整體護理干預對急性淋巴細胞白血病患兒化療期間不適反應發生率的影響

陳俐 秦秀麗

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 兒科 湖北 武漢 436000）

急性淋巴細胞白血病（ALL）是兒童最常見的惡性腫瘤，占所有兒童癌癥的四分之一。近年來急性淋巴細胞白血病的巨大進展，使該病的總治愈率達到75%以上[1]。目前兒童急性淋巴細胞白血病的治療分為誘導緩解、鞏固或強化、維持或延續以及中樞神經系統的預防。這些藥物通常會導致骨髓抑制、全身免疫抑制和藥物不良反應。因此，在治療兒童急性淋巴細胞白血病時，應密切監測兒童的病情和藥物的潛在毒性。此外，化療過程中還需要血液支持和感染性并發癥的治療。護理在兒童急性淋巴細胞白血病的治療中起著重要作用[2]。兒童急性淋巴細胞白血病的臨床治療以舒適為主，盡量減少化療的不良反應，促進靜脈保護，預防和治療各種并發癥，提供教育和心理支持。因此，本文選取2020年12 月至2021 年12 月本院收治的30 例急性淋巴細胞白血病患兒作為本次研究對象，探討患兒化療期間應用整體護理干預對降低其不適反應發生概率的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年12 月至2021 年12 月收治的30 例急性淋巴細胞白血病患兒為研究對象，采用隨機數字法將其分為實驗組和常規組（n=15）。其中，實驗組患兒男6 例，女9 例，平均年齡（7.33±3.27）歲；常規組患兒男9 例，女6 例，平均年齡（8.01±3.22）歲。兩組患兒差異不具統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：所有患兒均符合急性淋巴細胞白血病診療診斷結果；家屬簽署知情同意書；依從性高。

排除標準：臨床資料不完整者；患有嚴重心、肝腎類疾病者；患有言語障礙者意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 常規組患兒給予常規護理。具體護理方式如下：對患兒進行常規的健康宣導，并且遵醫囑指導患兒用藥，定期對患兒進行常規隨訪觀察等。要求患兒臥床休息，定期監測患兒身體狀況和精神狀態，預防患兒受到感染。

1.2.2 實驗組患兒在常規組基礎上給予整體護理干預。具體護理方式如下：（1）感染護理：急性淋巴細胞白血病患兒受成熟白細胞計數變化、未成熟淋巴細胞計數增加、免疫抑制、骨髓抑制等因素的影響，容易出現多種感染癥狀。如組織損傷、侵入性操作、營養不良和慢性病等。因此，需要采取各種措施，預防和減少感染風險，促進環境清潔，并通過技術措施和改變生活方式實現迅速康復的目標。將兒童安置在單獨的病房，禁止擺放活植物、鮮花和新鮮水果；避免接觸傳染病，所有衛生專業人員和來訪者都有義務遵守洗手程序，以防止交叉污染，降低感染風險，并密切監測體溫和兒童發燒，以防止患兒病情加重。鼓勵兒童經常轉身深呼吸，以降低肺萎縮和肺炎的風險。盡量避免使用留置尿管和肌肉注射，因為它們也會引起感染。（2）體液護理：兒童腹瀉失血過多，嘔吐失血，由于惡心和食欲不振，對體液的需求減少，患兒高代謝和發燒等癥狀對體液的需求增加，需要采取護理措施，防止產生脫水現象。①兒童體內磷和尿素酸含量高，導致腎小管結晶，損害腎濾器，導致腎功能衰竭。因此，必須密切監測水平衡，注意在充分補充水時的排尿情況，并確定尿液pH 值的變化。②持續攝入超過體液排放的液體，可能會導致腎損傷或腎衰竭，因此每日衡量兒童體重的標準。③還應每天監測兒童的血壓和心跳，以確定兒童是否有低血容量（出血或脫水）。由于兒童化療期間血小板減少，容易引起繼發性出血。護理人員繼續監測出血情況，并加強對兒童及其護理人員的健康教育。當兒童血小板＜20×109/L 或有明顯出血傾向時，應考慮適度輸注血小板。④鼓勵兒童食用富含能量和蛋白質的食物。⑤檢測兒童皮膚或黏膜是否有瘀傷或斑點。⑥為防止組織損傷和出血，請使用軟牙刷和棉簽清潔牙齒，進行口腔護理，避免采用酒精進行漱口。（3）疼痛護理：急性淋巴細胞白血病患兒在治療過程中，由于淋巴結和器官變大、化療以及焦慮和恐懼等心理變化，骨頭、神經和頭部疼痛的癥狀經常出現。因此，需要采取一些護理措施來減輕和控制兒童的痛苦。及時檢查疼痛癥狀，并使用疼痛量表評估疼痛癥狀。②注意并觀察重要癥狀，如肌肉緊張和不安。③為兒童提供安靜的環境，減少壓力和噪音。④允許兒童坐在舒適的地方，并用枕頭墊保持兒童的關節和下肢，教患兒放松和深呼吸，并定期監測兒童的尿素酸水平。（4）高尿酸血癥的護理：化療藥物會導致白細胞大量破壞，核苷酸轉化率增加，血尿酸升高。尿酸濃度過高，容易結晶沉淀在腎臟和尿路中，造成腎臟梗阻和急性腎功能衰竭。因此，化療時應注意患兒尿量及尿色變化。患兒應多喝水，以促進尿酸排泄。碳酸氫鈉也可以用來使尿液堿化。別嘌呤醇阻斷尿酸的產生。（5）化療不良反應的護理：化療常見的不良反應有惡心、嘔吐、骨髓抑制和肝損害。因此，除了化療外，還應定期觀察患兒血象，除肝功能外，還應注意藥物是否有毒性副作用，在治療護理中，選擇能預防或減輕毒副反應的中西結合治療方法。使化療順利進行。（6）胃腸道護理：幾乎所有患兒化療后均有不同程度的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等，化療藥物易刺激胃腸黏膜，引起患兒惡心嘔吐，此時的飲食會加重嘔吐癥狀，引起患兒恐懼。合理安排患兒飲食規則，如化療前2h 避免飲食，化療期間多喝水。化療后，一旦惡心嘔吐癥狀緩解，患兒應多吃溫和、清淡的食物，注意少吃多餐，避免引起嘔吐。嘔吐嚴重時，化療前可服用美托洛姆等止吐藥。化療藥物有神經毒性，患兒虛弱，活動減少，腸蠕動緩慢，導致便秘，便秘后易引起肛裂，引起肛門感染，因此，預防便秘也非常重要，注意患兒的飲食習慣，適當活動，重癥患兒可選擇促進排便的藥物。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒不適反應（嘔吐、頭暈、食欲不振、腹瀉、感染）。（2）對兩組患兒的護理滿意程度進行調查和對比分析，總分為100 分。非常滿意≥85分；滿意為65-85 分；不滿意為＜50 分。

