快速康復護理對經皮冠脈介入術后患者的心功能及生活質量的影響

王麗玲

福建醫科大學附屬第二醫院介入室，福建 泉州 362000

急性心肌梗死（Acutemyocardial infarction，AMI）是心內科常見急癥，病情發展迅速，若處理不及時，具有極高的死亡率［1］。目前，經皮冠脈介入術（PCI）是AMI首選治療方法，效果穩定可靠，特別適合癥狀發生12 h以內的患者。PCI可以迅速打通血管，恢復缺血心肌的血流灌注，解決AMI患者心肌缺血缺氧不足的問題［2］。研究表明，越早給予PCI，AMI患者預后越好［3］。盡管PCI可以使多數患者度過危險期，但PCI術后患者仍需要很長時間來恢復健康，部分患者可能會出現病情復發［4］。為了縮短康復周期，減少疾病復發，目前不少學者采用PCI術后早期康復護理來提高AMI患者PCI術后的預后和生活質量。本研究將近年來外科康復領域的“快速康復”理念應用于PCI術后患者的康復治療，探討其對此類患者心功能及生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月福建醫科大學附屬第二醫院收治的148例接受PCI術的急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組73例和觀察組75例。入選標準：（1）符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》的診斷標準，經心電圖、心肌酶譜檢查或冠脈造影檢查等確診的AMI病例［5］。（2）患病時間在12 h內完成PCI術。（3）生命征平穩，Killip心功能分級I-II級。排除標準：（1）大面積心肌梗死，PCI治療后仍存在惡性心律失常或反復心源性休克。（2）合并惡性腫瘤、嚴重高血壓疾病等。（3）嚴重精神障礙，不能配合研究。（4）有PCI禁忌，未行PCI術。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。其中觀察組男性45例，女性30例，年齡44～64歲，平均年齡（43.6±3.2）歲，心功能為I級48例，II級27例，發病時間2～12 h，平均患病時間（4.2±0.9）h。對照組男性44例，女性29例，年齡43～65歲，平均年齡（43.5±3.1）歲，心功能為I級47例，II級26例，發病時間2～10 h，平均患病時間（4.4±1.1）h。兩組患者基線性別、年齡、心功能分級和發病時間等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者接受PCI術后常規護理，包括術后康復指導和宣教，根據患者病情嚴重程度，指導患者休息、飲食、適當早期運動及服藥等注意事項，介紹出院后如何進行康復訓練及預防疾病復發。觀察組患者在對照組護理的基礎上，接受快速康復護理。具體內容（1）有副主任醫師1名，主治醫師1名、高年資護理人員2名及低年資護士2名組成專業心臟快速康復小組。由護士長擔任組長，康復小組共同商議并制定AMI患者PCI術后康復計劃，康復計劃應系統、全面，并在實施過程中個體化應用。康復小組中，醫師負責心臟康復知識的講解，護士負責患者日常用藥、飲食及康復活動的宣教與實施。（2）快速康復計劃的實施。①術前宣教：PCI術前，由經治醫師詳細評估患者的病情、心功能情況及心理狀況，告知患者及其家屬PCI前后不同階段心理和生理可能出現的情況及應對患者，告知PCI相關知識，術后配合注意事項等。②術中麻醉及鎮痛：操作前充分麻醉，以減少患者的疼痛，適當遮擋患者的視線，減少心理應激創傷。術后給予自控式鎮痛泵。③手術當日將患者送入CCU病房，密切監護生命征，股動脈穿刺的患者應制動下肢12 h，協助患者翻身預防褥瘡，適當活動其他肢體，預防深靜脈血栓形成。安排專科護理人員協助患者被動按摩上下肢，夜間指導患者家屬陪護，指導患者協助患者進行床上大小便。術后第二日即開始指導患者自主活動上下肢關節，包括指關節、肘關節、膝關節等重要關節活動，3～5 min/次。術后3～4日協助患者起床活動，保證2～5 min/次自主站立。待患者可以維持站立后，進行坐立訓練。術后5～6日開始攙扶患者在走廊、病區內活動，并給予閱讀訓練。術后7日進一步增加活動量，讓患者早日開始自主活動，逐步增加患者活動量、步行距離。④術后進食：術后根據患者恢復情況給予流質飲食，并逐步增加到普通飲食，囑咐患者低脂肪、高蛋白、高纖維素飲食，戒煙禁酒。⑤出院指導：將出院康復訓練計劃編制成冊子，出院后交給患者家屬，囑咐患者家屬協助患者康復訓練。⑥康復小組負責定期電話回訪，指導患者用藥，監督康復訓練是否按時進行。

