社區老年人中醫康復護理的功能模式

張艷秋 唐靜

隨著經濟的高速發展，居家養老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫療體制改革的不斷深入，我國社區衛生服務體系已初具規模。社區護理的健康觀、預防觀與中醫護理的整體觀、預防觀不謀而合。中醫護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫療、養生、康復等方面所具有的獨特優勢能很好地適應社區衛生服務功能，尤其是中醫護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。

一、中醫進社區的作用

1、增強老年健康服務意識。強調各級衛生健康、中醫藥部門要增強為老服務意識，全面提升老年健康服務水平，促進健康老齡化。

2、做好老年健康服務。包括加強老年人健康教育，做實老年人基本公共衛生服務，加強老年人功能維護，開展老年人心理健康服務，做好老年人家庭醫生簽約服務，提高老年醫療多病共治能力，加強老年人居家醫療服務，加強老年人用藥保障，加強老年友善醫療服務，大力發展老年護理、康復服務，加強失能老年人健康照護服務，加快發展安寧療護服務，加強老年中醫藥健康服務，做好老年人傳染病防控等。

3、強化老年健康服務的組織保障。包括加強組織領導、加強政策保障、加強科技支撐、加強隊伍建設。

二、中醫康復進社區

1、辯證施護—開展個性化中醫護理服務

經脈者所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通。癥在四肢五官，病在五臟六腑，根在經脈不同。中心病房針對于長期臥床的患者，協助患者定時翻身的同時給予扣背。避免墜積性肺炎發生。

通過雙手沿背部經絡循行拍背，刺激體內血液循環加快，增強內分泌及免疫功能，以達到防治呼吸道及心血管疾病或減輕癥狀的目的。

操作方法：室溫適宜，避免患者著涼，協助患者取側臥位，護理人員手呈空杯狀虛掌，沿脊柱兩側足太陽膀胱經進行扣背操作，由上而下，由外而內，用力適中，扣擊速度均勻，略過腎區，同時鼓勵患者深呼吸，咳嗽，以利于痰液咳出。操作時間為每日2-3次，每次10-15分鐘。

2、辯證施治—發展中醫門診順勢而行

中醫康復需發展中醫門診，開展針灸、按摩、火罐、穴位貼敷、刮痧等中醫藥適宜技術。運用 “冬病夏治”的理論，適時開展三伏貼治療。

通過在夏季自然界陽氣最旺盛的時間對人體進行非藥物療法，益氣溫陽、散寒通絡，從而達到防治冬季易發疾病的目的。

三、中醫康復需普及日常飲食知識

提升社區公共衛生服務和中醫治未病服務是國家衛生服務建設的重點要求，中醫健康管理是兩者工作結合的有效手段，社區開展常見健康問題的全科醫療和中醫健康管理服務， 向社區居民普及中醫知識，運用藥食同源的理論基礎，指導患者飲食有節，適時定量，辯證施食。

1、氣虛的患者平時食療中可以加用黃芪、人參、大棗、粳米、羊肉、山藥、櫻桃、葡萄等;

2、血虛的患者平時食療可選用當歸、阿膠、龍眼肉、紅棗、豬肝、枸杞、菠菜、黑豆、黑米等;

3、陰虛的患者食療可選用麥冬、百合、石斛、枸杞、桑葚、黑芝麻、甲魚、蓮藕、銀耳等;

4、陽虛的患者可加用鹿角膠、蛤蚧、冬蟲夏草、核桃仁、牛羊肉、狗肉、山藥等;

5、濕熱的患者食療可加用薏米、綠豆、紅豆、豆豉、茯苓、粳米、西瓜、絲瓜、冬瓜、綠茶等。

四、常見病的中醫普及

1、糖尿病

糖尿病的發病率隨著年齡而增長，高峰在60歲以上，所以糖尿病是老年人的常見病和多發病。預防糖尿病，老年人每天必須體檢，并進行糖尿病篩查。

（1）辨證施治

糖尿病屬中醫學消渴、消癉范圍。消渴病位與五臟均有關系，但主要在肺、脾（胃）、腎三臟，尤以腎為主。因腎藏精主水，為全身陰液之根本。

臨床表現：多食、多飲、多尿、消瘦，或尿有甜味，伴有疲乏無力、皮膚干燥等癥。

（2）治則：以滋腎陰益氣為主要治則;

（3）驗方：黃芪、太子參等治糖尿病;

2、高血壓

（1）辨證施治

高血壓，中醫屬‘暈眩’‘頭痛’‘肝陽上亢’范疇。中醫認為，高血壓是由于七情所傷、飲食失節、內傷虛損等所引起。臨床多見，多為本虛標實，上實下虛，初起多實，日久多虛。對于氣陰血虛型高血壓，用黃芪配伍其他藥材，效果尤為顯著。

（2）氣陰血虛型高血壓臨床表現：虛弱，活動即汗出，氣短乏力，頭目暈眩，腰膝酸軟，手足心熱，口燥咽干等;

（3）治則：補氣生陽，滋陰養血;

（4）驗方：用黃芪治療高血壓。

社區護理是護理事業發展的一個重要方向，雖然，中醫護理在社區護理中得到了一定的應用，但由于我國尚未制定中醫護士的執業制度、社區中醫護理人力嚴重不足、護士中醫護理知識與技術水平低下以及中醫護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫護理融入社區護理的步伐緩慢。因此，我國的社區護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上，建立和完善中醫藥社區衛生服務體系與法規;多途徑培養社區中醫護理專業人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區中醫護理服務;充分發揮中醫護理特色，利用中醫在預防、養生保健、康復等方面的優勢，實現中醫護理現代化，開創適合我國國情的社區護理模式，促進我國護理事業與國際同步發展。