共情護(hù)理對卵巢囊腫剔除術(shù)患者負(fù)性情緒及滿意度的影響

劉小麗，王喜珍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院婦科，福建龍巖 364000

在臨床上， 卵巢囊腫是病發(fā)率較高的婦科病癥之一，多見于20~50 歲之間的女性群體，屬于常見的婦科良性腫瘤疾病[1]。該病癥發(fā)生早期一般無明顯體征表現(xiàn)， 從其性質(zhì)及形態(tài)表現(xiàn)可為單側(cè)或雙側(cè)囊性（實(shí)性）囊腫，一般以囊性囊腫較為多見。目前在卵巢囊腫治療中多以手術(shù)干預(yù)為主， 而且伴隨現(xiàn)代臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展， 借助腹腔鏡開展的卵巢囊腫剔除術(shù)也因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢得到了廣泛認(rèn)可[2]。 但是作為有創(chuàng)術(shù)式的一種，再加上病灶部位的特殊性， 患者往往會由于擔(dān)心病情發(fā)展為惡性或影響生育而產(chǎn)生焦慮、 恐懼及抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及預(yù)后康復(fù)。因而在現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式理念下， 臨床醫(yī)護(hù)人員除了關(guān)注患者病情外， 強(qiáng)化對其心理狀態(tài)的關(guān)注也十分重要[3]。 對此，該次研究方便選取該院2019 年1月—2020 年12 月收治的92 例卵巢囊腫剔除術(shù)患者為研究對象， 分析在其護(hù)理中實(shí)施共情護(hù)理干預(yù)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的卵巢囊腫剔除術(shù)患者92例；隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，各46 例；對照組患者年齡25~48 歲，平均（34.56±4.28）歲；病程0.5~8.0 年，平均（3.15±1.26）年；囊腫直徑5~12 cm，平均（6.72±0.58）cm；單側(cè)、雙側(cè)卵巢囊腫患者分別為31例、15 例； 實(shí)性及囊性腫瘤患者例數(shù)分別為30 例、16 例；良性腫瘤、惡性腫瘤患者分別為37 例、9 例。觀察組患者年齡25~49 歲，平均（35.62±4.42）歲；病程0.5~7.0 年，平均（3.22±1.16）年；囊腫直徑5~11 cm，平均（6.57±0.49）cm；單側(cè)、雙側(cè)卵巢囊腫患者分別為30 例、16 例； 實(shí)性及囊性腫瘤患者例數(shù)分別為29例、17 例；良性腫瘤、惡性腫瘤患者分別為38 例、8例。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員核準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查、放射學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)檢查、 陰道細(xì)胞檢查及宮頸黏液檢查等診斷為卵巢囊腫；②符合卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證；③術(shù)前6 個月內(nèi)無激素使用史；④對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并子宮內(nèi)膜病變者；③合并惡性腫瘤者；④合并免疫功能或血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，需在患者入院后結(jié)合其實(shí)際病情及基本身心狀態(tài)予以健康宣教，并為其講解手術(shù)治療流程、 方法、 安全性及手術(shù)治療必要性等，從而提升患者對自身疾病與治療方案的了解程度，提升患者認(rèn)可度。 同時需協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查，指導(dǎo)其舒緩緊張情緒，以減輕其心理壓力；術(shù)后則需嚴(yán)密關(guān)注患者基本體征及病情變化情況， 并做好并發(fā)癥預(yù)防工作，以保障患者術(shù)后恢復(fù)。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施共情護(hù)理干預(yù)， 具體實(shí)施方案如下：（1）在患者入院后，需由責(zé)任護(hù)士對其病情進(jìn)行評估， 通過與患者進(jìn)行充分溝通來了解其心理狀態(tài)及疾病病情， 同時還需通過交流了解患者對自身疾病的認(rèn)知及內(nèi)心擔(dān)憂， 同時指導(dǎo)患者結(jié)合漢密爾頓抑郁量表（HAMA）與漢密爾頓焦慮量表（HAMD）對自身交流、抑郁程度進(jìn)行評估。 （2）在患者入院后需即時開展基于共情護(hù)理模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施內(nèi)容及方案如下：①需注意引導(dǎo)患者講出內(nèi)心憂慮，并耐心傾聽。對于需接受卵巢囊腫切除術(shù)治療的患者來說，由于受到疾病的影響，其自身及家人均會對手術(shù)帶來的損傷以及手術(shù)可能對生育產(chǎn)生的影響而出現(xiàn)一定顧慮， 這就導(dǎo)致患者自身會承受較大的心理負(fù)擔(dān)，此時患者自身主訴傾向較大，故醫(yī)護(hù)人員需合理為其提供一個安靜獨(dú)立的空間， 從而減輕其他環(huán)境因素對患者心理狀態(tài)的影響； 在獨(dú)立的空間內(nèi)，護(hù)理人員則可以與患者進(jìn)行一對一交流，進(jìn)而鼓勵患者將內(nèi)心想法表達(dá)出來，并耐心傾聽。②需保持與患者間的積極互動，并及時予以回應(yīng)。在耐心傾聽患者的心理所想時， 護(hù)理人員還需在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)予以回應(yīng)，通過眼神交流、語言安慰及適當(dāng)撫觸的形式積極予以回應(yīng)， 從而表達(dá)自己對患者的充分理解，讓患者能夠感受到認(rèn)同感與關(guān)愛感。③予以共情回應(yīng)，促進(jìn)感情傳達(dá)。在回應(yīng)、互動過程匯總，護(hù)理人員一方面需要表達(dá)自身對患者的理解， 另一方面還需以多種表達(dá)形式讓患者能夠感受到護(hù)理人員的共情， 從而使其能夠更好地在護(hù)理人員的引導(dǎo)與支持下獲得情感需求，表達(dá)其心理變化。④予以正向干預(yù)，適當(dāng)引導(dǎo)。在充分了解患者的情感需求與護(hù)理需求的情況下， 護(hù)理人員則需結(jié)合實(shí)際情況制訂針對性的干預(yù)措施， 從而使患者能夠明確負(fù)性情緒對其治療可能帶來的不利影響， 并為其講解疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、治療方案、預(yù)后、功能訓(xùn)練方案及預(yù)期效果等；同時還需積極與患者家屬進(jìn)行溝通交流，以爭取得到家屬協(xié)助，合理發(fā)揮家庭支持功能，使患者能夠更好地感受到來自醫(yī)護(hù)人員與家人的關(guān)心呵護(hù)，從而更好地保持積極心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)機(jī)體健康的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)： 以漢密爾頓抑郁/焦慮量表（HAMD/HAMA）評估，總評分為42 分，評分越高顯示患者焦慮、抑郁等負(fù)性心態(tài)越嚴(yán)重。

