高職慢病管理與社區服務“理實一體”教學改革與實踐

賀帆　劉秋華　孫美麗　宋玲珊

[摘? ? ? ? ? ?要]? 探索慢病管理課程與社區服務相結合的教學實踐，根據慢病的特點很好地契合社區服務的性質，設計了慢病管理課堂場景外延到社區服務，通過在真實場景中激發學生的成就動機，提高學生的學習動力，同時提升社區群眾的健康素養。通過對學生和社群設置的一些評價指標，表明這是積極的有益的課堂改革實踐，可為慢病管理的教學改革提供新的思路。

[關? ? 鍵? ?詞]? 慢病管理;社區服務;“理實一體”

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）21-0064-03

高等教育是以人才培養、科學研究、社會服務和文化傳承為使命的，而高等職業教育更加突出人才培養和社會服務。針對社會服務，社區服務是一個主要的落腳點。社區服務是高等職業教育的重要擔當，也是高等職業教育課堂的延伸，將社區服務和高職教育有機融合，一方面有利于高職教育發揮專業特色，提高學生的職業成就感，加強學生的技能實踐，很好地貫徹“學以致用”;另一方面有利于社區群眾進一步走進科學，提高自身的素質，是“學習型社會”形成的重要途徑，是多主體共贏的實現。下文就以高職教育慢病管理課程和社區服務結合為例，進行一些探索，以期能為慢病管理的教學改革提供一些新思路。

一、國外高等職業教育和社區服務結合的先例

美國、德國等西方國家，為了全面提升社群的綜合素質，將社會服務貫穿于高等教育人才培養中。從1902年美國第一所社區學院——伊利諾伊州喬利埃特初級學院創立開始，就以“學校的邊界就是州的邊界”“服務于全體公民”的辦學理念為社會服務。美國社區學院扎根于社會、服務于社區，將社會服務職能發揮到極致，得以在美國高等教育系統中脫穎而出，成為不可替代的一部分，并以社區服務的鮮明特色屹立于世界高等教育系統中。20世紀70年代，隨著“終身學習”理念的確立，德國開始將高等職業教育的功能拓展到社區服務?！胺?學習”（Service-Learning）是一種教育理念，也是一種教學實踐方法。學生通過參與有組織、有計劃的服務學習實踐活動，不僅獲得了知識，提高了技能，而且增強了與人合作交流、分析及解決問題的綜合能力，提高了綜合素質，并培養了公民意識和社會責任感。

二、國內政策上的鼓勵和支持

《教育部等九部門關于進一步推進社區教育發展的意見》（以下簡稱《意見》）中指出社區教育的總體思路是：“進一步推進社區教育發展要以促進全民終身學習、形成學習型社會為目標，以提高國民思想道德素質、科學文化素質、健康素質和職業技能為宗旨，以建立健全社區教育制度為著力點，統籌發展城鄉社區教育。”《意見》還提出要“主動適應居民實際需求，有針對性地開展法治社會、科學生活、安全健康、就業再就業、創新創業、職業技能提升等教育培訓活動”。

作為高等職業教育醫藥相關專業的學生，可以在政策鼓勵的大背景下，更好地將課堂所學的健康知識和技能應用到社區服務中。

三、社區科普服務的現狀

以深圳南山區為例，社區針對社群開展的活動更多集中在文藝生活方面，對于健康素養的教育并不多見，社區中心的資料宣傳也是采取被動形式，更多是生病后就醫的咨詢，對于疾病預防、生活習慣等，社區群眾并沒有得到持續系統的教育，很多生活方式、養生理念有待進一步提高。社區附近藥店舉辦的慢病管理活動，存在潛在的商業意圖，更多的是向老年人兜售保健品等，功利性比較強。

中國社會已進入老齡化階段，更多的老年人選擇居家養老，加上老年人本身有很多基礎慢性疾病，對健康養生的需求很高。由于和健康養生緊密相關的醫藥學科有一定的門檻，對專業性要求比較高，需要有長期定期的社區服務隊為這類社群提供服務。目前，除了社區周邊的藥店或者其他潛在贏利的機構不定期地進行服務外，并無專業的公益性質的團隊來承擔，很多基礎慢性病的跟蹤以及科普教育服務的延續性不強。

