電子支氣管鏡吸痰在下呼吸道感染患者治療中的應用

蘇洽光

中山市博愛醫院呼吸內科，廣東中山 528400

由于老年人容易合并多種基礎疾病，機體免疫功能較差，使得機體受耐藥性病原菌感染而導致，所以下呼吸道感染發生率比較高[1]。下呼吸道感染患者通常會出現咳嗽、咳痰、下呼吸道水腫、呼吸困難等現象，容易導致呼吸衰竭，具有較高的病死率。臨床通常采用止咳化痰藥物進行治療，但效果一般。隨著技術進步和發展，電子支氣管鏡在下呼吸道感染治療中的應用可作為患者治療的重要方式[2]。同時因老年人群體質較弱，容易出現咳痰無力現象，影響其排痰能力，一些患者使用抗菌藥物治療會降低肺臟有效濃度，同時近些年隨著抗生素的應用愈加廣泛，也使得耐藥問題發生率增加。電子支氣管鏡在呼吸系統疾病中的應用有顯著臨床效果，同時在呼吸系統疾病以及危重患者治療中效果確切。電子支氣管鏡能夠利用直視作用迅速抽取分泌物，使呼吸道保持通暢狀態，同時還可以進行痰液標本培養，為抗生素治療方案的制訂提供支持，使肺部感染得到及時有效的控制[3]。該研究方便選取2019年1月—2021年1月68例下呼吸道感染患者，分析在下呼吸道感染患者治療中應用電子支氣管鏡吸痰的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的下呼吸道感染患者方便擇取68例，將其按照數字隨機表法予以分組，每組34例。對照組中男20例，女14例；年齡38～59歲，平均（45.93±5.48）歲；病程3～10 d，平均（6.79±0.22）d；疾病類型：20例支氣管炎、10例肺炎、4例支氣管擴張合并感染。研究組中男19例，女15例；年齡39～61歲，平均（45.95±5.50）歲；病程3～10 d，平均（6.80±0.24）d；疾病類型：21例支氣管炎、9例肺炎、4例支氣管擴張合并感染。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經醫院醫學倫理委員會審批，且患者知情同意。

納入標準：伴隨反復呼吸道感染病史；存在不同程度的發熱、咳嗽、痰粘難咳等現象；經CT或X線片檢查確診。排除標準：合并嚴重心肝腎疾病、合并血液系統疾病；合并免疫系統疾病、精神疾病；不配合等。

1.2 方法

對照組實施常規治療，涉及到祛痰解痙治療、抗生素治療、維持酸堿平衡、糾正水電解質紊亂、吸氧、營養支持等，必要情況下可實施無創或有創通氣治療。研究組在常規治療基礎上實施電子支氣管鏡吸痰治療，操作前患者禁食8 h，并嚴格執行無菌操作要求，對患者進行適度鎮靜處理，幫助其選擇仰臥位。潤滑（纖維）電子支氣管，之后從鼻腔置入，確定會咽部，待聲門開放之后，經聲門后部送入鏡端，進入氣管之后，可用3～5 mL利多卡因（國藥準字H500 20860）予以氣管內麻醉處理。注射給藥，之后對大氣道進行觀察，再對左右支氣管各葉進行觀察，之后觀察各段支氣管，注意操作輕柔，將氣管內分泌物吸除干凈，注意避免氣管壁受到損傷，若痰液黏稠，則可用氯化鈉注射液（0.9%）予以局部灌洗，使痰液稀釋，方便抽吸處理。

1.3 觀察指標

①臨床療效：臨床癥狀均消失，體溫恢復正常，病灶基本吸收為顯效；臨床癥狀明顯緩解，體溫降低超過1℃，陰影吸收明顯為有效；臨床癥狀無明顯變化，體溫反復，陰影無改變為無效，顯效率+有效率=總有效率[4]。②呼吸力學指標：包括肺總量、最大通氣量、最大呼氣中期流量、第一秒用力呼氣容積。③血清炎性因子指標：包括降鈣素原、C反應蛋白、外周白細胞計數；④血氣分析指標：包括氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓。⑤不良反應發生情況：嚴重紫紺、竇性心動過速、血氧飽和度降低等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者呼吸力學指標對比

治療前組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后研究組肺總量、最大通氣量、最大呼氣中期流量、第一秒用力呼氣容積比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸力學指標對比(±s)Table 2 Comparison of respiratory mechanics indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者呼吸力學指標對比(±s)Table 2 Comparison of respiratory mechanics indexes between the two groups of patients(±s)

組別肺總量（L）治療前 治療后最大通氣量（L）治療前 治療后最大呼氣中期流量（L/s）治療前 治療后第一秒用力呼氣容積（L）治療前 治療后對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值3.97±0.59 3.90±0.55 0.506 0.307 4.53±0.60 5.39±0.75 5.221＜0.001 73.86±9.72 74.02±9.83 0.068 0.473 84.27±10.62 95.64±12.36 4.068＜0.001 2.09±0.37 2.10±0.36 0.113 0.455 2.42±0.46 3.29±0.53 7.229＜0.001 1.89±0.16 1.88±0.13 0.283 0.389 2.22±0.25 2.99±0.43 9.027＜0.001

2.3 兩組患者血清炎性因子指標對比

治療前組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后研究組降鈣素原、C反應蛋白、外周白細胞計數均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子指標對比(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者血清炎性因子指標對比(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

