輪狀病毒腸炎患兒經果糖二磷酸鈉聯合布拉氏酵母菌散治療的療效評價

鄭紅亮

新鄉新華醫院兒科，河南 新鄉 453000

輪狀病毒腸炎（RVE）為臨床兒科常見病癥之一，多發于嬰幼兒時期，其發病機制相對復雜且多變，多是因菌群失調、免疫功能低下、感染、炎性反應等因素所致，RVE發病率較高，約占嬰幼兒腹瀉的30%～50%［1-3］。RVE患兒臨床癥狀多表現為腹瀉、嘔吐、發熱等，且病情呈進行性加重，若未及時獲得治療，易引發酸中毒、代謝紊亂，危及患兒生命安全［4-7］。臨床針對RVE患兒多以果糖二磷酸鈉治療，其屬心肌代謝酶活性劑，可通過調節機體葡萄糖代謝和能量代謝酶系活性而產生藥理作用，雖能一定程度改善患兒臨床癥狀，但對部分患兒免疫功能調節效果欠佳［8］，故仍需聯合其他藥物，以提高機體免疫功能?；诖耍狙芯炕仡櫺赃x取樣本醫院106例RVE患兒，旨在從免疫功能等方面探究果糖二磷酸鈉+布拉氏酵母菌散應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月—2020年8月新鄉新華醫院收治的106例RVE患兒，按治療方案不同分成兩組，每組各53例。其中聯合組男29例，女24例，年齡6個月～4歲，平均年齡（2.01±0.28）歲，病程5～72 h，平均病程（37.95±8.77） h。體 質 量6～20 kg，平 均 體 質 量（13.04±1.77）kg。常規組男28例，女25例，年齡7個月～4歲，平均年齡（2.07±0.22）歲，病程5～72 h，平均病程（35.64±8.92） h。體質量7～21 kg，平均體質量（13.41±1.69）kg。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入排除

（1）納入標準：經輪狀病毒（RV）血清抗體檢測、糞便病毒核酸檢測、血常規等相關檢查確診為RVE。臨床資料完整。（2）排除標準：寄生蟲感染。遷延性腹瀉。胃腸道外科手術史。免疫系統病癥。先天性胃腸道畸形。合并肝、腎、心、肺功能障礙。對本研究涉及藥物過敏。

1.3 方法

兩組患兒均予以補液、營養支持、維持水電解質、酸堿度平衡、抗病毒等常規治療。

1.3.1 常規組 接受果糖二磷酸鈉（北京華靳制藥有限公司，國藥準字H20060876）治療，口服，年齡6個月～1歲，5mL/次，2次/d。年齡＞1歲，5mL/次，3次/d。

1.3.2 聯合組 接受果糖二磷酸鈉+布拉氏酵母菌散（BIOCODEX，國藥準字S20150051）治療，果糖二磷酸鈉用法用量同常規組。布拉氏酵母菌散口服，年齡6個月～1歲，0.125 g/次，2次/d；年齡1～4歲，0.25 g/次，2次/d。兩組患兒持續治療3 d。

1.4 療效評估標準

兩組患兒均于治療3 d后實施療效評估。顯效：發熱、嘔吐、腹瀉等癥狀完全消失、大便次數及性狀恢復正常。有效：發熱、嘔吐、腹瀉等癥狀明顯改善、大便次數及性狀基本恢復正常。無效：未及上述標準。有效、顯效計入總有效率。

1.5 觀察指標

（1）兩組患兒總有效率。（2）兩組患兒發熱、嘔吐、腹瀉癥狀消失時間及大便性狀恢復正常時間。（3）兩組患兒治療前、治療3 d炎性因子［白細胞介素-12（IL-12）、白細胞介素-8（IL-8）］水平，以酶聯免疫吸附法測定血清IL-12、IL-8水平。（4）兩組患兒治療前、治療3 d免疫功能指標：CD4+、CD4+/CD8+，以CytoFLEX流式細胞儀檢測CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療有效情況

聯合組總有效率較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療有效情況 例（%）

2.2 兩組患兒癥狀消失時間、大便恢復正常時間

聯合組發熱、嘔吐、腹瀉癥狀消失時間及大便性狀恢復正常時間較常規組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間、大便恢復正常時間（±s） d

表2 兩組患兒癥狀消失時間、大便恢復正常時間（±s） d

組別聯合組（n=53）常規組（n=53）t值P值嘔吐1.34±0.38 2.36±0.45 12.608＜0.001發熱1.39±0.58 2.44±0.63 8.927＜0.001腹瀉2.44±0.95 4.21±1.01 9.818＜0.001大便性狀恢復正常1.58±0.86 2.97±1.17 6.969＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后炎性因子情況