②主觀幸福感： 應(yīng)用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)設(shè)計的幸福度量表（MUNSH）進(jìn)行評估，總分介于0~48 分之間，評分越高則顯示患者主觀幸福感越高。

③希望水平：應(yīng)用Herth 希望量表（HHI）進(jìn)行評估，總分介于12~48 分之間，評分越高則顯示患者主觀希望程度越高。

④生活質(zhì)量：應(yīng)用簡明生活質(zhì)量評估量表（SF-36）進(jìn)行評估，其中涉及社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能4 項（總分100 分），評分越高則顯示患者生活質(zhì)量越高。

⑤護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制問卷進(jìn)行評估，共包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)、文書書寫等內(nèi)容，總評分100 分。 十分滿意為95 分以上；滿意為81~95 分；一般滿意為65~80 分；<65 分為不滿意。 總滿意度=十分滿意度率+滿意度率+一般滿意度率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對比

護(hù)理前，兩組HAMD/HAMA 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者兩項評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD/HAMA 評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of HAMD/HAMA scores before and after nursing in the two groups [（±s），points]

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD/HAMA 評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of HAMD/HAMA scores before and after nursing in the two groups [（±s），points]

組別HAMD護(hù)理前 護(hù)理后HAMA護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=46)觀察組(n=46)t 值P 值21.51±4.21 20.97±4.37 0.604 0.548 9.33±3.12 6.17±3.05 4.912<0.001 22.28±3.62 23.15±3.59 1.157 0.250 10.28±2.67 7.15±2.13 6.215<0.001

