民營經濟的擴張與發展
——以莆田系民營醫院為例

吳宇瑩

(汕尾職業技術學院人文學院,廣東 汕尾 516600)

一、引言

莆田系醫療集團是中國的一個民營醫療系統,其大部分的資本和人員主要來自于福建省莆田市。《2017年國民經濟和社會發展統計公報》顯示，截至2017年末，中國民營醫院數量為1.8 萬個，而莆田市市長在2018年初時表示莆田市常年有8萬多人在外從事醫療投資行業且總共開辦了9200多家醫院，[1]這意味著莆田系醫療集團控制了中國超過半數的民營醫療市場。此外，2016年大學生魏則西的死亡也引起了公眾對莆田系民營醫院的進一步關注和譴責。那么，莆田系民營醫院是如何在不同階段逐漸發展壯大并占據中國民營醫療市場的大半份額的呢？在民營經濟莆田系的發展案例中，對于政府與市場二者在國家經濟中的互動又應如何理解呢？

本文將使用約翰·奈特(John Knight)的發展型國家理論(Developmental State Theory)與倪志偉(Victor Nee)、索尼婭·奧珀 (Sonja Opper)的自下而上理論(Bottom-up Theory)去分析莆田系醫院不同階段的發展歷程。本文由五部分構成，在引言與文獻綜述之后的第三部分將闡述用于案例分析的理論框架，并進一步解釋案例的選取和問題分析方法。在第四部分，本文將結合理論方法與案例去分析莆田系醫院各階段不同的發展歷程，并通過闡述其各階段發展的主導原因來進一步探究國家與市場二者在經濟發展中的角色。最后，本文將進行全文性總結和啟示探究。

二、文獻綜述

改革開放之后，中國在經濟改革發展中取得了令世界矚目的成就，中國高速的經濟發展逐漸成為了學術界關注的重點。新古典市場理論認為市場是一種自發形成的秩序，這種秩序無需國家的干預便能自發調節達到均衡的狀態，從而實現資源的最優配置。而許多學者認為，中國的經濟發展是國家政府主導的結果，這種與新古典市場理論相對的“強國家”共識下的“發展型國家”理論(Developmental State Theory)成為了中國民營經濟擴張發展的重要研究理論。一直在解釋東亞經濟體發展處于核心地位的“發展型國家”理論自20世紀80年代創立以來經歷了三個不同的發展階段。[2]第一階段的“發展型國家”理論強調國家通過制定產業政策來有效干預引導經濟的發展。[2]如約翰·奈特(John Knight)便認為只要一國將經濟發展的目標放在首位且采取相應的激勵政策即為“發展型國家”，并認為中國符合“發展型國家”的特點。[3]但是第一階段的“國家型理論”由于完全忽視了社會力量對經濟發展的貢獻而受到了“社會中心論”者的質疑。[4]于是，第二階段的“發展型國家理論”著眼于地方經濟的發展，提出了國家與社會之間的網絡對于經濟發展的重要作用。如彼得·埃文斯(Peter Evans)提出的“嵌入式自治”理論(embedded autonomy)強調了各國不同的組織方式與社會的不同聯系方式會影響國家在經濟主導中的角色。[5]然而，第一階段與第二階段的“發展型國家”理論似乎仍然無法回答許多中國特殊國情下的發展現象，這產生了將“中國模式”納入第三階段“發展型國家”理論建構中的要求。[2]第三階段的“發展型國家”理論內容將可能繼續擴大在國家主導下社會參與的廣度與深度，進一步追求國家與社會的平衡發展。[4]

發展型國家理論強調了政府對于中國經濟發展的決定性與主導性作用，但是這種自上而下的研究視角似乎難以完全解釋中國民營經濟如何在許多僅局限于體制內的經濟改革政策下發展壯大的。因此倪志偉(Victor Nee)和索尼婭·奧珀(Victor Nee)嘗試從新制度主義視角自下而上地去研究國家經濟發展，用經濟制度的內生性變革及內嵌于經濟制度中的社會規范與社會關系去解釋中國市場經濟的發展。

