淺談社會醫(yī)療保險體系存在的問題及對策

滕惠杰

【摘要】社會醫(yī)療保險制度的建立給參保公民帶來了極大的便利。在減少醫(yī)療費用的同時，有效緩解了生活壓力，提高了生活質(zhì)量。然而，在不斷的發(fā)展下，不管是在體系上還是在管理制度上都存在著不足，這和醫(yī)療保險體系建立的初衷相違背。本文通過探究社會醫(yī)療保險體系存在的問題，并提出相應的對策，以不斷完善社會醫(yī)療保險體系。

【關(guān)鍵詞】社會醫(yī)療保險;體系;問題

引言

社會醫(yī)療保險就是人們在生病后，結(jié)合相關(guān)法律，向在保障范圍中的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障建立起來的社會保險制度。在保險體系中社會醫(yī)療保險占據(jù)著非常重要的地位。醫(yī)療保險和其他社會保險相比，和人們之間的關(guān)系越來越密切，直接伴隨著人們的一生。因此以下就針對社會醫(yī)療保險體系存在的問題展開深入分析。

一、社會醫(yī)療保險具有的特征

（一）保障對象普遍

在社會的快速發(fā)展下，社會醫(yī)療保險覆蓋對象非常全面，讓人們更加健康安全。

（二）涉及面較廣

社會醫(yī)療保險的發(fā)展與社會經(jīng)濟的發(fā)展有著重要的關(guān)系。社會醫(yī)療保險涉及的領域廣泛，包括醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)單位和參保人員。所以在社會醫(yī)療保險的過程中，國家作出的相關(guān)要求參與其中，保證合理利用醫(yī)療社會保險資金。

（三）賠付短期

社會醫(yī)療保險在發(fā)生疾病或者是事故的時候，具有一定的短期性，不像其他保險賠付期限一樣比較長。

二、社會醫(yī)療保險體系存在的問題

（一）缺乏公平性，導致覆蓋率比較低

受到個人、企業(yè)在支付能力上存在不同的影響，保險支付意愿也存在著很大的不同之處，最終導致參保覆蓋率較低，最終出現(xiàn)了難以保障公民醫(yī)療需求的情況。對于一些較為特殊的人群來說，他們在參保率方面較低，外來務工人員也沒有社會醫(yī)療保險，這樣能夠進一步的顯示出社會醫(yī)療保險支付缺少公平性，一直以來該問題都沒有得到良好的解決。

（二）醫(yī)療費用呈現(xiàn)出不斷上漲的趨勢

最近幾年在發(fā)展過程中，一些醫(yī)療機構(gòu)中太過于追求經(jīng)濟利益，最終導致出現(xiàn)亂收費、開藥的情況，使得公民在醫(yī)療消費檔次一直處于不斷增加的趨勢。在技術(shù)水平的不斷提高下，藥物、設備也處于不斷更新下，藥品和檢查的價格也不斷增長，提高不正常的費用無疑會增加醫(yī)療支出中的壓力。這也可以了解到現(xiàn)今社會醫(yī)療保險基本制度并沒有對醫(yī)療費用的上漲產(chǎn)生抑制作用。

（三）保險水平較低，個人負擔較高

2010年以來，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)實現(xiàn)了廣泛的覆蓋，醫(yī)療保險支付水平也提高到了70%，但城市地區(qū)仍存在不足之處。如，結(jié)合基本醫(yī)療保險中的相關(guān)規(guī)定，一些家庭特別是基本社會醫(yī)療保險只能覆蓋一些家庭，在規(guī)則和標準上，最高金額仍然存在不完善，這也是個人責任成本較高，醫(yī)療費用的壓力在家庭中沒有得到改善。

（四）不同制度之間難以實現(xiàn)有效銜接

我國社會醫(yī)療保險中根據(jù)不同群體劃分了不同的類型，國家在補貼的標準方面也存在著不同之處，并且在群眾保障范圍、賠償金額方面也是存在著一定的差距性，無形中也導致不同保險難以實現(xiàn)有效銜接。

