微創腹腔鏡手術、開腹手術對急性膽囊炎（結石嵌頓性）患者治療效果分析

魏超

【摘要】目的：分析對于結石嵌頓性急性膽囊炎患者運用微創腹腔鏡手術或者開腹手術的治療價值。方法：對照組為開腹手術治療，觀察組應用微創腹腔鏡手術治療。結果：手術時間2組對比差異較小P>0.05，而住院時間、術后疼痛持續時間、下床活動時間和術中失血量等觀察組短于/少于對照組P<0.05;術后并發癥率觀察組為2.70%，對照組為13.51%，P<0.05。結論：對于結石嵌頓性急性膽囊炎患者采用微創腹腔鏡手術的治療價值高于開腹手術，微創手術更有利于加快術后康復及預防術后并發癥。

【關鍵詞】急性膽囊炎;結石嵌頓性;微創腹腔鏡手術;開腹手術

急性膽囊炎為比較典型的急性消化道疾病，多與患者膽囊管梗阻或者細菌等病原體的感染有關，患者的發病較為急促，具有惡心、嘔吐以及上腹部疼痛等典型癥狀表現。結石嵌頓性患者的病情狀況較為危急，使得患者膽汁排出受阻，并對其血運狀況造成不良影響，患者的急性炎癥反應強烈，非常容易引起膽囊穿孔以及腹膜炎。以往多應用開腹膽囊切除術治療，其應用時間較長，技術方案較為成熟，然而具有一定的創傷性。微創腹腔鏡手術近年來在外科領域應用廣泛，具有創傷小、術后恢復快等優勢。以下將分析對于急性膽囊炎（結石嵌頓性）患者采用微創腹腔鏡手術或者開腹手術的治療效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2021年1月～2022年1月本院74例結石嵌頓性急性膽囊炎患者，隨機數字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡23～73歲，均數（43.5±1.6）歲;體質量43.6～82.3kg，均數（61.5±2.5）kg;發病至入院時間1～11h，均數（6.2±1.5）h。對照組：37例，男19例/女18例：年齡21～74歲，均數（43.4±1.7）歲;體質量43.5～82.5kg，均數（61.4±2.6）kg;發病至入院時間1～10h，均數（6.3±1.4）h。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為開腹手術治療，術中給予氣管插管全麻，維持仰臥體位，術區消毒與鋪巾，右肋緣下側做手術切口，抵達腹腔，明確膽囊位置，使膽囊底充分顯露，借助順逆結合法對患者游離膽囊組織妥善切除，常規置入引流管，手術切口縫合;觀察組應用微創腹腔鏡手術治療，術中為氣管插管全麻，維持頭高足低的仰臥體位，患者臍周、右肋緣下和劍突下依次做小切口，置入氣腹針，創建二氧化碳氣腹，通常壓力時12～14mmHg，置入腹腔鏡后對患者膽囊三角區詳細探查，使手術區域充分顯露，確保視野清晰，膽囊管以及膽囊動脈妥善游離，借助止血夾實施閉合與離斷，再以電凝勾對患者膽囊妥善分離，對患者膽囊床實施電凝止血與游離，膽囊進行切除，置入引流管。2組均于術后提供抗感染等常規治療。

1.3評價標準

（1）記錄2組患者的一般圍手術期指標，如手術時間、住院時間、術后疼痛持續時間、下床活動時間和術中失血量等。（2）記錄2組的術后并發癥，如切口感染、皮下氣腫、腸黏連、泌尿系感染等。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1一般圍手術期指標組間對比

觀察組手術時間（52.62±3.19）min、住院時間（5.26±1.15）d、術后疼痛持續時間（23.62±3.64）h、下床活動時間（13.62±2.15）h、術中失血量（63.65±5.19）ml;對照組手術時間（55.39±5.08）min、住院時間（7.01±1.35）d、術后疼痛持續時間（36.59±3.17）h、下床活動時間（21.06±3.96）h、術中失血量（86.39±5.17）ml，手術時間2組對比差異較小P>0.05，而住院時間、術后疼痛持續時間、下床活動時間和術中失血量等觀察組短于/少于對照組P<0.05。

2.2術后并發癥率組間對比

術后并發癥率觀察組為2.70%（1/37），其中僅皮下氣腫1例;術后并發癥率對照組為13.51%（5/37），其中切口感染3例，腸粘連1例，泌尿系感染1例，術后并發癥率觀察組低于對照組P<0.05。

3討論

結石嵌頓性急性膽囊炎是十分常見的膽囊炎類型，患者膽囊當中的結石嵌頓于膽囊管，進而使患者產生膽囊炎癥性反應，患者可產生右上腹部疼痛，程度較重者的病情發作突然還可進一步向肩、背部等處放射，引起患者惡心、寒戰以及發熱等癥狀，若未能盡早給予治療容易引起膽囊穿孔等并發癥影響患者的生命健康。對于急性膽囊炎患者目前主張以外科手術進行治療，能夠及時切除病灶并消除患者的臨床癥狀。傳統開腹手術應用十分廣泛，并且隨著臨床應用時間的延長該手術的技術方案比較成熟，能夠在廣大基層醫院廣泛推廣應用，在手術中切口較大，能夠使術者獲得比較良好的手術視野，便于術中的各項操作。然而該術式失血量較多，并且創傷性較高，使得患者的恢復時間較長以及并發癥率偏高，特別是術后的疼痛感持續時間較長影響患者的手術治療滿意度。微創腹腔鏡手術近年來的應用較為廣泛，借助腹腔鏡設備能夠縮小手術切口并減少失血量，因此更具有微創特征，在腹腔鏡的輔助下手術視野也較為清晰，能夠實現精準的手術操作，可避免對腹腔內其他臟器造成不良影響，所以患者的術后并發癥率較低。本次研究顯示，觀察組術后并發癥率明顯低于對照組，并且在住院時間、疼痛持續時間等圍術期指標的對比中優于對照組。表明與開腹手術相比，應用微創腹腔鏡手術更有利于提升急性膽囊炎（結石嵌頓性）患者的整體治療價值。

綜上所述，對于結石嵌頓性急性膽囊炎患者采用微創腹腔鏡手術的治療價值高于開腹手術，微創手術更有利于加快術后康復及預防術后并發癥。

參考文獻：

[1] 劉培. 微創腹腔鏡手術、開腹手術對急性膽囊炎（結石嵌頓性）患者治療效果分析[J]. 中國保健營養，2020，30（13）：362.

[2] 黃利華. 微創腹腔鏡手術、開腹手術對急性膽囊炎（結石嵌頓性）患者治療效果分析[J]. 健康大視野，2020，15（8）：214.

[3] 郭振曉. 微創技術（腹腔鏡）、開腹手術對急性膽囊炎（結石嵌頓性）的臨床治療價值對比探究[J]. 飲食保健，2019，6（33）：61.A2AE084E-FD4E-4E46-A9CA-133BB2C35FBD