羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼對分娩鎮痛的臨床效果及價值體會

張娟

【摘要】目的：評價羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼對分娩鎮痛的臨床效果。方法：調查時間為2020年7月～2021年12月，選擇來我院接受鎮痛分娩的產婦為調查目標，統計出66例按照隨機數表法分組，對照組予以羅哌卡因復合0.6μg/ml舒芬太尼，觀察組予以羅哌卡因復合0.4μg/ml舒芬太尼，對比兩組產婦的鎮痛效果和不良反應情況。結果：與對照組鎮痛效果相比，觀察組產婦的鎮痛起效時間快，鎮痛維持時間長，產后出血量和PCA（自控鎮痛泵）用量少，差異有統計意義（P<0.05）;觀察組鎮痛用藥后的不良反應發生率明顯比對照組低，組間差異有統計意義（P<0.05）。結論：在分娩鎮痛處理中采取羅哌卡因復合0.4μg/ml濃度舒芬太尼的鎮痛鎮靜效果好，安全性高，能快速、持久發揮理想止痛作用，值得臨床采納。

【關鍵詞】羅哌卡因復合;不同濃度舒芬太尼;分娩鎮痛

分娩鎮痛已成為婦產科產婦較為常用的一種麻醉方式，主要是通過硬膜外腔給藥來阻斷支配子宮的感覺神經而發揮的局部麻醉效果，能最大限度減輕產婦在分娩時的痛苦和身心應激刺激，避免子宮收縮失調，確保產婦能順利、舒適、安全的完成分娩。大部分產婦在臨床分娩前均會存在各種緊張、焦慮感，分娩疼痛還會產生應激反應，因此給予良好的鎮痛方式緩解對改善和提高分娩結局非常有意義。鑒于此，下文將取我院婦產科收治的66例分娩鎮痛產婦展開系統調查，旨在分析羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼的麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究資料選取于2020年7月～2021年12月，從我院婦產科收治的分娩鎮痛產婦中選出66例展開研究，按照隨機數表法分組，對照組33例，孕周38～41周，平均（39.51±1.12）周，年齡20～38歲，平均（29.41±2.35）歲，體重57～81kg，平均（69.51±1.66）kg;觀察組33例，孕周37～41周，平均（39.01±1.11）周，年齡20～39歲，平均（29.55±2.44）歲，體重58～82kg，平均（70.34±1.73）kg。以上產婦的資料對比無顯著性差異，結果無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：均為單胎足月妊娠;復合硬膜外麻醉適應證;年齡≥20歲;美國麻醉醫師協會分級（ASA）I～II級;患者自愿行分娩鎮痛且符合順產、剖宮產指征。排除標準：麻醉藥物過敏體質;合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝、腎臟器功能不全者;分娩禁忌證;凝血功能障礙;多胎妊娠;精神疾病史;認知、交流障礙。

1.2 方法

分娩鎮痛均采取硬膜外麻醉，密切監測心監護儀，記錄血壓、心率、宮腔壓力和胎兒心率等變化，建立靜脈通道，持續予以鼻導管吸氧，注意觀察孕婦的宮縮情況，待宮口開至2～3cm時可指導其保持左側臥位，于L2～3間隙進行硬膜外穿刺，回抽確定是否有回血，先予以1%的利多卡因3ml試驗，觀察5min后無不適反應可確定麻醉平面，連接自控鎮痛泵（PCA），對照組予以0.1%的羅哌卡因復合0.6μg/ml舒芬太尼，觀察組予以0.1%羅哌卡因復合0.4μg/ml舒芬太尼，劑量維持3ml/h，給藥間隔時間為15～20min，觀察孕產婦宮口變化，待其宮口全開后需停止用藥。

1.3觀察指標

麻醉鎮痛效果：觀察記錄兩組產婦的鎮痛起效時間、鎮痛維持時間、產后出血量和PCA（自控鎮痛泵）用量。

不良反應情況：記錄患者分娩用藥期間出現的不適癥狀，如惡心嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留等。

1.4統計學方法

分析數據用軟件SPSS23.0統計，計數資料的描述形式用率（%），檢驗用X2，計量資料的描述形式用（±s），行t檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2結果

2.1 麻醉鎮痛效果比較

相較于對照組，觀察組患者的各項麻醉鎮痛指標均顯著更優，差異有統計意義，P<0.05，見表1。

2.2 不良反應對比

觀察組產婦的不良反應概率比對照組低，組間差異有意義（P<0.05），見表2。

3討論

分娩鎮痛不僅能穩定產婦的生命體征，減輕分娩痛苦，還能維持產婦內環境穩定，確保母嬰安全健康。本文推薦用羅哌卡因和舒芬太尼麻醉，羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥，低濃度用藥不僅能良好止痛鎮靜，而且不影響宮縮，具備麻醉和鎮痛雙重作用，此藥具有半衰期短，鎮痛時間長其安全性高等優勢，因此被臨床廣泛應用。舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑，其鎮痛作用是芬太尼的5～10倍，具有起效快，鎮痛作用強且脂溶性高等優點，對心血管和中樞神經的毒性輕，對胎兒的影響小，低濃度用藥的安全性高，而且能產生感覺和運動阻滯分離。

本研究顯示，觀察組產婦的鎮痛效果優于對照組，其不良反應率比對照組低，統計差異證實低濃度舒芬太尼復合羅哌卡因的親和力強，鎮痛作用強，維持時間久，在分娩鎮痛中能發揮理想麻醉效果，減少不良反應發生，促使產婦順利、安心的配合分娩。

綜合上述，分娩鎮痛中選擇羅哌卡因復合0.4μg/ml舒芬太尼對減輕產婦疼痛和提高分娩的安全保障具有積極作用，值得臨床借鑒。

參考文獻：

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