層級(jí)管理模式在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析

付仕玉，冉霖玲

1.萬州區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，重慶 404000；2.重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院急診科，重慶 404000

急診科是醫(yī)院搶救患者生命的關(guān)鍵場所，來此就診的患者通常表現(xiàn)為病情危急、病因復(fù)雜，同時(shí)患者的流動(dòng)較大，護(hù)理人員面臨相對(duì)更大的工作壓力和工作量，對(duì)其工作能力水平提出了高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求[1-3]。急診科護(hù)理人員具備較好的職業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，還需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)儲(chǔ)備和實(shí)操技能，在急診工作中，多數(shù)要在未完全了解患者病情情況下，緊急投入搶救中，對(duì)工作效率要求較高。基于急診科復(fù)雜且特殊的工作環(huán)境，若護(hù)理人員護(hù)理技能不足，存在較大的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)并增加搶救時(shí)突發(fā)事件的發(fā)生率，對(duì)搶救效果及患者的生命安全帶來直接影響[4-6]。加強(qiáng)急診科護(hù)理管理尤為關(guān)鍵。在常規(guī)管理模式下，雖能夠保證科室護(hù)理工作順利開展，但在帶動(dòng)護(hù)理人員積極主動(dòng)性，全面提高其綜合能力水平及管理滿意度方面存在一定欠缺，工作量分配不合理、工作壓力大，進(jìn)而提高了護(hù)理人員離職率[7-8]。當(dāng)前，隨著急診科護(hù)理質(zhì)量受到越來越多的關(guān)注，層級(jí)管理模式在護(hù)理管理中應(yīng)用廣泛且取得了較好的成效。該模式基于護(hù)理人員學(xué)歷水平、綜合技能出發(fā)進(jìn)行層級(jí)管理，通過合理分配人力資源及工作量，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作良性循環(huán)，提高護(hù)理質(zhì)量。有研究表明，在護(hù)理管理中運(yùn)用層級(jí)管理模式可有效提高護(hù)理人員工作積極性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果全面提升[9-11]。因此，為探究層級(jí)管理模式在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，該選取在2019 年4 月—2020年5 月期間，選擇該院40 名急診科護(hù)理人員開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40 名急診科護(hù)理人員為研究對(duì)象。以不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理辦法不同分組，于2019 年4—10 月開展常規(guī)管理（實(shí)施前）；在2019 年11 月—2020 年5 月開展層級(jí)管理（實(shí)施后）。40 名護(hù)理人員中包括男11 名，女29名；年齡24～32 歲，平均（27.46±0.87）歲。護(hù)理人員均為同一組，且在研究期間未發(fā)生人員變動(dòng)。

1.2 方法

常規(guī)管理：根據(jù)急診科室常規(guī)管理制度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班，遵守上下班時(shí)間進(jìn)行早晚班的工作交接。科室負(fù)責(zé)人對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人員調(diào)配及工作安排，確保日常工作能夠順利完成并做好護(hù)理記錄。以6 個(gè)月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)定期對(duì)護(hù)理人員從專業(yè)知識(shí)和臨床操作技能等方面進(jìn)行考核，對(duì)考核不合格的護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)認(rèn)知。明確規(guī)定急診科各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)于違規(guī)操作人員予以處罰。每月對(duì)科室設(shè)備管理、急救藥品管理等基礎(chǔ)工作進(jìn)行抽查，確保能夠高效且安全地開展緊急救治工作。