治療3 d聯合組血清IL-12、IL-8水平較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎性因子水平情況（±s）

表3 兩組患兒治療前后炎性因子水平情況（±s）

組別聯合組（n=53）常規組（n=53）t值P值IL-8（ng/L）治療前120.14±11.28 117.27±10.12 1.379 0.171治療3 d 57.93±6.43 69.52±8.06 8.184＜0.001 IL-12（μg/L）治療前41.37±5.10 40.04±5.24 1.324 0.188治療3 d 22.84±3.12 35.35±4.07 17.759＜0.001

2.4 兩組患兒治療前后免疫功能情況

治療3 d聯合組CD4+、CD4+/CD8+水平較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療前后免疫功能情況（±s）

表4 兩組患兒治療前后免疫功能情況（±s）

組別聯合組（n=53）常規組（n=53）t值P值CD4+（%）治療前31.54±2.57 31.06±2.41 0.992 0.324治療3 d 45.57±2.32 40.03±1.27 15.249＜0.001 CD4+/CD8+治療前1.20±0.34 1.31±0.37 1.594 0.114治療3 d 1.71±0.38 1.49±0.22 3.648＜0.001

3 討論

RV為引發嬰幼兒腹瀉主要病原菌，患兒感染RV后，小腸上皮細胞會出現空泡變性、壞死，致使腸黏膜細胞脫落，腸黏膜功能及結構受損，腸內滲透壓升高，進而誘發腹瀉，嚴重影響患兒身體健康［9-12］。

果糖二磷酸鈉為臨床針對RVE患兒常用治療藥物，D-果糖-1，6-二磷酸果糖為其主要成分，能對糖代謝過程及能量代謝過程中酶活性產生調節效果，從而提升葡萄糖利用率，加強細胞能量代謝，此外，還可通過阻止氧自由基釋放，抑制心肌興奮性，增加心肌細胞膜電位，保護心肌細胞，從而促進病情恢復［13-15］。本研究數據顯示，聯合組總有效率較常規組高，發熱、嘔吐、腹瀉癥狀消失時間及大便性狀恢復正常時間較常規組短，由此可見，RVE患兒經果糖二磷酸鈉+布拉氏酵母菌散治療效果明顯，可有效縮短癥狀消失時間及大便性狀恢復正常時間。分析其原因為，布拉氏酵母菌散為真菌類微生態制劑，能對機體致病毒素產生破壞作用，阻斷病原菌毒素受體結合位點，對病原體生長產生抑制效果，維持腸道正常功能和完整性，防止病原體移位，還可釋放亞精胺及精胺，促使雙糖酶活性增強，進而加速黏膜再生修復與水鈉重吸收，調節腸道菌群平衡及大便含水量，抑制腸道致病微生物繁殖。故兩者聯合應用可進一步提高療效，緩解臨床癥狀，促進病情恢復。

T淋巴細胞亞群能經由輔助性T細胞與抑制性T細胞參與人體免疫功能，CD4+屬輔助性T細胞，能促進B細胞產生抗體，使機體免疫功能提高，CD8+屬抑制性T細胞，可阻止B細胞活化和T細胞增殖，維持人體正常免疫應答，CD4+/CD8+值正常時，可產生相互制約效果，維持人體免疫動態平衡，當其比值降低，則提示人體免疫功能受損，抗病毒能力減弱［16］。血清IL-12、IL-8均屬促炎因子，前者可促使免疫反應并誘使細胞因子產生，使受損內皮細胞黏附因子和炎癥細胞結合，進而產生炎癥反應，后者可加速多種炎癥細胞因子分泌，加劇機體組織損傷［17］。本研究數據中，治療3 d聯合組血清IL-12、IL-8水平較常規組低，CD4+、CD4+/CD8+水平較常規組高，這提示，RVE患兒經果糖二磷酸鈉+布拉氏酵母菌散治療可有效緩解炎性反應，提高免疫功能。分析其原因為，布拉氏酵母菌散能干擾NF-κB信號轉導通路，從而發揮抑制炎癥細胞因子表達的作用，進而起到緩解機體炎癥反應作用，還可提高腸道分泌型免疫球蛋白A水平，起到調節機體免疫功能效果。

綜上所述，RVE患兒經果糖二磷酸鈉+布拉氏酵母菌散治療效果明顯，可有效緩解炎性反應，提高免疫功能，縮短癥狀消失時間及大便性狀恢復正常時間，值得臨床推廣。