在神經外科的臨床帶教中滲透醫學人文關懷的體會

李平安，郭銘，馮金福

汕頭大學附屬粵北人民醫院神經外科，廣東韶關 512026

神經外科作為臨床科室的一個分支，其涉及諸多疑難危重病，對于醫生的理論知識和操作技能都提出較高要求，醫學生在實習過程中將面臨各種問題，而傳統授課模式學生更多是被動吸收知識，長時間會讓其產生枯燥、厭學等不良情緒，影響臨床實習效果，同時繁重、快節奏生活會讓醫學生陷入一種人生困惑中，影響醫學生心理健康，如何提高神經外科臨床帶教質量成為臨床研究的一個重點問題[1-3]?；诖?，該院在臨床帶教工作中滲透醫學人文關懷，該研究以2019 年9 月—2021年11月36 名醫學實習生為研究對象，深入分析醫學人文關懷帶教的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經外科接收的36 名醫學實習生作為該次研究對象，隨機分為甲組、乙組，各18 名。其中甲組中，男11 名，女7 名；年齡20～24 歲，平均（22.12±2.08）歲；學歷：本科生14 名，專科生4 名。乙組中，男10 名，女8 名；年齡21～25 歲，平均（22.28±2.05）歲；學歷：本科生15 名，?？粕? 名。兩組醫學生性別、年齡、學歷水平等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

甲組醫學生采取常規帶教管理，選取臨床經驗豐富的醫生成立帶教小組，以大綱內容為基礎確定神經外科教學計劃，在進入科室前告知實習生規章制度，對學生進行系統化授課，詳細講解每個知識點，設置課堂考核，了解學生學習薄弱點，進行鞏固性教學，并解答學生提出的疑惑，帶教老師帶領實習生查房，將課堂知識融入真實案例中，在進行示范的同時講解知識點，并訓練學生進行問診、查體，來提升臨床實踐操作能力，帶教老師對于過程中出現的錯誤予以及時糾正，并共同參與到病情討論中，來深入對知識的理解和記憶，在實習結束后通過理論知識和實踐能力考試來了解教學中的不足，并進行針對性改進。

乙組醫學生開展醫學人文關懷帶教管理，具體實施過程如下：①神經外科學涉及知識較為復雜多樣，如神經解剖、影像檢查識別、體征辨別等，實習時間短暫，一味的知識灌輸會讓醫學生喪失學習興趣，對職業產生懷疑，因此帶教老師應注重同醫學生之間溝通交流，及時了解學生在實習中遇到的問題，并給予合理化建議，讓醫學生可以找到自我價值，教學應遵循循序漸進原則，從簡單逐漸過渡到難度較高的知識，讓學生有一個適應的過程，并充分融合現代網絡科技，來增加學習趣味性，充分調動學生主觀能動性，讓其帶著興趣參與到學習中，進而提升學習效率，例如可以借助多媒體設備讓學生觀察手術視頻，帶教老師對每個步驟進行詳細講解，來明確重難點；組織學生進行情景模擬演練，進行病史采集、體格檢查、書寫病歷、醫患溝通等過程，來熟練崗位工作內容。

②學習氛圍與教學質量有直接性的聯系，帶教老師應將人文關懷理念融入教學中，同學生建立良好關系，耐心聽取學生的建議來改進教方法，營造出一個輕松、愉悅的學習氛圍。在人們固有觀念中實習生能力不足以單獨執行任務，應多讓其進行一些簡單日常事物，這會讓學生產生消極態度，為此帶教老師在管理實習生時應以醫生為標準，給予實習生充分尊重，讓其可以有更多的學習實踐機會。

③醫患溝通是學習的一個重要部分，帶教老師應著重培養實習生溝通能力，讓學生可以建立同理心，能夠站在患者的角度去思考問題，理解患者的擔憂和期望，并給出關心和安慰，在此過程中帶教老師應做出積極引導作用，在每個病例中對語言溝通技巧進行討論，能夠依據患者和家屬的性格、學歷水平、宗教信仰、生活習慣、道德水平進行靈活溝通，來為以后的職業生涯奠定基礎。

④培養學生的耐心，讓其可以更多關注診療過程中小的細節，以身作則讓學生了解一些細節處理對醫患關系培養的重要性，對學生進行床邊教學，讓學生帶著問題去思考、探索，對于學生做出的正確處理予以及時鼓勵，輸注關懷理念，培養臨床思維。

1.3 觀察指標

①教學質量。采用自制調查量表來讓醫學生評估帶教質量，其分為教學氛圍、帶教環境、實習生管理、教學內容4 個方面，每方面分值范圍為0～100 分，同時對學生開展理論和操作考試（均為百分制），各項評分越高則表示教學質量越佳。

