無創(chuàng)通氣治療合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果觀察

肖月娥

【摘要】目的：探討無創(chuàng)通氣治療合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：本院2020年8月至2021年11月收治病人中，篩選出重癥呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的患者80例作課題觀察對(duì)象，均在我院接受無創(chuàng)通氣治療。按照拋硬幣的方法把這些患者分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組，對(duì)兩組患者呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間、呼吸道感染并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，同時(shí)通過調(diào)查問卷評(píng)定兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意狀況，比較干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間短，較對(duì)照組而言差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者呼吸道感染并發(fā)癥發(fā)生率低，與對(duì)照組相比差異非常明顯（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理服務(wù)總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者采用無創(chuàng)通氣治療期間，積極接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)會(huì)顯著改善患者呼吸功能，減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，促使患者盡早康復(fù)出院，從而提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣治療;重癥呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;呼吸功能;滿意度

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonayy disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是不具有傳染特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病特征在于氣流受限，如果患者病情較為嚴(yán)重，會(huì)引起不同程度的呼吸衰竭，威脅患者生命安全，大大降低患者生活質(zhì)量。在過去臨床治療過程中，多選擇常規(guī)治療，比如解痙、平喘、祛痰、吸氧和抗感染治療等，但是臨床療效并不理想，經(jīng)過新型臨床實(shí)踐研究，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)通氣治療會(huì)提升臨床治療效果。雖然無創(chuàng)通氣治療會(huì)有效改善患者肺部功能，但是整個(gè)治療過程較為繁瑣，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員和患者的要求較多，所以無創(chuàng)通氣治療過程中，積極實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的護(hù)理學(xué)模式，更加能夠滿足患者實(shí)際護(hù)理所需，可大大提升護(hù)理質(zhì)量，保證無創(chuàng)通氣治療的效果發(fā)揮到極致。鑒于此，本項(xiàng)研究將對(duì)2020年8月到2021年11月我院合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者實(shí)施無創(chuàng)通氣治療期間，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得理想化效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病歷資料

課題觀察對(duì)象都選自2020年8月至2021年11月本院收治的病人，且患病類型都是行無創(chuàng)通氣治療的合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，納入病例80例。采用拋硬幣分組法，把80例病例分成兩個(gè)護(hù)理小組，各組40例。對(duì)照組患者中納入了19例男性病例，21例女性病例，最小年齡和最大年齡值分別是50歲、88歲，平均年齡是（62.36±4.56）歲;最短病程和最長(zhǎng)病程分別是2年、14年，平均病程是（7.84±2.48）年。觀察組患者中納入了男性病例和女性病例各20例，最小年齡和最大年齡值分別是51歲、86歲，平均年齡是（62.31±4.52）歲;最短病程和最長(zhǎng)病程分別是3年、16年，平均病程是（7.80±2.51）年。把兩個(gè)護(hù)理小組的患者基線資料錄入統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行對(duì)照分析，提示差異甚微（P>0.05），可以作為對(duì)照分析資料進(jìn)行研究。研究醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，同意研究開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢阻肺合并重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者伴有不同程度的短期咳嗽、膿性痰、氣短和發(fā)熱癥狀;（3）患者知情，家屬也在同意書上簽署姓名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;（2）精神疾病患者;（3）認(rèn)知障礙患者;（4）不配合研究或退出研究者。

1.2護(hù)理模式

所有患者都需接受無創(chuàng)通氣療法，協(xié)助患者取合理體位，科學(xué)佩戴呼吸面罩，實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，調(diào)節(jié)吸氧流量2～5L/min。

無創(chuàng)通氣治療過程中，提供對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即提前做好治療準(zhǔn)備工作，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，正確處理患者異常狀況等。另外提供觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容包括：（1）健康教育護(hù)理：護(hù)理人員保持專業(yè)、理性、耐心的態(tài)度，向患者積極介紹疾病有關(guān)的健康教育，重點(diǎn)說明過度吸煙對(duì)自身身體的危害性，如果不及時(shí)戒煙可能會(huì)造成嚴(yán)重不良后果，鼓勵(lì)并督促患者盡早戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;向患者或家屬詳細(xì)說明患者病情狀況和預(yù)后改善情況，讓患者做到心中有數(shù)，積極配合治療，同時(shí)用通俗易懂的語言介紹慢性阻塞性肺疾病的專業(yè)知識(shí)，要求家屬監(jiān)督患者，鼓勵(lì)患者科學(xué)自我管護(hù)，加強(qiáng)機(jī)體心肺功能。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流，可從患者興趣愛好入手拉近二者之間的關(guān)系，保持耐心、恒心，正確解答患者或家屬疑慮，傾聽患者主訴，積極開導(dǎo)，消除患者心理不良情緒，促使患者提升治療依從性。（3）面罩護(hù)理：詳細(xì)端詳每位患者的面部構(gòu)造和臉型，為其提供最合適的呼吸面罩，并在佩戴時(shí)，要松緊適宜，一旦過緊會(huì)增加患者不是感受，產(chǎn)生明顯的壓迫感和緊張感，而過松也會(huì)影響臨床治療效果。（4）呼吸道護(hù)理：保證患者以正確體位接受無創(chuàng)通氣治療，維持患者體位舒適，鼓勵(lì)患者多多喝水，潤(rùn)喉，及時(shí)幫助患者排痰，防止因咽喉痰液過多而出現(xiàn)窒息感，必要情況下，可提供患者霧化吸入劑輔助治療。（5）并發(fā)癥護(hù)理：定期消毒和清洗呼吸機(jī)設(shè)備，預(yù)防細(xì)菌和病毒滋生。（6）其他護(hù)理：定時(shí)清潔患者口腔和鼻腔，避免堵塞影響呼吸道順暢;對(duì)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道的扭曲或折疊現(xiàn)象，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、體溫和呼吸頻率，盡早清除管道冷凝水;鼓勵(lì)患者科學(xué)飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，叮囑患者多吃易消化食物，不要過度吃甜食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間與呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患者并發(fā)癥（呼吸道感染）發(fā)生情況。

