中醫骨傷手法聯合五味甘露浴湯在腰椎間盤突出癥患者中的應用分析

張鵬

濟南市中西醫結合醫院骨科，山東濟南 271199

腰椎間盤突出癥為骨科發生率較高的疾病，由于髓核突出以及軟骨板纖維環等退行性改變， 可導致神經壓迫，導致腰部、下肢放射性疼痛以及麻木，對患者正常生活存在嚴重影響[1]。臨床對腰椎間盤突出癥，西醫多采用鎮痛藥物配合功能鍛煉方案治療，能夠在一定程度上緩解患者疼痛， 但治療后容易復發，整體療效仍然不理想[2]。 近年來中醫骨傷手法在腰椎間盤突出癥患者治療中已有了較多應用， 且臨床研究證實該手段在治療腰椎間盤突出癥中有較好效果，能夠促進解剖位置的恢復，并改善局部血液循環[3]。五味甘露湯則為藏醫傳統浴療方法，源于《四部醫典》，是治療骨關節疾病的有效方劑[4]。為進一步提高對腰椎間盤突出癥患者的臨床效果， 該次研究隨機選擇醫院2020 年1—12 月收治腰椎間盤突出癥患者90 例，通過隨機對照，探討中醫骨傷手法聯合五味甘露浴湯治療腰椎間盤突出癥的療效， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇醫院90 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按隨機數表法進行分組，每組45 例。對照組男26 例，女19 例；年齡36~75 歲，平均（56.11±6.24）歲；病程0.5~13 年，平均（6.51±2.06）年。研究組男25例，女20 例；年齡35~75 年，平均（56.35±6.19）歲；病程0.5~12 年，（6.40±2.10）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：滿足腰椎間盤突出癥診斷標準[5]；認知功能正常，可配合研究；對該次臨床研究知情同意。 排除標準：存在感染性疾病患者；伴隨肢體功能障礙患者；既往腰椎骨折或腰椎部位手術患者；合并其他可能造成疼痛的疾病患者。 該研究已獲得醫院倫理批準。

1.2 方法

對照組口服塞來昔布膠囊（國藥準字H20203297，規格：0.2 g），2 次/d，1 粒/次， 并指導患者開展腰背肌肉功能鍛煉。 研究組則在對照組基礎上采用中醫骨傷手法聯合五味甘露浴湯干預。 中醫骨傷手法具體方法為：①在腰背肌肉均勻涂抹麻油，采用掌推法進行上下按摩，而后從腰部至患者臀部進行疊掌按壓，逐漸加大力度，重復操作7~8 次。 ②以復位手法，對患者的脊椎間隙進行拉伸拉寬，操作時取體位俯臥，操作中雙手拇指按住脊柱兩側，反復推動按摩7~8 次，再讓助手緊拉著患者雙腿， 而后以手肘肘尖進行棘突下按摩1 次，時間1 min。 ③采用拇指點按兩側腎俞穴、阿是穴，并以肘尖進行按揉承扶穴。 ④輔助患者被動直腿抬高，以牽引手法活動關節，30 min/次，1次/d，持續訓練8 周。 五味甘露浴湯組方山白、側柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿各500 g，煎煮為藥液進行泡浴，2 次/d，10 min/次。 兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標

①兩組臨床療效比較。治愈：患者的腰突癥狀已經消失，直抬腿試驗大于80°；顯效：癥狀減輕75%以上，直腿抬高試驗大于60°；有效：癥狀減輕30%以上，直腿抬高試驗大于45°；無效：未達到有效標準。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②兩組腰椎功能與疼痛比較。與治療前、治療后8 周采用日本骨科學會評分系統（JOA）與視覺模擬法（VAS）評價。JOA 評分包括主觀感受、臨床體征、日常生活受限3個維度，總分29 分，分值越高腰椎功能越好。VAS 評分分值0~10 分，分值越高疼痛越嚴重。 ③兩組炎癥因子水平比較，于治療前、治療8 周后采集患者空腹靜脈血5 mL，離心預處理分離血清后，采用酶聯免疫法檢測腫瘤壞死因子（TNF）-α、C 反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

研究組總有效率較對照組高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of curative effects between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者腰椎功能與疼痛比較

治療前，兩組患者JOA 評分與VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組患者JOA、VAS評分均改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者腰椎功能與疼痛比較[（±s），分]Table 2 Comparison of lumbar function and pain between the two groups of patients[（±s）, points]

表2 兩組患者腰椎功能與疼痛比較[（±s），分]Table 2 Comparison of lumbar function and pain between the two groups of patients[（±s）, points]

注：與治療前比較，*P＜0.05

對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值組別17.20±2.06 17.08±1.94 0.285 0.777（22.13±2.35）*（25.22±2.41）*6.158＜0.001 6.22±1.42 6.10±1.37 0.408 0.684 3.24±1.25）*（2.04±0.93）*5.167＜0.001 JOA 評分治療前 治療后VAS 評分治療前 治療后

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者TNF-α、CRP 指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組患者TNF-α、CRP均得到改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較[（±s），pg/mL]Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients[（±s），pg/mL]

表3 兩組炎癥因子水平比較[（±s），pg/mL]Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients[（±s），pg/mL]