三、理論框架與方法

(一)理論框架

本文將運用約翰·奈特(John Knight)的發展型國家理論(Developmental State Theory)與自下而上理論(Bottom-up Theory)相結合的方法，對我國莆田系民營醫院的發展案例進行分析。這兩種理論都旨在解釋一個國家的政府與私營部門之間的關系。

發展型國家理論強調國家在經濟發展中的主導作用。在眾多不同的“發展型國家”理論中，約翰·奈特(John Knight)采取了一個不與任何國家戰略掛勾的、更為寬泛的定義。他主張，“發展型國家”是指一個國家的政府將經濟發展放在首位，并采取相應的制度安排以激勵相關各方實現這一目標。這一理論主張國家干預經濟發展的重要性，并強調良好的官僚管理的作用。奈特認為中國是符合這兩個標準的發展型國家，并在他的文章中分析了為什么中國會成為發展型國家，以及中國為維持發展型國家所擁有的激勵結構。[3]

倪志偉(Victor Nee)和索尼婭·奧珀(Victor Nee)提出的自下而上理論的關鍵點在于，中國的私營企業經濟不是由國家自上而下創造的，而是從下往上自發冒出來的，是由新經濟制度的內生性變革驅動的。許多理論認為，在大多數國家，經濟型企業的存在從根本上說是由國家創造的，并依賴于國家。但倪志偉和奧珀認為，政府只是在民營經濟自下由上不斷試錯、擴張發展之后介入，并使市場經濟創造的制度合法化和規范化。[6]此外，“自上而下”理論將內嵌于新經濟制度之中的社會互動與社會規范放至分析的核心地位，探究其對于民營經濟與市場發展的作用。圖1為作者在書中總結出來的制度變革的多層次模型，[6]在此模型中可以看到市場參與者在新經濟變革中通過社會網絡、合作競爭形成自己的非正式制度，并進一步“倒逼”國家機構改革正式制度。[7]雖然倪志偉和奧珀的理論并沒有忽視黨和國家的作用，但這種方法最終將中國市場經濟的成功歸功于受利潤驅動的企業家。

圖1 制度變革的多層次模型(A multilevel model of institutional change)

這兩種理論分別從不同的角度來看待國家政府與民營企業家的關系。因此，本文將運用它們來分析莆田系民營醫療集團在不同時期的發展，以此回答其在中國醫療市場是如何成長擴張起來的問題，并進一步窺探國家與市場二者在經濟發展中的角色與互動。

(二)案例選取與分析方法

本文選取的研究案例為我國莆田系民營醫院的發展歷程，莆田系民營醫院的發展時間長且在行業內具有一定影響力，是我國早期民營經濟發展的代表之一。此外，莆田系民營醫院所屬的醫療行業是我國市場化改革的重要對象，通過分析其發展與擴張過程來探析在我國民營經濟發展中國家與市場的關系具有重要意義。

本文將采用理論驅動的案例分析法，根據莆田系民營醫院不同時間階段所經歷的重大事件，并結合國家各階段政策，按照時間順序來展示莆田系民營醫院在各階段的發展背景與結果。

四、理論框架中的案例分析

本文將莆田系民營系醫院的發展分為兩個時期：第一個發展時期是在2000年之前，第二個發展時期是從2000年開始至今。

(一)第一個發展階段:20世紀80年代到21世紀初

20世紀80年代，福建省莆田市東莊鎮的陳德良通過發展民間偏方，成為當地有名的皮膚病醫生。在文化大革命的混亂時期，中國的醫療資源和醫生數量都十分有限，整個社會對于醫療的需求是供不應求。陳德良在巨大的市場機遇下開始運用自己的療法招收弟子，開始在全國各地游行執業。此外，1980年衛生部出臺了《關于允許個體開業行醫問題的請示報告》[8]，這為莆田系初期的游醫執業行為提供了規范性的制度文件。

