順義區0-5歲兒童體弱兒患病率及影響因素分析

趙曉麗

【摘要】目的? 分析0-5歲兒童體弱兒發病現狀，探討可能影響因素，為系統規范管理體弱兒提供科學依據。方法： 從北京市婦幼二期信息系統中導出順義區2015年1月1日-2020年12月31日出生兒童保健檔案及體檢信息，通過SPSS20.0軟件經卡方檢驗，多因素Logistic回歸分析對兒童發病現狀及影響因素進行探討。結果? 順義區0-5歲兒童體弱兒患病率31.2%，貧血兒童患病率5.4%，營養不良率0.8%，超重及肥胖患病率15.8%;? 單因素分析顯示不同戶籍（2=6.038，P<0.05）、不同性別（2=62.167，P<0.05）、出生體重（2=201.613，P<0.05）、母親年齡（2=24.537，P<0.05）、母親文化程度（2=45.593，P<0.05）、母親職業（2=55.393，P<0.05）、分娩孕周（2=18.147，P<0.05）、分娩方式（2=79.496，P<0.05）、胎產次（2=8.647，P<0.05））是體弱兒的影響因素，經多因素Logistic回歸結果顯示：戶籍[ OR=0.927，95%CI（0.882，0.973）]性別[ OR=0.871，95%CI（0.836，0.907）]、出生體重[ OR=0.685，95%CI（0.643，0.730）]、母親文化程度[ OR=0.941，95%CI（0.910，0.974）]、母親年齡[ OR=1.106，95%CI（1.070，1.143）]、母親職業[ OR=0.951，95%CI（0.930，0.972）]、分娩孕周[ OR=1.332，95%CI（1.217，1.458）]、分娩方式[ OR=1.192，95%CI（1.143，1.243）]是體弱兒的影響因素，母親年齡、孕周、分娩方式OR值大于1，提示可能是體弱兒的危險因素。結論：順義區0-5歲兒童體弱兒的發病率高于北京市東城區北新橋街道體弱兒檢出率19.35%，肥胖檢出率占比最高，應引起我們的注意。母親低齡，過期產、剖宮產可能是其危險因素，應加大對母親的健康宣教，加強孕產期保健，降低早產、過期產及低體重兒的發生，提倡適齡分娩，提高母親對于兒童營養保健知識方面的宣傳教育。

【關鍵詞】體弱兒;影響因素;母親年齡;母親學歷;母親職業

[Abstract] Objective? ?To analyze the present situation of frail 0-5 years old children and explore the possible influencing factors. Methods? The health records and physical examination information of children born between January 1， 2015 and December 31， 2020 in Shunyi District were derived from Beijing Maternal and Child Information System II. The chi-square test and multivariate Logistic regression analysis of SPSS20.0 software were used to explore the present situation and influencing factors of children's incidence. Results? ?The prevalence rate of 0-5 years old frail、anemia、malnutrition、overweight/obesity children in Shunyi District was 31.2%，5.4%， 0.8%， and 15.8% respectively. Univariate analysis showed that different household register（2=6.038，P<0.05）、different gender（2=62.167，P<0.05）、different birth weight（2=201.613，P<0.05）、maternal age（2=24.537，P<0.05）、maternal education（2=45.593，P<0.05）、 and mothers' occupation（2=55.393，P<0.05）、different gestational age （2=18.147，P<0.05）、different mode of delivery（2=79.496，P<0.05）、diffirenet delivery times （2=8.647，P<0.05）is the influence factor of the frail children. Multivariate Logistic regression showed that different household registe[ OR=0.927，95%CI（0.882，0.973）]、 different gender[ OR=0.871，95%CI（0.836，0.907）]、different birth weight[ OR=0.685，95%CI（0.643，0.730）]、the education level of mother[ OR=0.941，95%CI（0.910，0.974）]、maternal age[ OR=1.106，95%CI（1.070，1.143）]、 different mothers' occupations[ OR=0.951，95%CI（0.930，0.972）] 、different gestational age[ OR=1.332，95%CI（1.217，1.458）]、different mode of delivery[ OR=1.192，95%CI（1.143，1.243）] is the influence factor of the frail children.The OR value of maternal age 、gestational age、mode of delivery is greater than 1，which suggests that it may be the risk? factor for frail children.Conclusion? The incidence rate of frail 0-5 years children in Shunyi District was higher than that in Beixinqiao Street， Dongcheng District， Beijing，which incidence rate of frail chileren was 19.35%. Obesity detection rate in frail children was the highest，we should take care of it. Maternal age、the lower mothers’education、cesarean section may the risk factor of the frail children，so we should enhance the health education for mothers.Advocate the age - appropriate delivery， improve mothers health knowledge in the case of children’s nutrition and health care.