1.4 統計學方法

研究數據使用SSS20.0 軟件進行處理。數據計算為（n），檢驗以X2，行t 檢驗，計量資料（），（P＜0.05）的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患兒的護理滿意程度進行調查和對比分析

實驗組患兒護理滿意度86.6%明顯優于常規組患兒60.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表1 可見詳情。

表1 比較兩組患兒護理滿意度對比[(%)]

2.2 對兩組患兒的不適反應進行調查和對比分析

實驗組患兒不適反應（嘔吐、頭暈、食欲不振、腹瀉、感染）情況顯著低于常規組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 比較兩組患兒護理滿意度對比[(%)]

3 討論

急性淋巴細胞白血病（ALL）是臨床上最常見的危重疾病，兒童是其中的高危人群。到目前為止，還沒有根治所有疾病的方法，化療作為臨床治療的主要手段，是延緩疾病發展、延長患兒生存時間、提高患兒生存率的主要手段。臨床研究表明，由于兒童免疫力低下，化療毒副作用大，化療期間易發生感染、發熱、出血等不良反應[3]，給兒童的康復造成很大障礙。常規護理主要包括健康教育和疾病監測，雖然具有一定的護理效果，但不能滿足臨床護理的需要。整體護理干預是一種重視以病人為中心的護理理念，不僅從病人的身體角度進行護理干預，而且從病人的心理角度進行護理，從病人心理角度進行護理干預，包括細致全面的健康教育、心理咨詢、疼痛護理和并發癥護理[4]。通過這種人性化、科學化的護理方式，可以顯著提高病人的治療質量和預后。

本次研究過程中，實驗組患兒護理滿意度86.6%明顯優于常規組患兒60.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患兒不適反應（嘔吐、頭暈、食欲不振、腹瀉、感染）情況低于常規組患兒（P＜0.05）。這說明了，護理就是從各個方面給予患兒更有效地預防和及時的治療，從各個方面避免不適反應的發生，提高化療的效果，整體護理能有效降低ALL 患兒化療期間不適反應的發生率[5]。

總之，對急性淋巴細胞白血病患兒化療期間應用整體護理干預能有效降低其不適反應發生概率，提高患兒和其家屬滿意度，值得臨床推廣及應用。