層級(jí)管理：①根據(jù)工作年限、職稱、學(xué)歷水平將護(hù)理人員設(shè)置為不同層級(jí)，包括助理級(jí)護(hù)士、初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、高級(jí)護(hù)士以及責(zé)任護(hù)士，5 個(gè)層級(jí)，對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員的崗位內(nèi)容及崗位職責(zé)加以規(guī)范。科室負(fù)責(zé)人綜合分析不同層級(jí)護(hù)理人員學(xué)歷水平及綜合能力，將所有護(hù)士分為實(shí)力均衡的多個(gè)小組，組長由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，嚴(yán)格落實(shí)8 h 工作制及24 h 責(zé)任制。通過層級(jí)分組與崗位職責(zé)相結(jié)合，保證護(hù)理工作中組長與組員高效配合、人員穩(wěn)定以及護(hù)理工作及職責(zé)交接的延續(xù)性。②制訂完善的層級(jí)工作標(biāo)準(zhǔn)：將層級(jí)管理模式應(yīng)用于護(hù)理管理中時(shí)，科室負(fù)責(zé)人對(duì)急診科護(hù)理工作相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)流程及規(guī)章制度加以完善，并將常規(guī)急救物品的日常管理流程、急救設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)方法等通過公示欄的形式張貼在墻上。同時(shí)分析急診科突發(fā)事件，完善應(yīng)急預(yù)案，確保各項(xiàng)工作規(guī)范開展。③層級(jí)管理培訓(xùn)：遵循“傳幫帶”“面對(duì)面”的形式開展組內(nèi)培訓(xùn)，由高級(jí)護(hù)士從急診科常見疾病新進(jìn)展、優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法以及護(hù)理工作中疑難案例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等內(nèi)容對(duì)中級(jí)護(hù)士展開培訓(xùn)。由中級(jí)護(hù)士從專業(yè)知識(shí)、鑒別診斷內(nèi)容等方面對(duì)初級(jí)護(hù)士展開培訓(xùn)。由初級(jí)護(hù)士從急診科常見疾病的知識(shí)點(diǎn)向助理級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。④崗位責(zé)任制層級(jí)分工：對(duì)急診科患者根據(jù)病情危重情況進(jìn)行劃分，并根據(jù)病情等級(jí)劃分入住區(qū)域。并通過崗位責(zé)任分工制對(duì)各層級(jí)護(hù)士工作職責(zé)加以明確：急危癥患者由高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括協(xié)調(diào)急救工作，加強(qiáng)氣道管理等；急重癥患者的搶救及護(hù)理工作由高級(jí)護(hù)士和中級(jí)護(hù)士共同負(fù)責(zé)；普通急癥患者的病情評(píng)估與巡視由初級(jí)護(hù)士和助理級(jí)護(hù)士共同負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)職業(yè)生命質(zhì)量、工作能力、管理效果以及管理滿意度展開比較。①職業(yè)生命質(zhì)量以（quality of nursing work life，QNWL）量表進(jìn)行評(píng)定，分為平衡工作與家庭（7～42分）、社會(huì)環(huán)境（5～30 分）、工作環(huán)境（10～60 分）工作量（20～120 分）4 項(xiàng)維度構(gòu)成，分值越高代表護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量越好。②工作能力通過該院自制工作能力考核量表進(jìn)行綜合評(píng)定，其中包括工作質(zhì)量，工作能力和綜合能力。3 項(xiàng)指標(biāo)分值均為0～100 分，分值高表示工作能力優(yōu)。③通過該院自擬管理效果評(píng)分量表從嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、嚴(yán)格落實(shí)科室設(shè)備及藥物管理、規(guī)范書寫護(hù)理記錄、遵循層級(jí)管理制度4 個(gè)方面評(píng)估管理效果，各項(xiàng)維度以100 分為滿分，分值低表示管理效果差。④管理滿意度以醫(yī)院自制管理滿意度調(diào)研問卷評(píng)估，問卷為百分制，根據(jù)不同分值評(píng)估滿意度標(biāo)準(zhǔn)：80～100 分為非常滿意、50～79 分為比較滿意、0～49 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，組內(nèi)差異比較進(jìn)行配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組內(nèi)差異比較進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 層級(jí)管理實(shí)施前后職業(yè)生命質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施后職業(yè)生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 層級(jí)管理實(shí)施前后職業(yè)生命質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表1 層級(jí)管理實(shí)施前后職業(yè)生命質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

2.2 層級(jí)管理實(shí)施前后工作能力對(duì)比

實(shí)施后工作質(zhì)量、工作能力、綜合能力評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 層級(jí)管理實(shí)施前后工作能力評(píng)分比較[（），分]

