冠脈介入術后耳穴壓豆治療的輔助作用

王怡軍，鄭麗麗，曹琳果

河南中醫藥大學 河南鄭州 450003

冠心病是指由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄甚或阻塞，從而引起心肌缺血缺氧甚至壞死的一種慢性心臟疾患，且隨著近幾年人口老齡化的加重，我國冠心病的發病率也呈逐年上升趨勢[1]。PCI創傷小、療效佳，便于臨床操作且術后恢復較快，目前PCI已經成為治療冠心病的主要方法[2-4]。PCI術后效果不僅與醫生的技術有關，與護理工作也密不可分。耳穴壓豆是通過按壓耳廓穴位來診治疾病或保健的一種中醫特色臨床療法。耳是經氣“宗”、“會”之處，通過刺激耳穴可起到經脈調和、氣血通暢的作用[5-7]。在臨床應用中發現，耳穴壓豆具有提高術后護理效果，改善術后疼痛的作用。因此，本次研究通過對56例于我院行PCI術患者進行分析，探究耳穴壓豆對PCI術后患者的臨床療效，現報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 ①符合PCI指征的冠心病、心絞痛等；②橈動脈搏動正常；③外耳無疾患，能夠接受耳穴壓豆者；④無嚴重性全身疾患或慢性疾病急性進行期；⑤自愿參與本次研究者。

1.2 排除標準 ①不符合PCI指征患者；②外耳有畸形、濕疹、紅腫、潰瘍等，或對耳穴壓豆腳步過敏，不能行耳穴壓豆者；③妊娠期或哺乳期女性；④有精神障礙或語言溝通障礙者；⑤合并多臟器、多系統疾病者；⑥中途退出或參與其他臨床研究者。

2 一般資料

選擇2019年7月—2021年4月于我院行PCI術患者56例，2019年7月—2020年4月入院的28例患者為觀察組，其中男16例，女12例，年齡39～77歲，平均年齡（56.07±9.84）歲，病程2～8年，平均病程（5.18±1.54）年，2020年5月—2021年4月入院的28例患者為對照組，其中男17例，女11例，年齡41～78歲，平均年齡（57.21±8.08）歲，病程3～9年，平均病程（5.64±1.68）年，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

術前均向2組患者介紹醫院環境，進行健康教育，排除手術禁忌后積極做好術前準備，術后均依據醫囑用藥，多與患者進行溝通，解除其焦慮、恐懼等心理，飲食清淡，低鹽低脂高纖維飲食，禁服刺激性食物，采用科學的生活方式，控制對冠心病的危險因素，并且給予運動指導，如打太極拳、八段錦等，提高自身免疫力[4]，若有并發癥則對癥護理。觀察組基于此給予耳穴壓豆治療，耳穴選擇：神門、交感、內分泌、皮質下、肺、心、腎、腎上腺?；颊呷⊙雠P位，術者左手固定耳廓，右手持探針尋找耳部敏感點，消毒后，將王不留行籽置于0.5cm×0.5cm膠布中央，貼敷于耳穴上，用指腹按壓王不留行籽并詢問患者有無疼痛、酸脹的得氣感，每6h按壓一次，每次按壓5min，4次/d，每3天更換一次，雙耳交替，療程9d。若患者耳部出現潮濕脫落等情況應及時更換[8]。

4 觀察指標

①疼痛程度：參照視覺模擬評分法（VAS），將疼痛分為4級：0級：無痛；1級：可耐受且不影響睡眠的輕度疼痛（1～3分）；2級：重度疼痛且影響睡眠（4～6分）；3級：不能忍受，重度疼痛（7～10分）[9]；②心理狀態評估：采用漢密爾頓焦慮（HAMA）及抑郁量表（HAMD）評估患者心理狀態，分數越高心理狀態越不佳；③并發癥的發生率：觀察有無穿刺部位出血或血腫、心律失常、迷走神經反射、動脈痙攣等并發癥；④上肢腫脹值：上肢腫脹值=術后6h右臂臂圍-術前右臂臂圍；⑤住院時間；⑥治療后2組患者血清VEGF水平變化。

5 療效評價標準

治療后心絞痛癥狀無改善為無效，癥狀改善為有效，基本消失為顯效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

