比較分析腹腔鏡下子宮次全切除術兩種子宮動靜脈處理方法的臨床療效

董萍

【摘要】目的：對比并分析腹腔鏡下子宮次全切除術兩種子宮動靜脈處理方法的臨床效果。方法：2021年1月至2021年12月期間在我院行腹腔鏡下子宮次全切除術治療的患者60例按照隨機數字表法進行平均分組，對照組患者子宮動靜脈上行支雙極電凝處理，觀察組患者子宮動靜脈上支套扎宮頸處理，記錄兩組患者手術指標（手術時長、術中出血量）與術后恢復（術后最高體溫、術后排氣時間、術后住院時間）情況，分析臨床應用效果。結果：觀察組患者術中出血量（108.47±5.30）ml均與對照組（106.57±5.33）ml比較，不見明顯性差異（P>0.05）;觀察組患者術后最高體溫（37.67±0.25）℃、術后排氣時間（31.80±10.59）h、術后住院時間（6.01±1.12）d較對照組（37.56±0.22）℃、（32.77±10.66）h、（6.89±2.16）d之間也不見明顯性差異（P>0.05），而觀察組手術用時（115.09±2.21）min短于對照組（120.12±3.25）min，差異明顯（P<0.05）。結論：腹腔鏡下子宮次全切除術治療過程中，子宮動靜脈上行支雙極電凝與套扎宮頸處理效果都較好，套扎宮頸處理操作簡單，手術用時較短，實際應用中需要結合患者實際情況進行選擇。

【關鍵詞】腹腔鏡下子宮次全切除術;子宮動靜脈上行支雙極電凝;子宮動靜脈上支套扎宮頸;手術指標;術后恢復

腹腔鏡下子宮切除術創傷性小，術后并發癥較少，有利于患者病情盡早康復，是現階段婦科常用的一種微創技術，在臨床中應用非常廣泛。子宮次全切除術可以完全切除患者子宮病灶，亦可最大程度上保留患者陰道穹窿部位與宮頸部位的完整程度，也不會縮短患者陰道長度，與腹腔鏡下子宮切除術相比，這一手術方式并不會過度影響到患者性生活與性生理狀態，有助于患者術后盡早恢復，所以深受臨床醫護人員的青睞。腹腔鏡下子宮次全切除術實施過程中，最為關鍵的環節便是子宮動靜脈上行支的科學處理，傳統治療期間，腹腔鏡子宮次全切除術套扎宮頸處理患者子宮動靜脈上行支應用普遍，而目前也有部分患者接受雙極電凝并切斷子宮動靜脈上行支處理方案，但是這兩種處理方案應如何選擇，近幾年研究文獻并不多。為了進一步分析腹腔鏡下子宮次全切除術兩種子宮動靜脈處理方法的有效性，本研究將以我院2021年1月至2021年12月腹腔鏡下子宮次全切除術治療的患者為例，進行分組對照研究，現把結果匯報如下。

1資料與方法

1.1基礎資料

把60例于2021年1月至2021年12月期間段內在我院接受腹腔鏡下子宮次全切除術治療的患者納入此次研究，并作為主要觀察對象。依據隨機數字表分組原則，對以上對象進行平均分組，每組30例，均是女性。對照組患者年齡最小值是34歲，最大值是55歲，平均值是（45.34±2.59）歲;如孕天數71～86d，平均值（78.45±4.05）d。觀察組患者年齡最小值是32歲，最大值是56歲，平均值是（45.37±2.55）歲;如孕天數70～84d，平均值（78.40±4.01）d。兩組患者基線資料之間，并不具有顯著性差異（P>0.05），可以對照研究。

納入標準：（1）本研究獲得醫學倫理委員會的批準;（2）研究對象都知情有關內容，家屬也在知情同意書上署名。

排除標準：（1）手術禁忌癥患者;（2）陰道鏡檢查發現宮頸癌疾病;（3）診斷性刮宮發現子宮內膜癌;（4）不愿配合研究或中途退出研究者。

1.2手術方案

全部患者常規麻醉，協助取膀胱截石體位，常規消毒，留置導尿管和舉宮器。根據患者子宮大小狀況，科學穿刺，注入CO2建立氣腹，維持腹腔內壓力水平12～14mmHg，確定患者右側麥氏點和左側反麥氏點、左側臍旁4～5cm部位，分別置入5mm、10mm、5mm套管，借助腹腔鏡對患者子宮、附件和盆腔進行檢查，分離粘連組織，舉宮器偏向一側，對保留附件患者側圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶進行處理，對切除附件患者進行子宮懸韌帶處理，超聲刀剪開患者闊韌帶前后葉，及時分離患者宮旁疏松結締組織。

對照組實施子宮動靜脈上行支雙極電凝處理，剪開患者膀胱子宮腹膜反折下推膀胱到機體宮頸外口，雙側子宮動靜脈充分暴露在外，近子宮部位給予雙極電凝處理，同時超聲刀間斷患者子宮動靜脈上行支，如果發現暗紅色子宮體，需放置粉碎器并退舉宮器，分離子宮體、瘤體、子宮內膜組織，并及時取出，宮頸殘端創面誠內凹陷錐形，宮頸電凝處理，不見出血方縫合宮頸殘端前后壁，縫扎止血。觀察組實施子宮動靜脈上支套扎宮頸處理：剪開患者膀胱子宮腹膜反折，下推到膀胱部位，打結腸線線圈放入左側套管直至子宮峽部，擺動舉宮器，未套入其他組織方可退出，緊線并取推結器，打結加固。子宮體缺血放置粉碎器，取出粉碎組織，粉碎宮體組織直至線圈上10～15mm部位，電凝宮頸，不見出血可重復套扎宮頸殘端，避免線圈脫落。

