LPCT 綜合教學(xué)法在產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

王晶，東星，步文華，尚麗新

1.解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)部，北京 100700；2.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心普外醫(yī)學(xué)部，北京 100853

隨著“二孩政策”的全面放開，高齡孕產(chǎn)婦、雙胎妊娠發(fā)生率上升，各種妊娠并發(fā)癥、合并癥增加，高危妊娠的疾病譜逐漸拓寬，這些均對產(chǎn)科醫(yī)生提出了更高的要求。產(chǎn)科進修醫(yī)生、實習(xí)生和研究生普遍存在著理論及業(yè)務(wù)水平薄弱等問題[1]。因此如何加強對“三生”的教學(xué)培訓(xùn)非常重要。傳統(tǒng)的教學(xué)方法多為教師授課（lecturebased learning,LBL）的方式，進行大班全程灌輸式教學(xué)，該方法難以有效地將所授知識與臨床實際結(jié)合起來，故教學(xué)效果局限。LPCT 綜合教學(xué)法是該院產(chǎn)科醫(yī)生培養(yǎng)過程中推崇的一種教學(xué)模式，即將LBL 方法與以問題為基礎(chǔ)的問題教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法（case-based learning,CBL）、團隊協(xié)作教學(xué)法（teamwork teaching，TBL）綜合，在不同教學(xué)階段，合理優(yōu)化、科學(xué)整合，全面提高醫(yī)生的臨床操作、病例分析及理論知識水平[2-4]。該研究以2017 年1月—2019 年12 月在該科的98 名“三生”作為研究對象，分析LPCT 綜合教學(xué)法在產(chǎn)科醫(yī)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，期望能為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科的進修醫(yī)生、本科生及研究生共98名作為研究對象，按照隨機法分為研究組和對照組，每組49名。參加該次研究的學(xué)生均知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準：①不能完成全部學(xué)習(xí)的學(xué)生；②不能清楚表達自己對學(xué)習(xí)感受的學(xué)生。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學(xué)生的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用LBL 教學(xué)法。授課老師采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法對學(xué)生進行產(chǎn)科理論知識的講解。內(nèi)容有：講授新的知識，復(fù)習(xí)學(xué)過的課程，學(xué)生自我歸納總結(jié)，臨床實踐鞏固等。每次授課后留出1 h 課堂反饋時間，用于學(xué)生實踐和觀察、理解消化、記憶。

1.2.2 研究組 采用LPCT 綜合教學(xué)法 在對照組基礎(chǔ)上，采用以下教學(xué)法，具體如下：①PBL 教學(xué)法。授課老師第一次講課時提出一個臨床情境，包含一系列的問題，學(xué)生要根據(jù)老師所給的資料，提出并逐漸展開問題。課后通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、咨詢等方法查找資料，獲得相關(guān)資源。然后5 名學(xué)生為一組，對所獲資料進行分析、歸納及整理，回答問題。最后以小組為單位，組間進行討論，逐條解釋患者問題，并獲得最終討論結(jié)果，最后總結(jié)學(xué)習(xí)要點。

②CBL 教學(xué)法。帶教老師在PBL 教學(xué)法的基礎(chǔ)上，將學(xué)生的討論結(jié)果與臨床實際病例相結(jié)合，講解重點，分析難點。對討論中錯誤的及學(xué)生無法解決的問題給予糾正、解答，使學(xué)生獲得最佳的答案。

③TBL 教學(xué)法。由帶教老師提前設(shè)計好腳本，在產(chǎn)房模擬產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎盤早剝、子癇前期等情景，安排每個學(xué)生在搶救中擔(dān)任的角色，組織團隊實際操作演練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績。由帶教老師出題，考核的內(nèi)容包括理論考核和臨床實踐考核。理論考核：主要考的是產(chǎn)科常規(guī)知識。臨床實踐考核主要包括：①臨床實踐操作：由老師設(shè)定實踐操作的內(nèi)容及評分標(biāo)準，學(xué)生進行操作考核，老師根據(jù)評分標(biāo)準（操作的流程、規(guī)范等）對其進行評分；②病例分析：學(xué)生對所選病例進行詳細的分析，由老師根據(jù)學(xué)生的分析情況進行評分；③臨床大病歷書寫。每項滿分均為100 分[5-6]。

（2）教學(xué)滿意度評分。教學(xué)滿意度評分采用問卷調(diào)查的方式進行，問卷的內(nèi)容包括4 項指標(biāo)，分別為課堂的吸引度、提高團隊合作能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高文獻的查找能力。每項滿分為25 分，共100 分[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

研究組學(xué)生的理論考核與臨床實踐考核成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生的考核成績比較[（），分]

表2 兩組學(xué)生的考核成績比較[（），分]

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

研究組的教學(xué)滿意度總分及各項單項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較[（），分]

表3 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較[（），分]

