急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷早期手術治療療效觀察

馮雷

【摘要】目的：探析急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷早期手術治療的臨床效果。方法：對我中心2017年1月（1日）～2021年8月（31日）期間收治的予以手術治療的52例急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷患者的臨床資料進行回顧分析，根據手術時機的不同將患者分為觀察組（早期手術）和對照組（絕對手術指征時期手術）評價患者的手術治療效果。結果：兩組患者的手術方式均為血腫清除術+標準大骨瓣減壓術。觀察組的術后并發癥發生率、術后并發癥發生率分別為13.79%、24.14%，與對照組的13.04%、21.74%比較，均顯示P>0.05（差異無統計學意義）。最終預后方面，觀察組的恢復良好率為41.38%，高于對照組的17.39%，P<0.05。結論：急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷患者病情兇險，預后較差，早期手術治療有利于進一步改善患者預后。

【關鍵詞】急性硬膜下血腫;腦挫裂傷;早期手術;絕對手術指征

急性硬膜下血腫為臨床最常見的顱內出血類型，多繼發于顱腦外傷，常與腦挫裂傷合并，具有病情發展迅速、治療難度大、預后差的特點。長期以來，手術一直為我國臨床治療急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷的首選方案，也是成功挽救患者生命的有效手段。伴隨著手術技術的進步和手術器械的豐富，近幾十年來，急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷的手術治療水平已得到明顯提高，但與此同時也不斷有研究學者發現，存在多種因素會對患者的手術治療效果產生影響，手術時機就是其中之一。為明確早期手術治療急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷的臨床療效，我院開展此次課題研究，現報告具體內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次課題研究收集我中心2017年1月（1日）～2021年8月（31日）期間收治的52例急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷患者的臨床資料開展研究，其中不包括轉院患者的臨床資料和非手術患者的臨床資料。根據手術方式的不同將研究對象分為觀察組、對照組。觀察組為接受早期手術治療的患者，共29例，其中男17例，女12例，年齡24～70（47.10±3.25）歲。對照組為絕對手術指征手術的患者，共23例，其中男13例，女10例，年齡23～68（47.03±3.22）歲。經統計學方法證實，兩組患者的基線資料較均衡，P>0.05。

1.2方法

52例患者的病情均更具顱腦CT檢查確診，手術方式均為血腫清除術+標準大骨瓣減壓術，其中單側開顱41例，雙側開顱患者11例。手術醫師根據血腫量大小在硬膜下血腫側額顳頂做弧形切口。術中根據患者的具體病情確定手術策略，腦挫裂傷較輕，無腦腫脹，無顱內壓升高的患者，進行硬膜下血腫清除，徹底清除碎裂失活的腦促織，徹底止血后進行硬膜嚴密縫合，保留骨瓣。腦挫裂傷較重的患者，徹底清除硬膜下血腫和碎裂失活組織后，使用人工硬膜或顳肌筋膜減張縫合硬膜，去骨瓣減壓。腦挫裂傷嚴重，脈搏動差或消失的患者，血腫及碎裂失活腦促織清除后，切除顳肌或額極，或同時切除兩者，并將天幕切開，減張不縫合硬膜，大骨瓣減壓。

1.3觀察指標

統計對比觀察組、對照組的術中、術后并發癥發生率以及最終預后。

1.4統計學方法

應用軟件SPSS 23.0進行數據統計，計數資料的差異以x2檢驗，計量資料的差異進行t檢驗，P<0.05時差異存在統計學意義。

2結果

2.1術中、術后并發癥發生率的組間對比

見表1和表2中數據，觀察組和對照組在術中并發癥發生率和術后并發癥發生率上存在的差異均不明顯，在統計學中無意義，P>0.05。

2.3最終預后的組間比較

見表3，觀察組患者的恢復良好率較對照組高，P<0.05。

3討論

長期臨床觀察發現，急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷患者的顱內血腫多來源于腦挫裂傷，而腦挫裂傷多為減速性損傷所致的對沖性傷。因此，該疾病患者發病后病情往往進展迅速，延誤診治多難以獲得良好預后。血腫清除術+標準大骨瓣減壓術為治療急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷的有效術式，當前關于該術式的爭議主要為手術時機方面。早期臨床多在患者完全符合手術治療指征時，才采取該術式對患者實施治療。但當前一部分學者認為盡早通過該手術逆轉病理危害才是保障患者能夠獲得良好預后的關鍵。

基于存在的上述爭議，我中心分析早期血腫清除術+標準大骨瓣減壓術治療急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷的臨床療效，參照的手術時機為患者具有絕對手術指征時期，根據上文結果部分數據可知，觀察組和對照組的術中、術后并發癥發生率比較的差異均較小，但最終預后方面，觀察組的恢復良好率明顯高于對照組，表明早期手術能夠進一步改善患者的臨床療效。分析原因可能為：早期手術可有效避免患者癥狀持續加重引起的更多嚴重的病理危害，但早期手術的操作過程可能相對復雜，故并不能明顯降低患者手術治療的風險性。

綜上所述，對急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷患者實施早期手術治療，可在一定程度上改善患者的最終預后，可作為當前階段臨床常用的急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷治療思路。

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