[Key words]? frail children;influencing factors;maternal age;maternal education;mother career

兒童營養與健康疾病是衡量人群健康狀況的最敏感指標，也是評價國家綜合國力的重要指標。體弱兒在體格生長發育、精神發育和心理發育等方面均受明顯影響，國內外對體弱兒沒有明確的定義，國內多以當地體弱兒管理的要求范圍界定。按照《北京市散居兒童保健管理手冊》標準，順義區開展體弱兒篩查、診治、隨訪和轉診等工作。為了及時掌握順義區0-5歲兒童體弱兒患病率及其影響因素，制定健康干預措施，本文對順義區0-5歲兒童患病及其影響因素進行分析。

1、資料與方法

1.1? 對象? 以2020年12月31日為時間節點，從婦幼二期信息系統調取順義區2015年1月1日至2020年12月31日出生的本外地戶口常住兒童，刪除信息及體檢信息不全的兒童個案，對其相關體檢信息進行分析。

1.2? ?方法? 按照《北京市散居兒童保健工作常規》《北京市托幼機構衛生保健工作常規》的管理方法和要求，各社區衛生服務中心兒童保健醫生和托幼機構衛生保健人員對散居和集體兒童進行健康管理，如實記錄結果并進行錄入系統。

1.3? ?指標測量與評價? 所有兒童的身長（身高）和體重測量、血紅蛋白檢測均由經過專業技術培訓的兒童保健人員，按照原國家衛生和計劃生育委員會頒布的《全國兒童保健工作規范和技術規范》中的方法進行。營養評價按2006年世界衛生組織（WHO）的兒童生長標準進行，年齡別體重低于同年齡、同性別兒童中位數（M）減2個標準差（s）為低體重，年齡別身長（身高）低于同年齡、同性別兒童M-2s為消瘦，身長（身高）/年齡低于M-2SD為生長遲緩，其中滿足以上任意一條即為營養不良。兒童身長（身高）別體重大于等于同年齡、同性別M+1SD且小于M+2SD為超重、身長（身高）別體重大于等于同年齡、同性別兒童M+2s為肥胖。貧血評價標準：血紅蛋白（Hb）降低：6月齡-6歲<110g/L。外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積 （MCV）<80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）<27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度<310g/L。

1.4? ?質量控制? 兒童保健管理數據均進行三級質控。首先由各社區衛生服務中心和托幼機構在日常工作中進行自查，再由區級和市級婦幼保健機構采用現場質控和北京市婦幼保健網絡信息系統質控相結合的方式對兒童保健錄入數據質量進行質控，保證數據的真實性和準確性。

1.5? ?統計學方法? 從婦幼信息系統導出數據，采用統計軟件SPSS20.0，計數資料采用例數（n）和率（%）表示，體弱兒的單因素分析采用2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1? ?0-5歲兒童基本情況及體弱兒患病率

截止至2020年12月31日，順義區2015年1月1日至2020年12月31日出生的0-5歲兒童共計體檢43824例，男童22243人（50.8%），女童21581人（49.2%），13667人診斷為體弱兒，患病率31.2%，其中貧血、營養不良、超重/肥胖發生率分別是5.4%、0.8%、15.8%。

2.2? ?0-5歲兒童體弱兒的影響因素分析

2.2.1 順義區0-5歲兒童體弱兒影響因素單因素分析

不同出生身長之間的發生率差異無統計學意義（P>0.05），不同戶籍、不同分娩方式、不同胎產次、不同孕周、不同性別、出生體重、母親年齡、母親文化程度、母親職業的順義區0-5歲兒童體弱兒患病率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）見表1

2.2.2 順義區0-5歲兒童體弱兒影響因素多因素Logistic回歸分析

以是否發生體弱兒（是=1，否=0）為因變量，以2.2.1單因素分析中差異有統計學意義的戶籍（賦值：本市=1、外地=2）、性別（賦值：男=1，女=2）、出生體重（賦值：<2500g=1，2500-4000g=2，>4000g=3）、母親年齡（賦值：<24歲=1，24-35歲=2，>35歲=3）、母親文化程度（賦值：大專及以上=1，中專及高中=2，初中=3，小學及以下=4）、母親職業（賦值：國家機關、企事業負責人=1、商業、服務業人員=2、農、林、牧、漁、水利業生產人員=3，失業=4）、分娩孕周（賦值：<37w=1，37-42w=2，>42w=3），分娩方式（賦值：自然分娩=1、剖宮產=2）為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，戶籍、性別、出生體重、母親文化程度、母親年齡、母親職業、分娩孕周、分娩方式是體弱兒的影響因素（P<0.05，見表2）。

