脊柱手術患者的品管圈護理管理模式與價值評析

宋雅媚，陳彥勝

株洲市中醫傷科醫院脊柱科，湖南株洲 412000

脊柱外科收治患者大多為腰椎疾病、頸椎疾病等，通常采取椎間孔鏡下髓核摘除術、腰椎內固定術等進行治療，需要配合開展高質量水平的護理服務，這也對護理人員提出了更高的要求[1-2]。且脊柱手術患者治療后一般以臥床為主，并發癥發生的風險相對較高，極易引發護患糾紛，常規管理措施所提供的護理服務較難滿足患者的各項護理需求，總體護理效果不甚理想[3-4]。需通過合理的管理，保障治療效果，規避病情影響因素，而常規管理難以取得理想效果，無法滿足現階段人們日益增長的需求。品管圈管理作為較先進的管理活動之一，是由互補、相近或相同工作場所人們自發組成的小團體，從而持續提升工作質量的方法[5-6]。基于以上背景，該文抽選2019 年4 月—2021 年5 月期間該院脊柱科在職護理人員30 名進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取30 名該院在職的脊柱科護理人員，按照隨機數表法分成兩組，即對照組（15 名）和實踐組（15 名）。對照組護理人員均為女性。年齡24～41 歲，平均（29.42±3.57）歲；隨機選取護理的脊柱手術患者共45 例，男25例，女20 例；年齡31～74 歲，平均（45.87±4.58）歲。實踐組護理人員均為女性，年齡23～43 歲，平均（29.57±3.42）歲；隨機選取護理的脊柱手術患者共45 例，男24例，女21 例；年齡32～76 歲，平均（45.59±4.67）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規管理模式：依據科室常規管理標準為患者提供各項護理服務，由護士根據臨床經驗和入院要求等為患者提供護理服務。

實踐組采用品管圈護理管理模式：①建立品管圈管理小組。由護理人員自發組建成為小圈團體，根據對應活動程序積極解決工作過程中所發生的問題，在成立品管圈管理小組后，通過投票確定圈名。積極開展品管圈小組會，明確活動主題為脊柱手術患者的管理。制訂針對性活動計劃，根據活動計劃完成各項品管圈活動，要求成員細致分析管理過程中存在的問題，主要包括健康宣教不到位、患者手術后臥床時間較長等。②加強品管圈小組成員的培訓，需要經過脊柱手術治療和管理針對性培訓后方可為患者提供服務，進一步提高管理小組成員專業水平。同時對品管圈管理成員進行打分，對比各成員詳細分數，選取綜合管理質量得分相對較高成員給予一定績效獎勵，進一步通過競賽的方式激發成員工作熱情，促進每位成員均能積極學習脊柱手術相關知識，進一步提高管理質量。③完善多級監控管理體系。在合理情況下完善多級監控體系，防范各類便秘、壓瘡等危險因素，除積極建立品管圈多級監控管理體系外，還應細致監護患者實際情況及術后并發癥發生情況等，以盡早發現患者并發癥。通過開展有效具體的干預措施，提高綜合管理質量，與此同時設立警示牌，間接提高接班人員對相關注意事項的重視程度，設立安全管理目標，通過細致的監護與觀察總結，當天核對患者脊柱手術的照護工作，并在檢查本上詳細記錄管理情況，明確患者是否存在高危因素，有無發生壓瘡、便秘等情況。在第2 天需要接班人員詳細閱讀檢查本相關內容，為后續管理工作的開展打下堅實基礎。④設置安全管理目標。品管圈管理小組成員需要根據患者術后便秘、壓力性損傷等并發癥發生情況，設計針對性并發癥預防方案，明確安全管理目標，以開展主被動按摩、下床活動、改變體位等為主，以此控制患者并發癥，提高機體抗病能力。⑤持續改進。領導人員可適當指導品管圈小組成員，使其掌握相關危險因素的應對措施，品管圈小組成員需要充分考慮患者實際情況，詳細記錄每例患者、每班護理的具體情況。品管圈組長對成員的功能鍛煉指導情況及患者掌握情況等進行總結，細致分析所發現的問題，提出針對性、具體性解決方案，隨后對護理工作流程進行進一步優化。

1.3 觀察指標

采用脊柱手術健康知識試題評價健康知識知曉度，遵醫行為評分以用藥行為、健康鍛煉等情況作為評判依據，采用自制標準評價，兩項量表總分分值均為0～100分，分值越高表示管理后的健康知識知曉度和遵醫行為越好。

用安全態度調查問卷C-SAQ 評價兩組護理人員的安全態度情況，評價安全氛圍、工作條件、工作滿意度、壓力感知4 項指標，為便于計算將各項指標均量化為百分制評分，得分越高表示安全態度越好。

護理質量從病房管理、醫護配合、護理文書、器械維護、安全教育、消毒隔離幾方面進行評估，各項均為0～100 分，分數越高管理后的質量就越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組脊柱手術患者管理后的健康知識知曉度和遵醫行為比較

實踐組脊柱手術患者管理后的健康知識知曉度評分和遵醫行為評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理后的健康知識知曉度和遵醫行為對比[（），分）]

表1 兩組患者管理后的健康知識知曉度和遵醫行為對比[（），分）]

2.2 兩組護理人員安全態度調查結果比較

實踐組護理人員管理后的安全態度與對照組相比明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員安全態度評價結果對比[（），分）]

表2 兩組護理人員安全態度評價結果對比[（），分）]

2.3 兩組管理后的護理質量評分比較

實踐組管理后的質量評分與對照組相比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員管理后的護理質量評分對比[（），分）]

表3 兩組護理人員管理后的護理質量評分對比[（），分）]

3 討論

脊柱是人體重要的生理結構之一，具有一定特殊性，在發生骨折等疾病后往往需要采取手術治療，而手術創傷相對較大，風險較高，對于手術護理質量也有著較高要求[7-9]。脊柱手術患者治療后需要長期臥床修養，導管滑脫、墜床等不良護理事件發生風險較高，會延長患者治療時間，增加患者痛苦，不僅會給患者帶來更大的經濟壓力，同時因長期疼痛感受，患者還會產生精神上的壓力，不利于病情康復[10-12]。

常規管理模式通過飲食指導、糾正不良生活習慣、發放健康教育手冊等方式進行管理，雖有一定效果，但局限性較大，患者滿意度不高[13-14]。隨著醫療技術不斷發展，人們對脊柱手術管理措施的關注度不斷提升，常規管理已經難以滿足患者需求，積極尋找新的管理方式十分必要，品管圈是由同一工作場所人員為解決現場工作問題，提高工作效率，而自發組成的團隊，通過員工自發自主地參與，持續改進管理質量水平[15-17]。開展品管圈管理專業化培訓，提高工作質量和工作效率，激發管理人員工作熱情和積極性，充分發揮團隊協作精神，提高全員溝通協調能力。通過并發癥預防、功能鍛煉，有利于提高患者認知，提升機體免疫能力，及時發現并處理并發癥。因此，品管圈管理模式是一種科學的管理措施，有較高的實用價值[18-20]。該研究結果顯示，實踐組脊柱手術患者管理后的健康知識知曉度評分和遵醫行為評分均高于對照組（P＜0.05）；實踐組護理人員管理后的安全態度與對照組相比明顯更高（P＜0.05）；實踐組護理人員管理后的質量評分較對照組高（P＜0.05）。

綜上所述，對脊柱手術患者采用品管圈護理管理模式在提高其健康知識知曉度、提升遵醫行為、提高護理質量方面的應用優勢大于常規管理模式，建議推廣應用。