這一階段莆田系的發展可結合倪志偉和奧珀的自下而上理論來分析，該理論認為市場在中國自下而上的出現依賴于五個主要的原因，其中之一是創業行為產生制度創新，并通過一個反復試錯的過程，最終將成功的解決方案擴散到整個區域經濟。[6]在莆田醫療民營系統發展初期，創業者通過對市場需求的預測，做出創業行醫的決定，并通過不斷的嘗試，莆田出來的游醫們選擇專注于皮膚病和性病的診治，且在各種廣告活動中取得了一定的規模和知名度。此外，政府后來在這一階段支持個體行醫政策的出臺，進一步使莆田系初步開拓的市場經濟制度合法化和規范化。

自1985年以來，我國公共衛生體制一直在朝著市場化的方向進行改革。政府對醫療體系的補貼一直在縮減，地方政府不得不承擔更大比例的醫療支出。在此背景下，地方政府不僅面臨財政壓力，還必須以有限的資源提供高質量的醫療服務。[9]結果，這迫使公立醫院探索政府補貼以外的財政資源，導致公立醫院的半盈利性質，也使得患者的醫療費用進一步增加。此時，莆田系醫療集團在這種情形下開始承包公立醫院利潤較低且管理麻煩的小科室，并以此獲利。此外，上世紀90年代末，軍隊醫院、武警醫院、消防醫院等具有較強官方背景的醫院也進行了改革，這給了莆田系醫療集團更好的簽約承包公立醫院科室的機會。自下而上理論的另一個重要內容是，市場競爭的變化為經濟行為者提供了動力，促使他們提出自下而上的制度安排，以確保從緊急機會結構中獲得收益。[6]民營企業對于外部形式遵從和內部的自我建構也增加了其市場可及性與回應市場需求的靈活性。[10]醫療市場的變化促使公立醫院與莆田醫療集團合作形成利益聯盟以外部遵從制度的形式獲取收益，這對于莆田系醫生來說，同時也是一個巨大的發展和盈利機會。

從另一方面來說，政府實際上并沒有支持莆田系醫療集團的早期發展。1998年，“打假第一人”王海在經過調查后，就莆田醫療集團在行醫過程中的醫療詐騙案提交了報告。同時，在莆田系發展逐步邁入21世紀初的第二發展階段時，國家衛生部也意識到了公立醫院與莆田系民營醫療合作外包科室的弊端，因此立即發布文件，禁止當地非正式的私營醫療機構，并要求政府組織的非營利醫療機構不得與其他組織合資投資，建立具有非獨立法人地位的營利性“部門”。因此，早期莆田系的發展特點更適用于自下而上的理論分析框架，莆田系一路的自行發展形成了一種自下而上的經濟發展模式，在這個過程中他們并沒有過多地獲得政府的政策支持、法律保護和其它資源配置，更多的是在國家正式制度的缺口中成長。

(二)第二個發展階段：從21世紀初至今

在分析莆田系民營醫院的第二發展階段之前，首先要了解莆田系醫療集團的發展現狀。從表1的數據(來源于2019年我國衛生健康事業發展統計公報)可以看出，從2013年到2019年，民營醫療發展迅速，近年來總體增長率在10%以上。2014年年中，民營醫院數量正式超過公立醫院，此后進一步擴大。截至2019年，全國民營醫院約2.2萬家，是公立醫院的1.8倍。此外，在2008年至2016年的9年間，民營醫院在衛生資源配置與衛生服務利用情況方面也實現了飛速增長，其整體的衛生技術人員數增加了263.8%，診療人次數增加了223%，住院人數增加了435%。[11]那么，為什么民營醫院能發展得如此之快呢? 2000年后，莆田系醫療集團又如何能占據民營醫院近半數的市場份額呢？

表1 2013-2019年中國民營醫院與公立醫院機構數(個)

2000年以前,國家開始允許個人行醫作為公共衛生系統的補充,在2000年后，國家允許民間資本開辦醫院，私立醫院開始了新的發展高峰。2010年，政府頒布《關于進一步鼓勵和引導社會資本設立醫療機構的意見》，放寬社會資本準入范圍，鼓勵多元化醫療機構模式。2013年，政府頒布了《關于促進健康服務業發展的若干意見》，加快形成多元化醫療服務格局，放寬市場準入限制。因此，在這種背景下，莆田系醫療集團也找到了發展的契機。莆田系開始建立國家衛生系統認可的國際醫院，完成了從草根醫生到正規醫院的轉變，開始從收購醫院科室過渡到建設醫院、全面提升自營醫院的新階段。