三、社會醫(yī)療保險體系建設對策

（一）擴大覆蓋范圍

我國在社會醫(yī)療保險體系中，也需要考慮到將失業(yè)人員、在校大學生、自由職業(yè)者等群體也歸入到社會醫(yī)療保障體系中，保證讓更多的社會群體都可以享受到醫(yī)療保險。對于失業(yè)人群來說，國家也要結(jié)合分配地方財政、公民自身收入，并作為是自身的醫(yī)保賬戶。站在在校大學生的角度上，可以將國家、學生、學校按照一定的比例進行合理分配。通過采取這種方式，可以更好的將該類社會群體歸入到醫(yī)保體系中，無形中也會擴大社會醫(yī)療保險體系的覆蓋范圍。

（二）提高體系中各個機構(gòu)中的職能情況

完善各機構(gòu)職能可以從以下幾個方面著手：（1）國家應制定一些優(yōu)惠政策，鼓勵各地區(qū)醫(yī)院特別是綜合醫(yī)院的積極發(fā)展，減輕城市大型醫(yī)院和部分專科醫(yī)院的繁重工作量。（2）綜合醫(yī)院也能和大型專科醫(yī)院合作，所以對參保人員來說，在綜合醫(yī)院很難有效治療時可以由綜合醫(yī)院做出相應的判斷，考慮到合適的專科醫(yī)院，接受治療的總成本可以由參保人員承擔，國家結(jié)合醫(yī)院級別給予合理補貼。

（三）提高國家投入力度和保險額度

在世界經(jīng)濟的快速發(fā)展下，我國已經(jīng)發(fā)展成為世界第二大經(jīng)濟體，但是在社會福利方面卻落后于世界水平，這也可以看出我國投入到社會醫(yī)療保險中的力度依舊是存在著不足之處。國家相關(guān)部門更加需要加大在醫(yī)療方面的支出力度，將國家發(fā)展情況劃分成為幾個重點，涉及到了提高人們健康狀況、保險額度，真正意義上解決人們看病難、面臨較大經(jīng)濟壓力的問題，緩解公民在醫(yī)療上存在的壓力。

（四）建立起社會醫(yī)療保險制度中的相關(guān)法律

我國社會醫(yī)療保險制度還不完善，直接阻礙了各種功能的發(fā)揮。加強社會醫(yī)療保險制度相關(guān)法律的建立，不僅是一個國家法制發(fā)展的過程，也是完善社會醫(yī)療保險制度的重要一步。立法明確，使國家、機構(gòu)、公民地位、權(quán)利和義務能夠明確界定，并在醫(yī)療保障的具體實施過程中有法律可循，使公民能夠享有應有的利益。

（五）完善社會醫(yī)療保險抵御風險能力

在社會市場中還存在著不公平的競爭，我國機構(gòu)有必要制定出合理的解決辦法，以保證社會市場更加的公平。所以，社會醫(yī)療保險在實際發(fā)展中，需要時刻保持著公平、公正、公開原則，提高有困難群體抵御病害的能力。相關(guān)部門也需要對不同人群存在的風險進行預測，提高社會醫(yī)療保險在實施中的公平性。相關(guān)部門也需要重視社會醫(yī)療保險中存在的公平性，并且不斷完善，以提高我國醫(yī)療保險中具有的保障水平，讓社會得到長久性的發(fā)展。

結(jié)束語

社會醫(yī)療保險體系在我國社會保障體系中最為重要的一部分，建立的目的就是為了保證我國公民基本醫(yī)療權(quán)、生命健康權(quán)。我國社會醫(yī)療保險體系經(jīng)過了長期的改革，基本上建立了相應的體系，也有取得較大的進展，但是其中依舊存在著一些不足之處，未來還有進步的空間。

參考文獻

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