6 統計學方法

使用SPSS22.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

結 果

1 2組患者VAS、HAMA及HAMD評分比較

治療后觀察組疼痛評分及心理狀態評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明耳穴壓豆能夠緩解疼痛，改善PCI術后患者心理狀態，見表1。

表1 2組VAD、HAMA及HAMD評分比較（±s）

表1 2組VAD、HAMA及HAMD評分比較（±s）

注：與對照組比較，差異具有統計學意義（*P＜0.05），下表同此。

組別 例數 VSD評分 HAMA評分 HAMD評分觀察組 28 2.07±1.18 5.71±1.27 6.14±1.43*對照組 28 3.75±1.17 12.43±2.35 12.18±2.11 t 5.33 13.30 10.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 2組患者并發癥發生率比較

觀察組PCI術后并發癥發生率明顯低于照組，差異具有統計學意義（χ2=12.00，P＜0.05）。表明耳穴壓豆能夠防止PCI術后并發癥的發生，見表2。

表2 2組并發癥發生情況比較

3 2組患者上肢腫脹值、住院時間及VEGF水平比較

治療后觀察組上肢腫脹值及住院時間明顯低于對照組，VEGF水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明耳穴壓豆能夠降低冠脈介入術后上肢腫脹值、縮短住院時間、升高血清VEGF水平，見表3。

表3 2組上肢腫脹值、住院時間及VEGF水平比較（±s）

表3 2組上肢腫脹值、住院時間及VEGF水平比較（±s）

組別 例數 上肢腫脹值/cm 住院時間/dVEGF水平/ng·L-1觀察組 28 2.41±0.43* 4.86±1.33* 92.89±1.63*對照組 28 4.50±0.36 7.29±1.12 86.04±2.21 t值 19.75 7.41 13.17 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 2組患者療效比較

治療后觀察組有效率89.29%較對照組82.14%明顯升高，差異具有統計學意義（χ2=19.86，P＜0.05）。表明耳穴壓豆能夠提高PCI術后患者治療有效率，見表4。

表4 2組患者療效比較

結 論

我國冠心病的發病率位居前列，其發病率近幾年有升高趨勢，嚴重影響了我國國民的生活質量[10，13]。PCI血管疏通率較高，能過快速恢復心肌供血，減少心肌損傷，且創傷及不良反應較小，目前是冠心病的主要治療方式[12]，我國PCI手術量位于世界第三[11]。調查顯示，PCI術中對冠脈內膜造成的損害無法避免，內膜受損導致血管炎性反應，會有血栓再形成的風險[14-15]，且PCI術后并發癥或焦慮、抑郁等負面情緒，增加了PCI術后的死亡率[16]。因此，降低PCI術后并發癥尤為重要。

中醫將急性心肌梗死歸為“胸痹心痛”“真心痛”范疇。若氣機不暢，血行瘀滯，停于心脈，則形成該病。肝主疏泄，調暢氣機，若肝氣運行不暢則易造成該病的發生。中醫對該病急性發作期并無特效治法，但中醫特色療法在PCI術后患者應用中效果良好。耳穴壓豆是中醫特色外治法之一?！鹅`樞》有云：“耳為宗脈之所聚，五臟六腑、十二經脈有終于耳者。”耳廓附著有豐富的神經、血管等，耳穴是人體耳廓與五臟六腑之間的橋梁，通過刺激耳穴可起到調和五臟六腑之功[17-23]。本次研究所選的神門與交感為止痛要穴，可提高機體的痛閾[24]。內分泌、腎上腺、皮質下可改善體內循環功能；心與神門可鎮靜安神，緩解患者緊張情緒；同取心、腎能調和陰陽；肺主皮毛，可改善術后出血情況。各穴相配，調和臟腑，調暢氣機，共奏止痛、安神、調和陰陽之功。

本次研究結果顯示，觀察組患者疼痛評分、HAMA及HAMD評分、并發癥發生率、上肢腫脹值、住院天數較對照組明顯降低，且VEGF水平明顯升高，表明耳穴壓豆能夠起到預防術后迷走神經反射、降低并發癥發生率、縮短住院天數的作用。綜上所述，耳穴壓豆對PCI術后患者效果良好，且臨床操作簡單安全且價格便宜，較易被患者及家屬接受，是值得推廣的治療技術。