并耐心糾正發音。

1.3 觀察指標

比較SF-36 評分（總分0～100 分，分值越高越好）、漢密爾頓焦慮評分（0～50 分，越低越好）、漢密爾頓抑郁評分（0～53 分，越低越好）、護理滿意度、神經功能缺損評分（0～42 分，越低越好）、生活自理能力評定Barthel 指數（0～100 分，越高越好）、肢體運動功能評分（0～100 分，越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量情況比較

護理前兩組生活質量量表SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而護理后臨床護理路徑組生活質量量表SF-36 評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量量表SF-36 評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of SF-36 scores of quality of life scale before and after nursing between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者護理前后生活質量量表SF-36 評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of SF-36 scores of quality of life scale before and after nursing between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組患者護理前后焦慮和抑郁情況比較

護理前兩組漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而護理后臨床護理路徑組漢密爾頓焦慮評分、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮和抑郁情況比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of anxiety and depression before and after nursing between the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者護理前后焦慮和抑郁情況比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of anxiety and depression before and after nursing between the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 兩組護理滿意度比較

臨床護理路徑組護理滿意度100.00%（30/30）高于對照組76.67%（23/30）， 差異有統計學意義 （χ2=5.822，P=0.016）。

2.4 兩組神經功能缺損評分、 生活自理能力評定Barthel 指數、肢體運動功能評分比較

臨床護理路徑組神經功能缺損評分（8.19±1.02）分低于對照組（13.21±1.45）分，生活自理能力評定Barthel 指數（90.19±1.02）分、肢體運動功能評分（87.21±1.45）分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者神經功能缺損評分、生活自理能力評定Barthel 指數、肢體運動功能評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of neurological deficit score,self-care ability assessment Barthel index and limb motor function score between the two groups of patients[（±s），points]

表3 兩組患者神經功能缺損評分、生活自理能力評定Barthel 指數、肢體運動功能評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of neurological deficit score,self-care ability assessment Barthel index and limb motor function score between the two groups of patients[（±s），points]

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3 討論

當前，中國已進入老齡化社會。因為腦梗死主要發生在老年人群中，我國腦梗死患者較多。有關醫學研究結果顯示，高血壓患者脈壓差持續升高時，其發生腦梗死的可能性也會增加。另外，糖尿病也是糖尿病患者發生腦梗死的主要原因[5-6]。

對于首次腦梗死患者而言， 其病變在CT 片上一般呈灰黑色，邊緣不均勻，而陳舊性的梗死灶顏色較深，邊緣整齊。同時，研究顯示，腦梗死患者情感障礙的發生率很高，尤其是復發性腦梗死。而首次腦梗死患者的情感障礙程度則較輕，因此，在及時治療和有效護理下，患者可獲得更好的康復質量。目前臨床常規護理無法有效滿足新時代下患者對護理服務的需求[7-8]。

臨床護理路徑干預模式是在護理路徑規范化的基礎上， 以臨床護理路徑表為主， 以經驗證據為依據，通過醫院專家的討論，設計出一套簡單易行、標準化的臨床護理路徑表，使患者從入院第1 天開始，嚴格按照表格內容進行治療和護理。護理結束后，分析患者的治療效果，并及時改進護理程序和措施，避免盲目的護理操作，大大提高了護理效率，達到了良好的治療及護理效果[9-11]。 臨床護理路徑能幫助患者更好地理解護理的目的和計劃， 使患者放下精神負擔，積極配合治療與護理，減少住院并發癥，提高對疾病的認識，讓患者積極配合治療，進一步提高搶救質量[12-13]。

臨床護理路徑改變了傳統的護理模式， 提高了護理人員及腦梗死患者在護理治療過程中的及時性、目的性、主動性，減少了護理程序和方法不當造成的錯誤，提高腦梗死患者的治療效果，節約了醫療資源[14-15]。 通過臨床護理路徑的實施，護理人員嚴格按照相應的護理計劃進行相應的護理操作， 可以有效地優化臨床治療模式和護理模式， 縮短報告及等候時間， 降低不需要的藥物治療， 縮短患者住院時間，降低醫療資源消耗[16-18]。

該研究的結果顯示臨床護理路徑組患者護理滿意度100.00%高于對照組76.67%（P＜0.05）。 劉萍[19]的研究也顯示， 臨床護理路徑應用于腦梗死患者的滿意度93.9%明顯高于對照組的73.5%（P＜0.05）。與該研究結果相似。

可見， 首次腦梗死患者實施臨床護理路徑的臨床效果確切， 主要是因為臨床護理路徑是一種時效性強的新型護理模式。 通過臨床護理路徑的臨床實施，使護理工作更加規范，在這種規范化的護理下，各項護理措施有序開展， 有助于患者更快康復，因此，患者的神經功能缺損評分顯著降低，而生活自理能力和生存質量也得到提高[20-22]。 另外，通過臨床護理路徑可培養護士的護理意識， 增加患者對腦梗死的認識，從而減輕了患者的焦慮和抑郁情緒，因此，護理后， 患者的漢密爾頓焦慮評分和抑郁評分均低于對照組。在這種護理模式下，護理人員可通過臨床護理路徑評估是否達到相應的護理目標， 而腦梗死患者可通過臨床護理路徑了解具體的護理和治療流程，使患者更積極地參與護理和治療，可有效提高腦梗死患者的治療效果。

綜上所述， 首次腦梗死患者實施臨床護理路徑的臨床效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，改善患者生活質量和減輕患者的神經功能缺損狀態，促進患者生活自理能力和肢體運動功能的改善， 提高滿意度。