2.2 兩組主觀幸福感對比

護(hù)理前， 兩組MUNSH 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組MUNSH 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后MUNSH 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of MUNSH scores before and after nursing in the two groups[（±s），points]

表2 兩組患者護(hù)理前后MUNSH 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of MUNSH scores before and after nursing in the two groups[（±s），points]

組別護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=46)觀察組(n=46)t 值P 值7.26±1.35 7.35±1.18 0.340 0.734 13.46±1.82 16.15±2.43 6.009<0.001

2.3 兩組希望水平對比

護(hù)理前HHI 各維度評分及總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項評分對比對照組均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后HHI 評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of HHI scores before and after nursing in the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者護(hù)理前后HHI 評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of HHI scores before and after nursing in the two groups[（±s），points]

組別采取積極行動護(hù)理前 護(hù)理后對未來和現(xiàn)實(shí)態(tài)度護(hù)理前 護(hù)理后與他人的密切關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后總評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=46)觀察組(n=46)t 值P 值9.32±1.12 9.35±1.65 0.102 0.919 11.15±2.82 13.55±2.89 4.031<0.001 10.22±1.56 10.35±1.37 0.425 0.672 12.20±2.36 14.32±2.84 3.894<0.001 9.21±1.23 9.28±1.85 0.214 0.831 12.55±1.84 14.02±2.13 3.542 0.001 28.32±2.15 28.87±2.11 1.238 0.219 38.32±3.56 42.45±4.86 4.650<0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

護(hù)理前， 兩組SF-36 各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項評分對比對照組均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of SF-36 scores before and after nursing in the two groups [（±s），points]

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of SF-36 scores before and after nursing in the two groups [（±s），points]

組別社會功能護(hù)理前 護(hù)理后軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后角色功能護(hù)理前 護(hù)理后認(rèn)知功能護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=46)觀察組(n=46)t 值P 值66.32±5.12 67.35±4.65 1.010 0.315 76.15±4.82 80.55±4.89 4.346<0.001 63.22±3.56 62.35±4.37 1.047 0.298 76.20±3.36 80.32±3.84 5.476<0.001 64.21±4.23 63.98±4.85 0.242 0.809 77.55±3.84 81.02±5.13 3.673<0.001 64.32±3.15 63.87±4.11 0.589 0.557 75.32±3.56 80.45±4.86 5.775<0.001

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]Table 5 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

3 討論

對于女性而言， 卵巢是分泌性腺激素及排卵的重要器官，而卵巢腫瘤則多在生育年齡發(fā)生[4]。 從卵巢囊腫的發(fā)病機(jī)制來看， 其基本病理及生理改變主要是受到機(jī)體內(nèi)部多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同影響，進(jìn)而促使卵巢產(chǎn)生過量雄激素所致[5]。 在當(dāng)代女性面臨激烈的社會競爭、生活壓力的情況下，往往導(dǎo)致其承受極大的心理壓力，再加上生活不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)不合理、 食物污染、 食物中生長激素的大量應(yīng)用，均是導(dǎo)致女性卵巢功能發(fā)生改變，進(jìn)而引發(fā)生理性卵巢囊腫及病理性卵巢囊腫的重要原因。 在卵巢囊腫發(fā)生后，往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、出血等癥狀進(jìn)而影響機(jī)體健康及正常生活[6]；此外，卵巢囊腫患者在妊娠后，極可能在早孕期發(fā)生流產(chǎn)風(fēng)險，妊娠中期時若卵巢囊腫體積過大也容易引發(fā)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)；若卵巢囊腫患者在妊娠晚期階段囊腫與胎兒同時生長，則會引發(fā)胎位異常進(jìn)而引發(fā)難產(chǎn)等意外事件，嚴(yán)重威脅母嬰健康[7-8]。 此外，在卵巢囊腫病發(fā)后，還會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、早衰、惡變等，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)展為卵巢癌，嚴(yán)重威脅患者生命健康[9]；同時，在卵巢囊腫生長迅速或出現(xiàn)變性的情況下， 則極易繼發(fā)感染、扭曲、出血或爆裂，此時會導(dǎo)致卵子或孕卵在其影響下難以有效運(yùn)行，從而對生育造成影響，甚至引發(fā)不孕，乃至生命威脅[10]。