3.討論

3.1體弱兒是影響兒童健康生長的重要因素。有研究發現，年齡<7歲的學齡前兒童因肥胖或者營養不良，可以導致兒童身高平均下降1.5-2.0cm。此外貧血會影響兒童的認知發育，造成勞動能力下降并影響高風險地區的經濟增長，導致貧困。

3.2順義區0-5歲兒童體弱兒患病率為31.2%，高于東城區北新橋街道體弱兒患病率19.35%。本研究顯示順義區0-5歲兒童肥胖占比較高，兒童時期超重/肥胖的體型、與超重/肥胖相關的生活方式及其對健康的危害將延續到成年期，增加成年后患高血壓、糖尿病、腦卒中和心臟病等慢性非傳染性疾病的危險，因此，應加大宣傳教育力度，普及肥胖對兒童健康的危害性，督促家長改變肥胖兒童的生活飲食習慣，以控制體重增長，減輕肥胖對兒童身心健康造成的影響。

3.3 本研究結果顯示兒童戶籍、性別、出生體重、母親文化程度、母親職業是體弱兒的保護因素，外地戶籍、女孩、非高/低出生體重，母親文化程度高，母親職業國家及企事業單位，體弱兒的患病率降低，這可能是由于外地戶籍的兒童家長隨著保健意識的增長，兒童出現營養不良及貧血等體弱兒的現象降低導致;男孩天性好動，偏食、挑食較女孩明顯引起男孩較高的患病率，因此要提倡平衡膳食，特別是對那些有挑食、偏食的孩子，努力使其改變偏食、挑食的不良習慣，做到合理膳食，均衡營養。出生體重是一個重要的生物學因素，因為它不僅反映胎兒宮內的生長和營養的狀況，且也是決定生后生長水平和速度及健康狀況的重要因素之一。李輝等的研究結果提示低出生體重引起營養不良的發生率高，高出生體重引起的肥胖的發生率高，低或高出生體重是營養不良和肥胖的危險因素。本研究結果也顯示，非低/高出生體重是體弱兒的保護因素。因此，要加強圍產期保健，臨床上指導孕婦合理膳食，多吃低脂肪、高蛋白、富含維生素與纖維素的食物，既不能暴飲暴食，也不能過度節食，可利用社區為其普及科學飲食的重要性，使孕婦能主動養成良好的飲食習慣，以確保胎兒正常發育，減少高體重或低體重兒的發生。母親（看護人）教育水平的提高有助于兒童營養狀況的改善。文化程度高的母親在家庭中的地位較高，能有更多的主動性和決定性來合理調動和使用家庭經濟收入，以保障兒童獲得充足、平衡的膳食營養。母親的教育水平被認為對兒童的營養狀況具有決定性的作用。世界各國的研究結果相似，不論是否控制了混雜因素，兒童營養狀況與母親的教育水平明顯正相關。母親的教育水平影響兒童膳食營養狀況的主要方式是通過嬰兒期以后對孩子的照看和喂養。母親的教育水平越高，兒童的發育狀況越好。母親為國家機關類人員的兒童生長發育狀況優于母親為商業類職業的兒童，而后者的營養狀況又優于母親從事農民類職業的兒童，這可能是由各種職業的性質和特點決定的。從事國家機關類，商業類職業的母親，其收入水平和教育水平明顯高于從事農民類職業的母親。在兒童的基本需要得到滿足以后，母親的教育水平就顯得非常重要，從事國家機關類，商業類職業的母親收入水平和教育水平較高，更容易增加對兒童的健康投入及合理膳食。而母親為農民其收入水平和教育水平相對較低，對兒童的撫養還停留在滿足基本的生存需要上。母親無職業，其收入較低，但兒童營養狀況卻優于母親從事農民類職業的兒童，原因可能是母親不工作，有充足的時間照看和喂養孩子。因此，要提高母親的健康素養，從孕期開始就要加強孕產婦的健康宣教，提高孕產婦的育兒知識，產后基層衛生人員要加強對產后訪視母親的宣教過程，以及在門診體檢和居民健康大課堂中加大對母親的育兒知識健康教育，使其掌握正確的育兒知識，降低體弱兒的發病率。

3.4本研究結果提示母親年齡偏小，產期延長、體弱兒的發病率越高，自然分娩降低了體弱兒的發病，這可能與母親的育兒知識不足，低齡母親的孩子在出生健康、兒童營養和教育方面都處于不利地位，進一步影響了兒童的健康成長。因此要提倡適齡分娩（最佳生育年齡，女性：24-29歲，男性：25-35歲），重視自然分娩，做好孕期保健，合理孕期增重，避免過期產兒，保證新生兒健康，降低體弱兒童的發生。

3.5總的來講，0-5歲兒童體弱兒發生率受多種因素影響，應具體分析，予以針對性處理，在保證幼兒營養狀況的基礎上促進其正常生長發育。

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