3 討論

自2016 年開放二孩政策以來，35周歲及以上的大齡產(chǎn)婦數(shù)量激增，同時受到多方面因素的影響，妊娠期并發(fā)癥及合并癥等不良情況發(fā)生率不斷升高，高危妊娠比例增加，若處理不當(dāng)，對其整個家庭帶來非常大的打擊。近年來，產(chǎn)科成為醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室，臨床工作也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。同時，產(chǎn)科具有專業(yè)性強，病情變化快等特點，需要產(chǎn)科醫(yī)生及時準確地判斷病情，快速精準地治療。因此，如何培養(yǎng)和管理產(chǎn)科進修醫(yī)生、實習(xí)生、研究生成為大型三甲醫(yī)院的一項重要工作[7]。

LBL 教學(xué)法是一直以來的教學(xué)主流形式，它的基礎(chǔ)為學(xué)科，中心為教師，目的是突出學(xué)科的系統(tǒng)性、條理性、完整性和邏輯性。PBL 教學(xué)法是基于問題的學(xué)習(xí)方式，即給予學(xué)生一個或幾個問題，基于這些問題使學(xué)生進行系統(tǒng)地、以學(xué)生為中心的知識探索和思考，在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生分成若干個小組進行討論，圍繞老師提出的問題自行收集、查閱資料，進而發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力得到進一步的提高[8]。CBL 教學(xué)法是19 世紀70 年代由美國提出的，即應(yīng)用臨床典型案例，使抽象的理論變得具體、形象的一種教學(xué)方法。對教師素質(zhì)要求很高，所選案例要具有一定的復(fù)雜性及多樣性，有過程，但沒有結(jié)果、處理及結(jié)論。該教學(xué)法要求學(xué)生以小組為單位，集中討論，鍛煉分析問題和解決問題的能力、快速反應(yīng)能力和語言表達能力等，目的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及實踐能力[9-10]。TBL 教學(xué)法是一種合作式學(xué)習(xí)及教學(xué)方法，預(yù)先設(shè)定好搶救或救治病例的腳本，讓學(xué)生扮演不同的角色，模擬搶救或救治過程，讓學(xué)生在高度還原的救治過程中獲得知識和提高實踐能力。

傳統(tǒng)的教學(xué)法是以LBL 教學(xué)法為主導(dǎo)。該方法的特點是只注重理論、注重教師講授知識、注重學(xué)科的基礎(chǔ)知識，但忽視了對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，忽視了培養(yǎng)學(xué)生主動參與及思考能力，忽視了與其他學(xué)科的融會貫通，使學(xué)生多數(shù)時間聽從老師的講解，容易造成理論與實踐相分離。因此，臨床上需要優(yōu)化教學(xué)方法，提高教學(xué)效率和質(zhì)量。教師需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，改變教學(xué)方法，以學(xué)生作為主體，教師則是發(fā)揮輔助作用，將主動權(quán)真正地交給學(xué)生，使學(xué)生將所學(xué)的知識轉(zhuǎn)化為自己的真本領(lǐng)，提高臨床救治水平。

目前，已有相關(guān)文獻報道，采用PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了良好的效果[11-12]。該研究采用LPCT 綜合教學(xué)模式，即將LBL 教學(xué)方法與PBL、CBL、TBL教學(xué)法相結(jié)合，并與傳統(tǒng)的單一LBL 教學(xué)方法相比較，結(jié)果顯示，LPCT 綜合教學(xué)法明顯提高了學(xué)生的理論成績及實踐成績（包括臨床實踐操作、病例分析、臨床大病歷書寫成績）（P＜0.05）。另外，該研究評價了兩組學(xué)生對兩種教學(xué)方法的感受，結(jié)果顯示，LPCT 綜合教學(xué)法對學(xué)生的吸引力明顯高于對照組，且有助于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力及查閱文獻的能力（P＜0.05）。在培訓(xùn)過程中，研究組的學(xué)習(xí)氛圍更加積極、熱烈。學(xué)生采用查閱文獻及小組討論的形式，認真解決老師提出的問題，并從臨床案例中主動發(fā)現(xiàn)問題，積極開展討論研究，提出自已的意見和建議，到最后成功解決問題。通過LPCT綜合教學(xué)法，學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，語言表達能力及查閱文獻等能力均得到了明顯提高[13]。同時，對產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎盤早剝、子癇前期、臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤植入、早產(chǎn)胎膜早破等產(chǎn)科危重癥預(yù)先設(shè)計了病例腳本，給每個學(xué)員賦予不同的角色，做到真正的“實戰(zhàn)演習(xí)”，使學(xué)生在面對搶救時能夠快速、有效地采取診治措施，不慌亂、不害怕，同時也充分提高了團隊的協(xié)作能力。

綜上所述，LPCT 綜合教學(xué)法在產(chǎn)科教學(xué)中有著重要的意義，能顯著增強學(xué)生的理論及臨床實踐能力，同時有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、團隊協(xié)作、科研能力及與患者的溝通交流能力，值得在臨床教學(xué)中推廣使用。