兩組患者縫合膀胱反折腹膜與宮頸后壁腹膜，并對殘端進行包埋，沖洗患者腹腔，不見出血撤鏡放氣，管壁穿刺孔，術畢。若術中分離創面大，可放置盆腔引流管負壓引流，避免再次出血。

1.3觀察指標

記錄兩組患者手術時長、術中出血量在內的手術指標與術后最高體溫、術后排氣時間、術后住院時間在內的術后恢復指標，分析臨床療效。

1.4統計學處理

運用SPSS23.0統計學整理軟件分析各項數據，計量資料采用[n，（x±s）]進行表述，組間檢驗值定為t;計數資料采用[n，（%）]進行表述，組間檢驗值定為x2;α=0.05作為研究檢驗標準，如果P值低于0.05，則表示差異存在統計學意義，反之P>0.05則表示差異不具有統計學意義。

2結果

2.1分析兩組患者手術指標

對比對照組與觀察組患者術中出血量指標，提示兩組差異不具備統計學意義（P>0.05），觀察組手術時間短，較對照組明顯（P<0.05）。詳細情況見下表1。

2.2分析兩組患者術后恢復指標

較對照組相比，觀察組患者術后最高體溫、術后排氣時間、術后住院時間均不見明顯差異（P>0.05）。詳細情況見下表2。

3討論

腹腔鏡下子宮次全切除術治療過程中，電凝并切斷子宮動靜脈上行支處理需要對患者子宮動靜脈進行充分裸化，雙極電凝能量操作也可能會損傷患者周圍組織，尤其可能是損傷機體輸尿管，所以臨床會把這種治療方案應用在子宮小、子宮活動度佳、盆腔不見粘連的患者中，而套扎宮頸處理子宮動靜脈方案應用過程中，并不需要分離患者宮旁疏松組織，也不需要對患者膀胱反折腹膜進行處理，操作相對簡單，安全性較高，并不被患者子宮大小因素所限制，所以相較電凝處理，套扎處理的手術用時較短。在本次研究中，觀察組患者術中出血量、術后最高體溫、術后排氣時間以及術后住院時間之間差異并不具備統計學意義（P>0.05），而在手術用時方面，提示觀察組短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。充分提示兩種處理方案效果都較好，但套扎處理法的操作簡單，手術用時短，臨床效果非常顯著。

腹腔鏡下子宮次全切除術實施前，需要保證患者機體耐受，該方法可有效保留患者宮頸，待腹腔鏡內粉碎子宮體，方可取出，合理選擇子宮動靜脈處理方法，避免游離組織盆腹腔被污染，但應慎重，需要完全排除子宮頸癌、子宮內膜癌和子宮內瘤惡變患者。應用雙極電凝方案前，定要裸化血管，防止血管電凝止血不徹底，電凝子宮體子宮動靜脈時，也需要夾閉外側血管，防止趨膚效應，降低對患者輸尿管的熱損傷機率。另外，為了避免患者單側電凝切斷子宮動靜脈子宮體出血，需要雙極電凝雙側子宮動靜脈，然后對子宮動靜脈進行切斷。除此之外，，如果患者子宮體過大，難以暴露，需要科學處理雙側卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶，在子宮體注射稀釋垂體后葉素加快機體子宮收縮速度，降低出血機會，剔除患者部分子宮肌瘤，再次處理患者雙側子宮動靜脈。而在套扎處理方案中，需要注意以下事項：（1）保證線圈中不見其他組織，也不見子宮頸后壁粘連分解的腸管。（2）在患者宮頸左側9點方位打結，并抽緊后線結，因這方位的用力方向更加相符，線圈容易被打緊，不會因受力角度的問題而拉斷線。（3）路德結套扎宮頸方法有助于良好阻斷子宮動靜脈上行支，經過多次套扎可以保證線圈緊固，不會脫落。（4）對于腺肌癥患者來說，子宮下端質相對硬，套扎效果不佳，如果患者子宮下段出現肌瘤，需要優先旋切肌瘤，此時宮頸殘端會向下凹陷，線圈脫落風險高，旋切至患者子宮下段時，需要重復套扎宮頸部位，防止脫落影響臨床治療效果。（5）宮體旋切階段，硬保留線圈上宮頸殘端10～15cm，使之呈現蘑菇樣，避免殘端保留過長出現殘端炎癥或者膿腫癥狀，術后增長吸收熱時間，而過短保留線圈上宮頸殘端，或者引起宮頸殘端內陷的錐子樣，會增加線圈脫落風險，所以注意線圈留存長度至關重要。

綜上所述，腹腔鏡下子宮次全切除術中行子宮動靜脈上行支雙極電凝與套扎宮頸處理效果都較佳，但套扎宮頸處理操作簡單，手術用時較短，需結合患者實際情況進行選擇。

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