四、慢病管理課程的定位和特點

絕大多數慢性病都沒有特效藥能完全治愈，需長期甚至終生用藥來緩解病情，病情穩定后，仍然需要居家自行服藥，很多時候還要求配合醫療保健手段和食物營養配餐以及良好的生活習慣，對居家患者及其家屬的醫學、藥學、食品、運動等常識提出了比較專業的綜合要求。慢病管理課程是高等職業教育藥學生必修的專業課，這門課程重點涵蓋了糖尿病、心腦血管、慢阻肺、骨質疏松、頸椎病等常見的慢性非傳染性病種，也涵蓋了老年人用藥的特點和監護注意事項，重點強調如何對患者進行疾病嚴重性、危險因素、生活方式（飲食和運動）等的指導。實訓項目包括如何進行體重指數IBM的測定以及血壓、血糖、尿酸測定，如何有效識別腦卒中，如何從藥物和非藥物途徑防控各類慢性疾病等。

五、慢病管理和社區服務結合對教學的促進

（一）社區服務促進學習主體學習模式的變化

根據英國學者瑞吉內德·W瑞萬（Reginald W. Re-vans）提出的主動學習概念以及布魯姆學習能力金字塔（見圖1），只有學習主體從“要我學”→“沒意思”到“我要學”→“很有趣”轉變，才能最大限度地發揮學生的主觀能動性，創造更多的可能。

將慢病管理課程拓展到社區服務中，能促進學習主體學習模式的變化，從被動的、“填鴨式”的灌輸到主動整合知識到知識和技能的傳播者，從對枯燥的理論體系的識記、理解、應用升級到分析、評估，甚至是創造。

（二）社區服務對于提高慢病管理學習動機的有效性

根據學習動機理論，學習的意義和價值是促使學生產生學習動機的最主要的關鍵因素之一，也是學生學習的第一內驅力。如果學生認為某項知識的學習沒有任何意義和價值，就不會有學習需求，也就不會產生學習動機。當學生越是能夠很好地理解和把握學習是有意義的，是一個主動建構的漸進的過程，越是能夠體驗到更多學習的成就感和愉悅感，提高個體的自我效能感、自尊和積極情緒，越是有助于學生產生較強的內部學習動機。

在慢病管理課程設置中能將學習內容與學生未來的生活和工作以及由此產生的社會價值等相結合，則更能激發他們產生學習動機。社區科普服務對于高職學生深入了解學習的社會意義而間接引起的對待學習的態度會變得正面而積極。處于社區真實環境下，高職學生在課堂學習到關于慢病管理的理論技能得到應用，由此學生產生知識的價值感和助人的成就感，這也是鮮活的課程思政元素。

（三）社區服務對社群健康素養的提升

隨著職業教育從象牙塔的課堂走進社區、走進社群，也隨著服務的定期開展，各類與健康相關的主題在社群中得到廣泛傳播，引起了社區群體對自身健康的高度關注，很可能會使慢性病早中期的隱蔽性暴露出來，為社區群眾及時就醫提個醒，也為疾病早期的防控打下基礎。

六、社區服務前的調研和設計

（一）基于社區服務對象的設計

在進行社區服務前，需要引導學生對目標社群進行了解和調研。可以和社區工作站的工作人員取得聯系，對轄區內的固定人口進行調查，包括人口結構、性別比例、年齡分布、職業方向等信息。為了提高服務的精準度，在慢病管理課堂上，結合收集到的有效信息，引導學生制定健康需求的問卷調查。基于社區服務對象的問卷信息，可對社區服務主題進行設計。主題可包含腦卒中的危害和識別、肥胖和健康、高血壓的用藥誤區、糖尿病的居家管理、高血脂與IBM、痛風和飲食、骨質疏松和有效補鈣、吸煙和慢阻肺、哮喘和居家環境、帕金森我們一起來關注、手機黨和頸椎病、過勞胖和久坐不動、消化性潰瘍和三餐不規律、外賣食品的危害，等等。