目前針對卵巢囊腫最佳的治療方案即為手術(shù)治療，但在手術(shù)干預(yù)下，由于受到疾病的影響及對預(yù)后恢復(fù)、生育等問題的擔(dān)憂，很多患者易出現(xiàn)強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，而在嚴(yán)重的焦慮、抑郁影響下，則會進(jìn)一步對其治療效果及預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。 據(jù)相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，目前世界范圍內(nèi)抑郁癥病發(fā)率約為11%，現(xiàn)有抑郁癥人數(shù)已達(dá)到3.4 億，現(xiàn)已成為了對人類身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的重要疾病之一[11]。從我國來看，每年因嚴(yán)重焦慮、抑郁而自殺的人數(shù)已逾百萬。而對于卵巢囊腫患者來說，其由于對疾病認(rèn)知的缺乏，再加社會對女性存在的偏見，往往導(dǎo)致其對自身病癥及精神類病癥談之色變， 更易導(dǎo)致其在病發(fā)后難以得到及時有效的治療， 從而大大降低了臨床治療效果，不利于預(yù)后[12-13]。因而從臨床角度來說，如何有效提升護(hù)理服務(wù)水平， 在促進(jìn)患者病癥恢復(fù)的基礎(chǔ)上促進(jìn)其不良情況的改善， 提升患者生活功能及生活品質(zhì)已經(jīng)成為了臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[14]。故伴隨近年來生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式逐步發(fā)展，共情護(hù)理這一理念在臨床上逐漸得到了廣泛關(guān)注與推廣應(yīng)用[15]。 共情又可稱為通情、同感，這一理念最初源于心理學(xué)，主要指深入他人內(nèi)心世界，進(jìn)而通過全面了解與掌握他人的身心狀態(tài)， 對其認(rèn)知及心態(tài)產(chǎn)生一定程度的影響[16-17]。 在該次研究中，主要針對入院患者分組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理與共情模式下的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)對比可見，共情護(hù)理下的觀察組患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒對比常規(guī)護(hù)理下的對照組得到了明顯改善；同時，觀察組患者的主觀幸福感、希望水平、生活質(zhì)量對比對照組均得到了明顯提升（P＜0.05）。這一研究證實(shí)，在共情護(hù)理干預(yù)下，有助于更好地調(diào)節(jié)患者的負(fù)性心理，進(jìn)而促進(jìn)其自身幸福感、希望水平的提升，使其以更好的心態(tài)面對治療，提升生活品質(zhì)。 此外， 共情護(hù)理下的觀察組患者護(hù)理滿意度（95.65%）對比對照組（82.61%）也有顯著提高（P＜0.05）。鐘麗艷[18]在其相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施共情護(hù)理下的干預(yù)組患者護(hù)理滿意度評分為（95.6±3.3）分，明顯高于常規(guī)組的（84.3±6.2）分（P＜0.05），與該次研究結(jié)果相一致。由此可見，在卵巢囊腫切除術(shù)患者護(hù)理中，通過共情護(hù)理的實(shí)施，可通過對患者入院初身心狀態(tài)的評估及針對性護(hù)理干預(yù)措施的制訂， 有效緩解患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而使其更好地敞開心扉，宣泄情緒， 提升其對疾病的認(rèn)知， 并在護(hù)理人員的傾聽、回應(yīng)、感情傳達(dá)與引導(dǎo)下，最大程度改善患者負(fù)性心態(tài)，使其以積極、樂觀的心態(tài)接受治療，以保證治療及康復(fù)效果，全面提升醫(yī)療服務(wù)治療與水平。

綜上所述，在卵巢囊腫患者護(hù)理中，通過共情護(hù)理的實(shí)施不僅可促進(jìn)其負(fù)性情緒的改善， 同時也有助于提升患者積極認(rèn)知與生活質(zhì)量， 獲得患者的認(rèn)可，值得推廣借鑒。