②帶教滿意度。為兩組醫學生發放科室自行設計的帶教滿意度調查表，其為百分制，可根據分值劃分出區間，其中＞85 分表示滿意，介于65～85 分之間表示對教學基本滿意，＜65 分則為不滿意，滿意度=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100.00%。

③醫學人文關懷教學效果。將問卷發放給乙組醫學生，內容涵蓋8 個方面，見表3，實習生可依據自身感受填寫“是”或“否”，來了解學生對此種教學感受。

表3 醫學人文關懷教學組學生對效果的評價[n（%）]

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行Fisher 精確概率法檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學質量比較

乙組教學氛圍、帶教環境、實習生管理、教學內容、考試成績明顯高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫學生教學質量比較[（），分]

表1 兩組醫學生教學質量比較[（），分]

2.2 兩組醫學生對帶教的滿意度對比

甲組、乙組對帶教不滿意人數分別有3 名（16.67%）、1 名（5.56%），兩組醫學生對帶教的滿意度對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組醫學生對帶教的滿意度對比[n（%）]

2.3 醫學人文關懷教學效果調查

經過調查顯示醫學人文在提高學習積極性、團隊協作能力、臨床實踐能力、促進理論知識掌握、培養人文意識、增進帶教老師和學生間親密度、增強崗位責任感和醫患溝通能力等方面具有良好效果，見表3。

3 討論

醫學是一門注重實踐的學科，臨床帶教實習是教學中的一個重要環節，其可以將枯燥的知識轉變為真實面對的案例，讓醫學生更快地進入崗位角色，完成學生到醫生這一轉變過程，學會熟練處理工作中各項事務，增強自身責任感，為患者提供全面有效醫學服務，使自身不斷成長進步[4-5]。但在常規帶教過程中也存在著諸多弊端，傳統教學模式以帶教老師為主導，依照教學大綱為學生講授專業知識，學生在這一過程中處于被動狀態，在對知識的獲取上缺乏主動性，缺乏同教師間的有效溝通，使教學效果并不理想，同時因為帶教老師日常工作繁雜，在帶領學生時很容易忽視學生的情緒狀態，進而影響彼此間相處關系，導致各種實習問題的發生，不利于教學順利開展[6-8]。

隨著生物-心理-社會醫學模式在臨床中推廣普及，醫學人文關懷逐漸融入各項醫療活動中，醫院為了改善臨床實習質量，也在臨床帶教實習中滲透醫學人文關懷，來促進實習質量不斷提升，降低不良事件發生，為社會推送更多高素質人才，讓更多的患者可以擺脫疾病困擾[9-10]。醫學人文關懷是由美國學者Leininger 在1984 年所提出的一個理念，其強調以人為主，關注和管理人的健康、尊嚴、生存狀態和生命質量，營造一個和諧舒適的氛圍，傳遞樸素且細致的關懷理念，讓人們可以有一個更為舒適的主觀感受[11-12]。將醫學人文關懷滲透進神經外科臨床實習中，在傳授知識的同時可以給予實習生充分尊重，關注實習生心理健康問題，構建師生間和諧友好關系，帶教老師可以主動與學生積極溝通，來了解實習生內心想法，積極引導和疏通其心理問題，通過多種教學方法相融合的方式來調動其對實習的積極性，從而更好地獲取知識和臨床經驗[13-14]。醫學人文關懷下的帶教模式轉變對實習生的固有看法，讓實習生可以有更多的發揮空間，帶教老師通過言傳身教來進行一個正面引導，讓其感受到職業所帶來的責任感，同時此種模式可以讓帶教老師潛移默化地增加學生的人文意識，讓實習生可以帶著人文關懷去為患者服務，傳遞醫務人員的關心和體貼，不斷提升醫患間關系，提高患者就診體驗，培養學生對患者進行人文關懷的能力，積累豐富的經驗，有利于職業生涯發展[15-16]。在該次研究中可以發現乙組教學質量明顯高于甲組（P＜0.05），醫學人文關懷教學在提高學習積極性、團隊協作能力、臨床實踐能力、促進理論知識掌握、培養人文意識、增進帶教老師和學生間親密度、增強崗位責任感和醫患溝通能力等方面獲得認可，體現了醫學人文關懷在神經外科臨床帶教應用中的積極影響[17-18]。

綜上所述，在神經外科臨床帶教中滲透醫學人文關懷，可以提升教學質量，調動實習生對學習積極性，增進師生關系，具有推廣價值。