（二）社區服務的課堂模擬和實訓

對慢病管理涵蓋病種的理論要點進行深入學習，組織學生以組為單位進行模擬練習，根據調查問卷的信息引導學生模擬社群患者聚焦以及延伸的問題進行分析和解答;具體實踐測量體重身高比、血壓、血糖、尿酸等項目，并且結合藍墨云班課組織各小組相互查錯，最后教師進行點評和講解。

（三）增加社區服務手段的多樣性

針對高職學生的年齡特點，鼓勵他們成立興趣小組，利用微視頻、公眾號等形式，將慢病的理論知識或者實訓技能以新媒體的形式呈現，既是對線下服務形式的補充，又能有效地將服務范圍擴大至除老年群體以外的上班族，比如關于慢性消化性疾病和三餐按時吃飯、頸椎病和久坐關聯性等信息的傳播。

七、課程與社區服務效果的評價

社區服務效果的評價需采用雙對象評價指標，一個是對作為社區受眾接受服務和教育的效果進行評價，一個是對學生主體在開展了社區服務后本門課程的學習效果的評價。前者可采用回顧性調查問卷來開展，目前從社區工作站收集到的結果來看，對社區科普教育有了初步的效果，獲得社區群眾的好評;而后者則可以針對不同年級的學生，結合云班課對出勤率、完成任務的活躍程度以及期末考試成績進行綜合評價。初步看來，2018級和2019級學生對比，2019級學生在開展社區活動后，課程的出勤率、在云班課完成各項任務的活躍度以及期末測評成績有了一定提升。

八、慢病管理和社區服務的結合需進一步提升的問題

（一）對教師本身能力的要求

由于是帶領學生從單純的課堂走到社會的真實生活中，教學的場景發生了較大的改變，所面對的人群和問題都比純粹的課堂復雜很多，這就要求教師在引導學生學習的過程中，不僅對理論知識，還要對實踐操作的設計考慮得更周全，既要顧及科學性，又要關注學生的能力范圍和受眾的接受水平。此外，還要求教師在社區活動中具有良好的控場能力和策劃能力，對一些突發事件還需要有良好的應急能力，這都是需要在日后長期的服務中不斷提升的。

（二）對學生本身能力的要求

高等職業教育的學生動手操作能力可能勝于理論學習的能力。在社區服務中，如何利用理論知識來應對社群提出的不同問題、如何用更加通俗易懂的表達來有效傳遞正確信息以及如何真正地幫助社群建立整體的健康觀念，是高職學生急需提升的地方，在實踐中遇到的問題也帶給了他們不少沖擊和挑戰，也引發了他們對自身能力局限性的進一步思考。

（三）對于政府和學校方面的支持

課程和社區服務的結合，很大程度需要政府和學校雙方更多的支持和資源的投入，比如從政府層面解決一些耗材的資金問題，社區服務站做好服務場地的規劃，加大對社群人員的引導;學校方面健全公益活動的保障機制，建立鼓勵學生開展社區服務的制度等。

九、結語

通過將慢病管理課程和社區服務嘗試性地結合，確實對活動中的雙主體——學生和社群起到積極的作用，是課堂改革實踐的新思路。本文在研究過程中也存在一定的局限性，由于受到疫情的影響，慢病管理課堂延伸到社區服務受到一定限制，未能積累足夠多的案例，未能引入統計學的模型對社區服務以及學生考評的影響進行系統分析，在未來的課程實施中，會注重數據的進一步積累，最終對建立科學的數據模型做進一步關聯的探討。

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◎編輯 鄭曉燕

①基金項目：2021年廣東新安職業技術學院校級課題（課題號：2021JKY005）;2021年度廣東省高等教育學會職業教育研究會“區域經濟發展視域下高職特色專業群建設研究”（GDGZ21Y069）。

作者簡介：賀帆（1983—），女，廣東人，碩士，助教，研究方向：高職教育教學。