1.3 觀察指標

所有患者于術后1月完成隨訪，復查指標及問卷調查內容如下。（1）血漿B型-鈉尿肽（BNP）：術后1個月完成采血并復查血漿BNP水平。（2） 6 min步行距離（6 MWD）：記錄患者6 min內平路步行距離，了解患者心臟功能及康復情況。（3）西雅圖心絞痛問卷（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）：本問卷由美國學者Spertus等開發，量表包含了19個條目，涉及軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作次數、治療滿意程度、對疾病的認知程度等5個維度。每個維度最高得分100分，評分越高，說明患者的生活質量及機體功能狀態越好［6］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血漿BNP情況

觀察組治療后1個月BNP水平為（69.6±6.6）mg/L，而對照組為（73.8±7.5） mg/L，差異有統計學意義（t=3.619，P＜0.05）。

2.2 兩組患者6min步行距離情況

觀察組治療后1個月6 MWD為（323.5±23.1）m，而對照組為（302.6±24.5）m，差異有統計學意義（t=5.341，P＜0.05）。

2.3 兩組患者SAQ生活質量情況

觀察組活動受限程度（69.3±8.7）分、心絞痛穩定程度（35.9±7.2）分、治療滿意程度（67.3±8.1）分，而對照組分別為（66.4±8.1）分、（33.3±5.6）分、（64.4±8.4）分，兩組患者差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者心絞痛發生情況和疾病認知程度兩項指標差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者SAQ生活質量情況（±s） 分

表1 兩組患者SAQ生活質量情況（±s） 分

組別觀察組（n=75）對照組（n=73）t值P值活動受限程度69.3±8.7 66.4±8.1 2.097 0.019心絞痛穩定程度35.9±7.2 33.3±5.6 2.448 0.008心絞痛發生情況68.2±8.1 66±8.8 1.583 0.058治療滿意程度67.3±8.1 64.4±8.4 2.138 0.017疾病認知程度73.5±8.7 72.2±8.1 0.940 0.174

3 討論

急性心肌梗死是冠脈性心臟病的重癥類型，屬于心內科常見的急重癥，發病后往往病情進展迅速［7］。若患者發病后不能及時疏通堵塞的冠脈，恢復缺血心肌的血流供應，患者極易發生嚴重并發癥，如心臟破裂、心臟驟停等，約有30～40%患者發生心源性猝死［8］。急性心肌梗死發病后，快速恢復受損心肌的血流供應可以明顯改善患者預后，提高生活質量［7］。PCI術是目前臨床上恢復堵塞冠脈血流供應最常用的方法，可以降低50～70%死亡風險［9］。然而PCI是一種有創性手術，術后可能合并血管損傷、出血、栓塞等并發癥，甚至出現惡性心律失常、心源性休克等情況。為了保證患者順利度過術后危險期，通常要求患者長時間臥床休息［10］，而長期臥床休息，又可能增加了褥瘡、血栓的發生風險。因此，如何實現PCI術后患者的整體護理，提高護理效果，降低并發癥，改善患者生活質量是護理學研究重點。

快速康復護理是近年來外科護理領域的研究熱點，它是指基于循證護理學理念，對接受手術治療患者的圍手術期護理進行優化處理，其目的是減少手術治療對患者造成的各種心理、生理應激反應，減少圍手術期并發癥發生率，促進患者康復，提高患者術后生活質量［11］。快速康復護理在外科領域應用越來越廣泛。PCI雖然是一種操作，但通常有心內科醫師操作。目前快速康復護理在心內科應用較少。本研究將外科領域的快速康復護理理念，應用于PCI術的圍手術期護理，達到了較好的護理效果。

本研究從BNP角度評價了快速康復護理對急性心肌梗死PCI術后患者心功能的影響。目前研究認為，血漿BNP水平與急性心肌梗死發生后的心功能呈負相關［12］，BNP越高，則預后越差，再住院率越高，是一個反映心功能的間接實驗室指標［13］。因此，采用這一間接指標評價快速康復護理的效果研究結果顯示，觀察組患者術后心功能恢復更優。6 min步行距離也是一個常用的心功能評價指標，但其測量往往受實際條件限制，如場地、測量條件等影響。本研究結果表明，患者術后行走能力明顯提升，康復效果更優。

采用西雅圖心絞痛問卷調查兩組患者術后的生活質量。SAQ量表是美國學者Spertus等制定的冠心病特異性機體功能狀態及生活質量自測量表，在評價冠心病心功能及生活質量方面具有較好的敏感性和特異性，被推薦是一種有效的冠心病患者生活質量的調查工具。在本文中，我們發現，觀察組活動受限程度得分優于對照組，提示患者術后活動能力更優，這與6 min步行距離的評價結果一致。觀察組心絞痛穩定程度優于對照組，提示早康復患者，心絞痛復發幾率小于對照組。最后，SAQ通過第四個維度評價了患者住院期間的治療滿意程度，在本研究的數據中，觀察組的治療滿意度明顯優于對照組。

總之，急性心肌梗死患者實施快速康復護理，可以明顯提高患者術后的心功能的恢復，提高患者的生活質量，并提高治療滿意度，應值得推廣應用。