B超引導下不同模式肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果分析

吳壬超

【摘要】目的：探討不同模式經由B超引導后肌間溝臂叢神經阻滯麻醉下效果。方法：以我院2019年10月～2021年2月收治80例患者為調查對象，以依據麻醉部位的不同可分為，A組（24例）、B組（26例）、C組（30例），分別采取經B超引導對肌間溝臂叢上支、臂叢中支、臂叢下支神經進行麻醉阻滯，觀察麻醉時間與麻醉效果。結果：手術穿刺時間三組無顯著差異性，B組感覺神經麻醉起效時間、運動神經麻醉起效時間、感覺神經麻醉持續時間高于C組與A組，有顯著性（P<0.05）;B組相較于A組、C組而言效果更好，組間有顯著性（P<0.05），A組、C組間麻醉優良率差異趨近于無（P>0.05）。結論：經由超聲引導下能夠有效改善麻醉效果，其中以，B超引導下肌間溝臂叢中支神經周圍注藥阻滯效果最好，具有安全、可靠的優勢，值得推廣。

【關鍵詞】B超引導;不同模式;肌間溝臂叢;神經阻滯麻醉;臨床效果

臂叢神經阻斷麻醉是目前最常見的一種麻醉方式，主要用于上肢手術、肘肩術后等患者。為了提高臂叢神經阻滯鎮痛效果。麻醉師通常會在B超的輔助下，在可視化的視野下進行麻醉，但在B超的指導下，兩種手術方式的不同，對患者的鎮痛效果也有所區別。本文通過對比不同模式下B超引導的神經阻滯麻醉進而分析其臨床應用可行性，其主要內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年10月～2021年2月收治80例患者為調查對象，以依據麻醉部位的不同可分為，A組（24例）、B組（26例）、C組（30例），其中A組男13例，女11例，年齡：21～67歲，年齡均數42.18±3.95歲;其中AB組男14例，女12例，年齡：22～66歲，年齡均數42.23±3.87歲;其中C組男16例，女14例，年齡：21～68歲，年齡均數42.22±3.68歲，三組患者的年齡、性別等基線資料的差異具有均衡性（P>0.05）可比。

1.2研究方法

術前早晨，需要對麻醉患者進行禁食，并對每一位插管患者進行監測。需要定期復查生命體征，同時要加強后續的跟蹤和監控，開通靜脈通道，對插管的患者進行常規的輸氧治療。手術后，應采取半臥位，頭部盡可能傾斜于患者的身體兩側，以保證全身麻醉效果的最佳位置，并對每一次麻醉的靶區進行嚴格的麻醉和局部的消毒。先用B超探測器縱向定位，然后再通過超聲波探頭從橈頸肱總前支的斷端進行縱向掃描，掃描儀的掃描點應該至少要延伸到肱橈骨鎖側乳突肌叢的外段的邊沿。A組， B組， C組，在B超技術下，對鎖骨下臂肌腱間橫突溝、臂叢內外側中支、臂叢內下中外支、臂叢前后側下中支等神經分支及其周圍部位肌肉注射麻藥后，將約0.75%的生理鹽水稀釋，并將溶解的左旋布比卡因注射液注入每100ml生理鹽水中。將藥物稀釋至自身濃度的0.25%，然后直接用于靜脈阻滯輔助麻醉，分別或在靜脈B超手術指導下或局部大血管的變化進行定期隨訪或觀察，及時調整穿刺針尖位置，直至大神經叢被輔助麻醉藥物完全吸收或包裹。

1.3評價標準

觀察麻醉療效、有關的麻醉時限和術后并發癥的監測。評價麻醉療效的評判準則：優：患者在術中沒有任何不適，沒有疼痛;良：患者在外科治療期間有輕度疼痛，但可以承受;差：術后患者會有明顯的不適和痛苦，導致手術失敗。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析

借助SPSS 20.0統計，（）采用獨立t檢驗，[n（%）]采用χ2檢驗，顯著性水準α=0.05。

2結果

2.1 麻醉時間指標

手術穿刺時間三組無顯著差異性，B組感覺神經麻醉起效時間、運動神經麻醉起效時間、感覺神經麻醉持續時間高于C組與A組，有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉效果

B組相較于A組、C組而言效果更好，組間有顯著性（P<0.05），A組、C組間麻醉優良率差異趨近于無（P>0.05）。見表2

3討論

隨著循證醫學研究的不斷發展，對常規診斷、治療和檢查對外科臨床手術的準確性和臨床依從性提出了更高的要求。超聲手術和外科臨床手術技術在麻醉手術指導下的視覺麻醉環境下已被廣泛應用于周圍血管和周圍神經的阻滯麻醉，要求操作者嚴格完成術后麻醉技術的臨床效果。如果在麻醉手術過程中對麻醉技術的效果評價不完整，或其他麻醉和手術治療方法需要改變，增加大多數外科患者的心理痛苦和醫療經濟負擔。在B超超聲技術的指導和作用下，盡可能在橫溝肌群附近穿刺，必要時進行插管，這種微創手術方法的操作者在計算機的肉眼視覺操作狀態下，具有更強的操作準確性。

綜上所述，外臂叢神經阻斷麻醉更為簡單，安全性及遠期效果較好滿意程度比較明顯，且定位較為容易且準確，B超可引導肌間溝臂叢神經選擇性阻滯，臨床上可引導肌間溝臂叢神經選擇性阻滯。

參考文獻：

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