注：與治療前比較，*P＜0.05

對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值組別122.60±11.76 119.25±12.40 1.315 0.192（71.28±9.45）*（45.86±10.07）*12.348<0.001 31.09±5.16 30.65±4.87 0.416 0.678（12.33±3.94）*（9.51±3.22）*3.718<0.001 TNF-α治療前 治療后CRP治療前 治療后

3 討論

腰椎間盤突出癥臨床主要表現為腰腿疼痛、活動受限、脊柱側彎等，由于椎間盤突出組織在正常情況下無法正常回納，故癥狀容易反復發作，且在未得到及時治療的情況下，癥狀將會進行性加重，對患者的生活、工作存在嚴重影響，甚至可造成下肢癱瘓、二便異常等[6-7]。 對腰椎間盤突出癥患者常規采用鎮痛藥物與康復訓練治療療效有限且復發率高， 而手術治療適應證范圍較窄， 故有必要探討更為理想的治療方案。中醫認為，本病可歸為“腰痛”“痹證”等范疇，其發生以腎虛為本，風寒濕熱痰飲、氣滯血瘀為標[8]。 骨傷手法屬于中醫特色療法之一，在具體操作中能夠結合臨床經驗及患者病情采用匹配的整復手法，促使偏斜、移位的骨關節拉伸、復位，可減輕椎間盤對神經根的壓迫及機械刺激，能夠松懈痙攣肌肉，加快炎性介質的吸收，進而緩解患者的臨床癥狀[9-10]。 且臨床較多研究證實，對腰椎間盤突出癥患者采用中醫骨傷手法治療， 能提高對疾病的治療效果[11-12]。 而對腰椎間盤突出癥患者，在手法治療的基礎上配合藥物藥浴治療， 則可利用溫熱效應以及藥物作用，進一步提高臨床療效[13]。 該次研究所采用五味甘露湯屬于藏醫傳統的浴療藥方之一，屬于《四部醫典》中的經典方劑，組方包括方山白、側柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿，該類藥物中含有豐富的鞣質、有機酸、揮發油等，對汗液蒸發及皮膚散熱的影響小，容易被人體吸收。通過藥浴治療，可經毛囊壁-汗線、皮脂腺、角質層細胞被毛細血管網所吸收，進而經血液循環至全身，發揮作用[14]。 在治療時藥浴水溫能夠提高人體內外熱量，促進毛孔開放，提高組織器官的活動以及循環能力，可促使體內病氣、黃水等經毛孔排除，凈化血液、軟化結締組織、清除滑膜水腫，能夠祛風散寒、化瘀通絡、消腫止痛。

該次研究結果中， 研究組在采用中醫骨傷手法聯合五味甘露浴湯治療后， 治療總有效率93.33%，高于對照組75.56%（P＜0.05）， 提示該方案療效理想。 原因在于，通過中醫骨傷手法治療，能夠促進局部血液循環，松懈肌肉組織，促進異常結構的復常，配合五味甘露浴湯藥浴， 則能夠祛風散寒、 化瘀通絡、消腫止痛，聯合治療可起到協同作用，進而實現標本兼治。 在林水平[15]研究中，觀察組在采用活血化瘀中藥方劑與中醫骨傷手法治療后， 總有效率為97.50%， 高于常規西藥治療對照1 組的75.00%（P＜0.05），佐證了該次研究對提高臨床療效的作用。 而在腰椎功能與疼痛情況上，治療后研究組JOA 評分（25.22±2.41）分，高于對照組（22.13±2.35）分；VAS評分（2.04±0.93）分，低于對照組（3.24±1.25）分（P＜0.05）， 提示該次治療方案能夠提高患者的腰椎功能，減輕患者疼痛。 牛帥[16]研究中，觀察組采用中醫手法與方劑聯合治療后，JOA 評分、VAS 評分分別為（24.9±2.0）分、（2.1±1.5）分，均優于對照組（P＜0.05），也說明了采用針對性的方劑與中醫手法治療能夠緩解患者腰椎間盤突出癥狀。在炎癥反應上，治療后研究組TNF-α、CRP 水平分別為（45.86±10.07）、（9.51±3.22）pg/mL，均低于對照組（P＜0.05），提示中醫骨傷手法聯合五味甘露浴湯治療能夠減輕機體炎癥反應。 姜兆松等[17]研究中，觀察組采用通經止痛方劑聯合中醫骨傷手法治療后，CPR、TNF-α 水平分別為（26.48±5.29）、（70.36±16.05）pg/mL， 均低于對照組（P＜0.05），與該次研究一致，佐證了該方案對減輕機體炎癥反應的作用。但需要注意的是，患者在進行藥浴的過程中，應該控制好水溫，以40℃為宜，可結合患者耐受能力調整，并注意控制好室內溫度，做好保暖措施， 洗浴完畢后注意避風保暖， 以微微出汗為宜， 避免患者感受風邪而導致病情加重或并發其他疾病。

綜上所述， 對腰椎間盤突出癥患者通過予以中醫骨傷手法聯合五味甘露浴湯干預能提高腰椎間盤突出治療效果，可改善腰椎功能、患者疼痛與炎癥反應，值得推廣。