組別降鈣素原（ng/L）治療前 治療后C反應蛋白（mg/L）治療前 治療后外周白細胞計數（×109/L）治療前 治療后對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值19.66±1.63 18.66±12.10 0.478 0.318 7.16±1.28 2.55±0.60 19.015＜0.001 71.66±2.12 71.48±3.51 0.256 0.400 18.33±1.48 8.37±1.88 24.273＜0.001 18.24±1.35 18.25±1.69 0.027 0.489 9.95±2.56 6.56±1.20 6.992＜0.001

2.4 兩組患者血氣分析指標對比

治療前組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后研究組氧飽和度、氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者血氣分析指標對比(±s)Table 4 Comparison of blood gas analysis indexes between the two groups of patients(±s)

表4 兩組患者血氣分析指標對比(±s)Table 4 Comparison of blood gas analysis indexes between the two groups of patients(±s)

組別氧飽和度（%）治療前 治療后氧分壓（mmHg）治療前 治療后二氧化碳分壓（mmHg）治療前 治療后對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值80.56±18.96 80.78±17.93 0.049 0.481 85.96±10.46 95.77±3.63 5.166＜0.001 73.29±4.62 74.21±4.99 0.789 0.217 84.93±4.66 93.66±5.90 6.771＜0.001 59.62±6.33 58.40±6.63 0.776 0.220 43.66±5.13 37.08±4.46 5.644＜0.001

2.5 兩組患者不良反應發生情況對比

研究組1例出現嚴重紫紺現象、1例出現竇性心動過速現象，并未出現血氧飽和度降低癥狀，總發生率5.88%。對照組2例出現嚴重紫紺現象、3例出現竇性心動過速現象、3例出現血氧飽和度降低癥狀，總發生率23.53%。研究組嚴重紫紺、竇性心動過速、血氧飽和度降低等不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.221，P=0.040）。

3 討論

下呼吸道感染患者通常會出現支氣管黏膜水腫及充血現象，使支氣管管壁變形，痰液排除困難，使呼吸道受阻，導致肺不張等現象[5]。臨床中，針對下呼吸道感染患者，吸氧、吸痰等處理屬于常規操作，但因支氣管內有大量痰栓，所以抗菌藥物局部濃度相對較大，很難實現有效藥物濃度，同時鼻導管很難有效吸取深部痰液，加上患者很難有效咳痰，所以常規治療總體效果一般[6-7]。對于下呼吸道感染患者來說，臨床治療的關鍵就是促進呼吸道分泌物的有效排除，對痰痂進行有效清除，使呼吸道梗阻癥狀得到解除[8]。電子支氣管鏡肺泡灌洗在當前肺不張、肺炎等呼吸系統疾病治療中應用廣泛，這也為下呼吸道感染患者治療提供途徑[9]。該次研究顯示，研究組治療總有效率達到94.12%，而對照組治療總有效率76.47%(P＜0.05)，在吳家慶[10]研究中，觀察組臨床有效率為96%,對照組臨床有效率為78%,觀察組明顯比對照組更高(P＜0.05)。這與該次研究結果相近，由此可見電子支氣管鏡吸痰治療對下呼吸道感染患者來說效果確切。電子支氣管鏡肺泡灌洗作為肺炎治療的一種有效方式，不僅操作簡單，而且能夠在直視條件下對支氣管以及肺內狀況進行探查，并進行沖洗處理，將支氣管內深部的痰栓清除，使呼吸道感染癥狀減輕[11]。電子支氣管鏡的實施可以對局部氣道黏膜產生刺激作用，使咳嗽以及吞咽功能所產生的生理反射增強，使通氣功能得到改善，對二氧化碳潴留與缺氧有改善作用[12-13]。另外電子支氣管鏡能夠對病灶分泌物進行收集，可以減輕其他部位細菌的影響，進而對病原菌予以準確判斷，對抗生素的選擇有幫助[12]。據該次研究結果顯示，治療后研究組呼吸力學指標均優于對照組(P＜0.05)，可以將病情變化反映出來，還可以為疾病診療提供指導作用，說明電子支氣管鏡吸痰治療可以充分清除深處分泌物，同時強化機械通氣能力[13-15]。另外電子支氣管鏡肺泡灌洗能夠將膿性分泌物或膿性液體清除，減輕應激反應，還可以減輕患者的炎性反應，使患者肺順應性得到改善，同時也可以改善患者的通氣功能[16-17]。C反應蛋白屬于急性時相反應蛋白，機體正常條件下水平極低，而機體一旦受創或出現炎癥則會在短時間內提高。細胞因子是由多種細胞分泌的蛋白質，對細胞生長分化以及免疫功能有調節作用，參與炎癥反應[18-19]。降鈣素原作為反映感染的一種炎性因子，靈敏度高，可以對細菌感染和非細菌感染鑒別中應用[20]。該研究中，研究組治療后降鈣素原、C反應蛋白、外周白細胞計數指標均低于對照組(P＜0.05)，說明電子支氣管鏡吸痰治療可以有效改善炎癥反應。另外研究組氧飽和度、氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組(P＜0.05)，可見電子支氣管鏡吸痰治療能夠使患者血氣分析指標得到改善。另外在不良反應發生情況上，研究組總發生率低于對照組，提示電子支氣管鏡吸痰治療可以避免不良反應的發生，保證治療安全性。

綜上所述，對于下呼吸道感染患者來說，電子支氣管鏡吸痰治療可以取得顯著效果，促進患者呼吸功能改善，減輕炎癥反應，使患者血氣分析指標得到改善，避免不良反應發生，臨床價值顯著。