莆田系醫院在這一時期的發展特點符合奈特的發展型國家理論。中國政府在這一時期處于經濟高速發展階段，政府對民營醫院發展的鼓勵政策反映了國家對經濟發展的高度重視，以及為實現這一目標而采取的激勵措施。政府發展民營醫院市場有助于政府減少直接財政投入，降低醫療保險成本，增加聯邦稅收收入，促進國民經濟增長。在此期間，政府所創造的市場環境為莆田系醫療集團的發展提供了良好的機遇，使得其迅速成長，占領過半的民營醫療市場。

此外，莆田系醫院于2014年成立莆田健康產業總商業，形成了行業聯盟并在互聯網營銷領域加大發展力度。莆田系與社會的互動關系使其形成穩定的商業網絡，這同樣是自上而下理論中關于民營經濟產業集群與比較優勢中更為關注的地方。[10]

表2 理論框架下的莆田系發展階段

五、總結與啟示

(一)研究總結

本文通過兩種理論來探究莆田系民營醫院在不同時期如何發展的問題并進一步探析政府與市場二者在民營經濟發展中的角色。莆田系發展的一個重要原因是其自身早期準確的市場預測和定位，另一個是在醫療改革中政府對醫療市場化的政策支持，這給了莆田系醫院十分重要的發展機會。

在第一個發展階段，莆田系醫療集團是在沒有政府支持的情況下，通過反復試錯的過程由下至上發展的。在那之后，他們非正式的自下而上的發展方式得到了政治家的回應，政府通過改變正式的規則制度來適應和規范新興的經濟實體，這符合自下而上理論的因素之一。在第二發展階段，國家出臺的支持民營醫院政策為莆田系醫療集團的發展創造了積極的環境，并且莆田系也在積極地參與社會網絡與互動以此進一步穩定其商業網絡。

本文通過案例分析總結出民營經濟擴張與發展過程中的三大重要驅動力。一是政府的外生推動力。政府通過制定積極的政策創造良好的制度環境，優化資源配置并減少對民營經濟的干預。二是企業內部的利益與創新驅動。民營企業通過對經濟利潤的追求，創新自身市場定位與發展策略，或通過制度的缺口發展壯大。三是制度驅動力。民營經濟是市場經濟下的產物，經濟制度或是產權制度等的變革是維持民營企業活力與生命力的重要動力之一。

結合民營經濟三大發展驅動力與莆田系民營醫院發展案例，可以看出，中國地方民營經濟的發展不僅取決于企業家自身的決策和定位，國家政策的影響也發揮著重要的作用，二者的互動與相互作業不斷促進著民營經濟的發展。這不單單僅局限于奈特的“發展型國家”理論與倪志偉、奧珀的自下而上理論，而是一種“自上而下”與“自下而上”的結合。這種互動表現為政府為刺激經濟增長對市場經濟進行鼓勵與支持，甚至是對企業的某些行為進行默認與容忍，使得民營企業能在夾縫中生存發展。[7]另一方面，企業通過不斷試錯或是通過識別正式制度下的缺口逐步構建起自身內部的制度，并不斷擴張壯大進一步倒逼政府建立正式的法律制度來調節市場。

(二)研究啟示

在我國民營經濟的發展過程中，國家與市場二者的角色均不可或缺，如何建立二者良性的互動發展模式是一個重要的課題。“發展型國家”理論過分強調國家的角色，而“自下而上”理論更側重于探討民營企業的內生性演變所帶來的經濟發展，但是二者是可以且有必要統一起來進一步討論新的變革發展制度。[7]民營經濟的擴張一開始都來自于各經濟體與政府對于自身利益追求的結果，最終在各方的博弈中形成一個較為均衡與平穩的制度結構，以進一步促進民營經濟的發展。一方面，民營企業家在創業行為中通過政策缺口發展有時會破壞市場秩序、毀壞市場道德，這就需要國家針對政策缺口及時進行相應的政策安排規范秩序。另一方面，民營經濟的發展需要國家進一步關注民營經濟中的社會網絡與合作競爭的作用。