本院調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿意程度，涉及非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，具體判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）非常滿意：得分范圍8～10分;（2）基本滿意：得分范圍6～7分;（3）不滿意：得分范圍0～5分。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS23.0統(tǒng)計(jì)整理軟件分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，把計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）的表述方法設(shè)置成（x±s），t檢驗(yàn);把計(jì)數(shù)資料的表述方法設(shè)置成（%），卡方檢驗(yàn);P<0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院和呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間分析

對(duì)照組患者住院時(shí)間與呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間均更長(zhǎng)，相比于觀察組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表1所示。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況分析

觀察組患者共計(jì)滿意護(hù)理工作的人數(shù)有40例，滿意率竟高達(dá)100.00%，與對(duì)照組（34人、85.00%）相比，差異存在明顯性（P<0.05）。如下表2所示。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對(duì)照組40例患者中，經(jīng)過常規(guī)護(hù)理發(fā)現(xiàn)呼吸道感染發(fā)生人數(shù)多達(dá)8例，而在40例觀察組患者中，護(hù)理后呼吸道感染發(fā)生人數(shù)僅有2例，相比之下，提示觀察組呼吸道感染并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.114，P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展性強(qiáng)，進(jìn)展至嚴(yán)重階段，會(huì)引起呼吸衰竭癥狀，增加患者臨床治療難度，也會(huì)在一定程度上提高患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者來說，肺部功能障礙是典型現(xiàn)象，會(huì)影響機(jī)體正常呼吸功能，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，此時(shí)臨床提供無創(chuàng)通氣療法治療，會(huì)有效改善機(jī)體肺部功能，這是因?yàn)椋海?）無創(chuàng)通氣不需要對(duì)患者實(shí)施氣管插管處理，不會(huì)損傷患者呼吸道黏膜，降低患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn);（2）無創(chuàng)通氣也會(huì)讓患者聲門處在自然狀態(tài)，患者能夠在治療過程中保持自主咳痰和進(jìn)食，加快患者病情康復(fù)速度;（3）無創(chuàng)通氣療法也會(huì)加快機(jī)體自主呼吸速度，良好控制呼吸，不會(huì)因呼吸機(jī)的應(yīng)用而影響患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。雖然無創(chuàng)通氣治療的優(yōu)勢(shì)較多，但是不少患者因不了解自身病情和治療方式，加上病痛折磨也會(huì)引起不良情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等，從而升高機(jī)體心率和血壓，影響治療效果，甚至?xí)档突颊咧委熞缽男裕瑢?duì)此，臨床積極實(shí)施有效且科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，會(huì)增強(qiáng)患者治療積極性，提升臨床治療效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理一直堅(jiān)持以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)化護(hù)理服務(wù)，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的一種順應(yīng)護(hù)理學(xué)時(shí)代發(fā)展的護(hù)理模式，是整體護(hù)理服務(wù)水平提升的有效模式。在本次研究中，觀察組呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理滿意率高，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示：合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者接受無創(chuàng)通氣治療時(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果非常顯著，可加快機(jī)體呼吸功能的恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間。分析原因：重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者病情密切相關(guān)過度吸煙因素，所以健康教育期間，叮囑患者戒煙酒，說明戒煙好處，可增強(qiáng)患者自我管護(hù)能力，改善呼吸功能;重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者呼吸困難癥狀明顯，會(huì)導(dǎo)致患者心理抑郁、焦慮，通過心理護(hù)理干預(yù)會(huì)改善患者心理狀態(tài)，以樂觀積極心態(tài)接受治療;重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者可發(fā)生在多個(gè)年齡段，但是因?yàn)榛颊邆€(gè)體化差異，身材體征差異，對(duì)于吸氧面罩的需求也不同，所以積極提供面罩護(hù)理至關(guān)重要;無創(chuàng)通氣治療時(shí)間較長(zhǎng)，次數(shù)較多，所以協(xié)助患者取良好體位尤為重要，利于維持機(jī)體呼吸暢通，保證患者舒適治療;呼吸道感染一直是慢阻肺患者常見且多發(fā)性并發(fā)癥，此時(shí)通過并發(fā)癥護(hù)理，及時(shí)消毒清洗呼吸機(jī)，會(huì)減少細(xì)菌滋生機(jī)會(huì)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)接受無創(chuàng)通氣治療合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果非常顯著，值得臨床推薦。

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