PCI術中聯合血管內降溫對于心肌保護的案例分析

趙丹

【摘要】目的：對比分析冠脈內降溫治療在PCI術中對于患者的實際影響。方法：選取68例心肌梗死患者隨機分入對照組與觀察組，對照組患者接受常規PCI術介入治療，觀察組患者聯合PCI冠脈內低溫干預治療。結果：接受常規PCI術介入治療的對照組患者預后情況中心源性死亡、心力衰竭、支架血栓、出血性心臟病、再次梗死以及再次介入治療的發生率分別為1（2.94%）、1（2.94%）、1（2.94%）、1（2.94%）、1（2.94%）、1（2.94%），聯合PCI冠脈內低溫干預治療的觀察組患者對應數據分別為0（-）、1（2.94%）、0（-）、1（2.94%）、1（2.94%）、0（-）。結論：冠脈內降溫輔助治療能夠降低心肌梗死接受PCI術治療患者發生術中局部無復流情況的概率。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入治療;血管內降溫;聯合治療;心肌保護;案例分析

前言

目前心血管疾病作為臨床中可見的高發疾病類型，經過長時間以及大量的臨床與醫療技術研究，介入治療已是較為成熟的治療方式之一，主要通過微創技術將支架植入局部閉塞病灶達到緩解冠脈梗死情況的目的，但基于各種臨床實際情況，如操作者嫻熟度、患者血管基本情況以及堵塞時間、堵塞性質等，治療安全仍不具有普遍穩定性，而局部血管內降溫概念的提出，對于這類介入手術的實際操作具有一定輔助效果，本地調研希望通過對比了解這種局部降溫輔助操作對于接受PCI術治療患者的應用效果。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取68例心肌梗死患者作為研究對象進行治療與觀察，所有選取案例均于2020年1月至2021年12月期間在院接受治療的臨床患者，使用數字表法將所有患者隨機分入對照組與觀察組，在對照組34例患者中共有男性患者18例以及女性患者16例，年齡范圍中最低齡患者51歲，最高齡患者65歲，平均年齡（57.51±3.18）歲，其中合并高血壓患者19例，合并高血脂患者15例，合并糖尿病患者8例;在觀察組34例患者中共有男性患者17例以及女性患者17例，年齡范圍中最低齡患者52歲，最高齡患者65歲，平均年齡（57.57±3.15）歲，其中合并高血壓患者20例，合并高血脂患者14例，合并糖尿病患者8例;已使用數據分析軟件分析兩組患者所有前置基線資料以及臨床數據，確定組間差異無統計學意義（P>0.05），患者家屬均知情同意研究內容，并簽署相關知情同意文書進行確認，研究議題由本院醫學倫理委員會審批與監督執行。

納入標準：經癥狀表現、病史詢問、實驗室檢查、心電圖、冠脈造影等綜合確定符合急性ST段抬高性心肌梗死臨床診斷標準且具有大范圍心肌缺血情況、具備行PCI治療指征的患者，急性發病病程<6h的患者。

排除標準：合并凝血功能障礙或其他系統、器官功能能異常、衰竭的患者，既往心腦血管介入治療史患者，合并或考慮惡性腫瘤可能的患者，補救性介入治療的患者。

1.2方法

兩組患者均行PCI術介入治療解除局部缺血癥狀，常規血管造影確定穿刺路徑以及備選路徑，穿刺前利多卡因局部麻醉，后穿刺橈動脈以及股動脈入路，置入合適鞘管，并予以肝素抗凝，造影指導下分析病灶情況，酌情予以血栓抽吸治療，并植入DES藥物洗脫支架，植入后通過局部病灶血流情況選擇性注入硝酸甘油、硝普鈉等藥物，確定TIMI血流≧2級后結束介入治療;觀察組患者在常規PCI術基礎上聯合冠脈內低溫干預治療，穿刺及前置處理同對照組，將溫度導絲以及溫度傳感器經鞘管伸入直至抵達左右冠開口，并將導絲緩慢穿過病灶閉塞段，直至閉塞另一端，確認校準溫度與局部體溫同溫后設置下降6°C局部溫度目標，另一根導絲將抽吸導管推送至閉塞段內，造影確認血栓抽吸情況后將冷鹽水注入進行低溫干預，并持續泵住4°C冷鹽水，流速2.5mL/min，退出溫度導絲，送入球囊進行預擴處理，之后植入DES藥物洗脫支架，確定TIMI血流≧2級后在將冷鹽水注入進行低溫干預15min結束介入治療。

1.3觀察指標

對比觀察兩組患者治療后6個月內持續隨訪結果。

1.4統計學分析

整體使用SPSS 27.0數據分析軟件進行數據整合與分析處理，%作為數據體現形式，x2進行檢驗，P<0.05表示對比項目有統計學意義。

2.結果

聯合PCI冠脈內低溫干預治療的觀察組患者整體治療預后情況較接受常規PCI術介入治療的對照組患者效果更佳，具體見表1。

3.討論

通過對本院68例接受PCI術治療的心肌梗死患者的治療與持續隨訪觀察，發現局部低溫干預的實施與否具有一定實際效果差異。在研究過程中分別對控制變量的兩組患者分別實施常規PCI介入治療以及在此基礎上進行的冠脈內降溫輔助治療，在后續結果中發現接受低溫干預的患者預后情況略優于常規PCI治療的患者，在對所有患者手術過程的具體回溯分析中發現，其主要原因在于低溫干預對于局部血流速度具有正面影響，能夠有效減少局部血流無復流情況的發生，從而改善心機血流灌注效果以及血流復常效率，但在實際操作過程中，需要尤其注意各操作部件的準備與連接時間，如溫度檢測儀、連接靜脈泵的操作迅速度，此階段內拖延時間越長，造成患者局部心肌缺血的時間也就越長，將帶來嚴重不良后果，所以時間里中需要提高對操作者的技術嫻熟度要求。

綜上所述，冠脈內降溫輔助治療對于接受PCI介入治療的心肌梗死患者具有降低術中局部無復流情況的發生概率效果，但同時對于操作者嫻熟度具有一定要求。

參考文獻：

[1]汪永生， 周跟東， 程鵬，等. 改良冠狀動脈內低溫干預對急性非前壁心肌梗死的臨床療效評價[J]. 中國循證心血管醫學雜志， 2020， 12（4）：4.

[2]王齊明， 汪永生， 楊楊，等. 改良法冠狀動脈內局部低溫治療急性心肌梗死的臨床研究[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2020， 18（9）：5.