表2 層級(jí)管理實(shí)施前后工作能力評(píng)分比較[（），分]

2.3 層級(jí)管理實(shí)施前后管理效果對(duì)比

實(shí)施前管理效果各項(xiàng)指標(biāo)低于實(shí)施后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 層級(jí)管理實(shí)施前后管理效果評(píng)分比較[（），分]

表3 層級(jí)管理實(shí)施前后管理效果評(píng)分比較[（），分]

2.4 層級(jí)管理實(shí)施前后管理滿意度對(duì)比

實(shí)施后管理滿意度較高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 層級(jí)管理實(shí)施前后管理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

急診科作為醫(yī)院挽救危重患者生命的關(guān)鍵科室，前來就診患者往往病情復(fù)雜，發(fā)病急，危及患者生命安全，并且患者數(shù)量多，對(duì)科室護(hù)理工作帶來一定壓力，也對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[12]。由于急診科的特殊性，就診患者中危重病情較多，若護(hù)理工作存在疏忽可能對(duì)患者生命安全帶來影響。因此，急診科護(hù)理人員需在具備扎實(shí)的理論知識(shí)儲(chǔ)備、良好的護(hù)患溝通技巧的同時(shí)，還需具備較好的病情觀察能力及臨場應(yīng)變能力，確保能夠?yàn)榛颊呒皶r(shí)開展有效護(hù)理工作，爭取更多的搶救時(shí)間[13]。由此可見，加強(qiáng)急診科護(hù)理管理尤為重要，傳統(tǒng)的管理理念下能夠滿足急診科護(hù)理工作有序開展的基本需求，但對(duì)于護(hù)理人員的綜合能力水平提升、職業(yè)生命質(zhì)量情況卻少有側(cè)重。在管理工作中，制度約束表現(xiàn)明顯，對(duì)護(hù)理人員工作積極性帶來負(fù)面影響，離職率明顯增高，同時(shí)未考慮到護(hù)理人員能力水平分配工作，工作安排失衡，使其職業(yè)生命質(zhì)量大打折扣。而層級(jí)管理作為當(dāng)前新興的管理模式，其在護(hù)理管理中已取得不錯(cuò)效果。

該文實(shí)施后采取層級(jí)管理，實(shí)施后職業(yè)生命質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)施前（P＜0.05）；實(shí)施后管理效果各項(xiàng)指標(biāo)更高（P＜0.05）；實(shí)施后管理滿意度高于實(shí)施前（P＜0.05），說明護(hù)理人員對(duì)該管理模式有著較高認(rèn)可度；比較工作能力，實(shí)施后工作質(zhì)量、工作能力、綜合能力（87.43±3.37）分、（88.49±3.36）分、（90.73±3.45）分，明顯高于實(shí)施前（82.47±4.31）分、（81.74±2.67）分、（83.94±3.67）分（P＜0.05）。該研究結(jié)果與林玉蕓等[14]在相關(guān)研究中的結(jié)論一致，其觀察組與對(duì)照組上述3 項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分別為（97.25±2.26）分、（94.18±4.53）分、（98.25±1.23）分 和（76.31±4.35）分、（75.98±7.54）分、（76.69±7.56）分，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因：在層級(jí)管理模式下，以護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)分組，明確工作職責(zé)確保工作分配均衡性。通過傳幫帶的理念對(duì)不同層級(jí)護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面培訓(xùn)，使其能夠掌握應(yīng)對(duì)該層級(jí)護(hù)理工作的護(hù)理技能[15]。在工作中實(shí)施崗位責(zé)任分工制，護(hù)士能夠?qū)⑵渌邆涞募本茸o(hù)理知識(shí)、技能發(fā)揮出來，提高成就感與歸屬感，同時(shí)促使低層級(jí)護(hù)士主動(dòng)向高層級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)，提高自身技能儲(chǔ)備及護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理效果。

綜上所述，急診科護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)管理模式，可有效提高護(hù)理人員綜合能力水平，職業(yè)幸福感、成就感以及管理效果，提升護(hù)理質(zhì)量，確保患者能夠得到及時(shí)有效的救治。