基于學生為中心理念改革心內科實習教學查房的研究與實踐

丁天航，丁瑩，劉爽，王爽，崔東吉

1.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院心內科，黑龍江齊齊哈爾 161041；2.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院電診科，黑龍江齊齊哈爾 161041；3.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院老年病科，黑龍江齊齊哈爾 161041

醫學作為一項專業性強且極具復雜性的學科，灌輸式講授教學一直是所應用的教學模式[1-2]。在這種教學活動中，帶教教師講述知識而學生被動接受，缺乏互動性，學生只能機械式地記憶理論知識，很難將理論應用于實踐中。傳統的教學模式已經不能滿足當前臨床教學要求，應當轉變教學理念[3-5]。教學查房是實習期間學生能夠與患者近距離接觸的關鍵環節，拉近與患者間距離，體驗到當醫生的感覺[6-8]。在教學查房中轉變原有教學理念，以學生為中心開展案例教學法，從而將教學查房作用充分發揮，使學生能夠產生濃厚的學習興趣，將所學理論應用于實踐，提升整體素質水平[9-11]。因此，該研究探究以學生為中心理念的教學查房在心內科教學查房中的應用與實踐效果，該文選取于2021 年6—11 月在該院實習的40 名臨床醫學專業大五學生為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習的40 名臨床醫學專業大五學生為研究對象，男28 名，女12 名；年齡22～26 歲，平均（22.57±0.85）歲。

1.2 方法

在教學改革前采用教學傳統教學查房：帶教教師選擇具有代表性的病例，組織學生一同進行問診、查體，指導學生復習相關理論知識并嘗試出具初步治療方案。

教學后改革原有教學查房方法，實施以學生為中心理念的教學查房：（1）針對基礎知識教學，根據大班講授的方式進行，帶教教師通過示范對心內科基本知識進行詳細講解，要求學生在課后鞏固所學習的知識點。（2）第1 周實習內容以了解科室病種并熟悉工作狀態為主，并跟隨老師進行傳統教學查房等工作；第2 周開始每周進行1 次教學查房，在實習期間共計進行2 次教學查房。①確定案例：在第2 周的周一選擇1 周內急性心力衰竭及急性心肌梗死的典型病例，在征得患者及家屬同意后，安排查房學生開展查房匯報。②學生實際輪轉分組：各組人數不等，按實際輪轉人數，隨機分組，每組其中1 名學生負責查體、了解患者病情，其他學生負責查閱資料，提出問題并尋求解決問題答案。③查房：查房實際分為兩部分：第1 部分：每周三安排組內學生進行集體查房，1.5 h/次，過后學生提出查房時存在的問題，教師總結問題后選出具有代表性的10 個問題進行集中討論；第2 部分：周五先后對兩個典型案例提出的問題進行討論，帶教教師對討論進度及討論方向進行全程把控。（3）學生總結匯報討論結果后，帶教教師對結論中存在的不足予以指正、總結，彌補學生所存在的不足。

1.3 觀察指標

①在教學改革前后分別通過相同知識點的試卷和相同的調查問卷對理論考核成績及不同教學查房模式的教學效果進行評定，理論考核成績包括基礎知識和病例分析，各50 分。②教學效果包括：益于基礎知識的掌握與理解、提高學習興趣、提高學習的主動性、提高學習的趣味性、提升自我表達能力、增強獨立思考及解決問題的能力、有利于臨床思維能力提升。每項滿分10 分，分值高表示教學效果越好。③3 周輪轉結束后選取非查房選定的典型病例患者進行問診及查體考核，通過自制考評評分表進行評估，考評總分為50 分，擬定40 分以上為優異，達標率＞80%為合格。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學改革前后理論考核成績比較

教學改革后學生基礎知識和病例分析成績得到顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 教學改革前后理論考核成績比較[（），分]

表1 教學改革前后理論考核成績比較[（），分]

2.2 教學改革前后教學效果比較

教學改革后教學效果的各項指標評分均較教學改革前更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 教學改革前后教學效果比較[（），分]

表2 教學改革前后教學效果比較[（），分]

2.3 教學后問診、查體考核達標率分析

3 周輪轉結束后，統計教學后問診、查體考核成績，最低分為40 分，最高分為48 分，平均（43.00±2.55）分，達標率為100%（＞40 分），達到了實習教學要求的效果。

3 討論

臨床醫學專業學生在醫院心內科的實習經歷能夠為其日后工作奠定基礎，在實習過程中了解心內科疾病相關知識，提升知識寬度[12-13]。但對于學生而言，若要想在日后工作中能夠獨當一面，還需將理論知識與臨床實踐相結合[14-15]。因此，臨床教學查房就顯得尤為重要，通過教學查房能夠實現理論與實際結合，樹立臨床思維，提升綜合素養。傳統的教學查房模式，以帶教教師主動灌輸知識，而學生被動接納知識為主，在教學活動中，師生間、學生與學生間互動較少，學生很難發現授課過程中自身所存在的不足，整個教學環節過于枯燥，難以提升學生的積極性與主動性[16-17]。應當積極轉變原有教學理念，以學生為中心的案例教學法是當前醫學領域廣受好評的教學方法理念。以學生為中心注重所有教學活動都是圍繞學生，以教師為主導，以學生為主體開展[18-19]。同時根據案例教學法，選擇與教學內容相關的病例，使學生能夠身臨其境地發現問題、主動尋求解決問題辦法，將所學習的理論知識充分運用到臨床實踐中。

該院在心內科實習教學查房中就運用這一教學理念及方法，教學改革后，學生的基礎知識和病例分析能力考核成績得到很大提升（P＜0.05）。對比教學效果，以學生為中心理念的教學查房方法在促進學生理解并掌握基礎知識、提升學習興趣及學習主動性、自我表達能力、提出問題并解決問題的能力等方面更具優勢（P＜0.05）。分析原因，該教學查房模式較新穎且始終圍繞學生開展，學生參與度高，能夠與患者近距離接觸，向患者詢問病情，真正體驗到了當醫生的感覺[20]。在教學中師生間、學生間的互動，可鍛煉學生臨床思維能力，使學生對心內科疾病認識得更有深度。在此次教學改革活動結束后，學生在談及接受該教學查房教學后的感受時多次提到該教學模式較為新穎，自己在教學活動中有著較高的參與度，小組討論時自己所獨立思考的問題更加貼近于患者病情。

綜上所述，基于以學生為中心的案例教學法在該院心內科實習教學查房中有著較好的應用，學生的理論知識和實踐技能均得到有效提升，對培養高質量醫學領域人才具有重要意義。