循證護理方案在缺血性腦卒中患者中的實施價值

陳雨，于吉友

豐縣人民醫院神經內科，江蘇豐縣 221700

缺血性腦卒中是一種常見的疾病，又稱為腦梗死，主要是由缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1-2]。患者初期一般意識清醒，而發展到中期時，可出現意識障礙、延髓性麻痹、四肢癱、昏迷、中樞性高熱、應激性潰瘍等，晚期患者極易并發腦疝，常常危及生命，最終導致腦死亡，總體臨床表現為局灶性神經功能缺損，單側肢體癱瘓，認知障礙，語言功能障礙等，部分患者還可同時伴有頭痛、嘔吐等癥狀[3-4]。經臨床系統治療后，病情較輕的患者預后效果良好，但對于病情較嚴重的患者，其預后不理想，極易導致后遺癥的發生，而有效的護理可對患者的預后產生直接影響。因此在患者治療期間，對其實施何種護理方法則尤為重要[5-6]，而循證護理是一種新興的護理方法，主要是受循證醫學而產生的，是指護理人員在制訂臨床護理計劃時，應用科研結論與臨床實踐經驗、患者意愿相結合，獲取臨床護理決策的重要依據[7-8]。經研究發現，缺血性腦卒中患者，應用循證護理方案，患者神經功能的恢復情況良好，患者的日常活動能力明顯改善，生活水平顯著提高，其效果顯著[9]。該研究于2020年7月—2021年7月隨機抽取該院收治的67例缺血性腦卒中患者開展研究，并將臨床實施方案和研究結果匯總，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的67例缺血性腦卒中患者開展研究，根據電腦隨機法將患者分為兩組。對照組33例，男17例，女16例；年齡52～78歲，平均（62.27±2.42）歲；病程0.6～6.0年，平均（3.37±0.36）年。觀察組34例，男18例，女16例；年齡53～79歲，平均（63.28±2.39）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.45±0.56）年。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經倫理委員會批準。

納入標準：①經醫學檢查為缺血性腦卒中；②無嚴重溝通交流障礙或精神病史；③生命體征穩定；④向家屬說明情況，患者家屬在同意書上簽字。

排除標準：①伴有其他內臟疾病者，例如心、肝、腎等；②伴有其他傳染性或凝血功能障礙者；③不配合該次研究及中途退出者。

1.2 方法

對照組患者予以常規護理方案，其中主要包括：病情監測、用藥指導等。觀察組采用循證護理方案，具體操作方法如下：（1）成立循證護理小組：首先應隨機選擇護理人員為組員，并選擇一名護士長為組長，然后對其實施關于循證護理的培訓，主要包括循證護理的理論知識及具體實施方法等，并使其完全掌握。（2）循證問題：首先護理人員應充分掌握患者的基本信息，并對患者的身體情況和病情進行評估及全面分析，提出循證護理問題。（3）循證依據：首先護理人員應根據提出的循證護理問題，查找相關文獻資料，取得循證證據，然后將其與患者的護理訴求及具體病情結合，最終制訂出具有針對性且全面的循證護理計劃。（4）實施循證護理方案：①健康教育：首先應先了解患者的文化水平和理解能力及認知水平，然后采用合適的方法對患者進行健康教育，主要包括PPT講解、面對面講解等，并為其發放健康宣傳手冊，以及在講解過程中，耐心解答患者所提出的問題，提高患者對該類疾病的認知水平。②心理護理：由于該類疾病多發于中老年人，并且其心理較脆弱，心理素質不佳，因此在治療期間極易導致患者出現焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，進而不利于患者治療。因此護理人員應根據患者的心理狀態和其自身的心理特點，為其實施具有針對性的心理疏導，主動與患者溝通交流，引導患者說出內心真實想法，并及時給予勸導，不僅如此還可將心理狀態不佳的患者和心理狀態良好的患者安排在同一病房，促進其病友間交流，進而緩解患者的心理狀態，以及叮囑患者家屬及陪護人員，應多給予患者一些寬容和理解及鼓勵，進而幫助患者重拾戰勝疾病的信心。③康復訓練：首先指導患者進行肌力訓練，例如雙手抓握訓練、側捏訓練、掌捏訓練，3次/d，在患者肌力逐漸恢復后，可指導患者進行坐起訓練、站立訓練、行走訓練、上下樓梯訓練等，而對于出現語言功能障礙的患者，可指導患者進行簡單的語言功能訓練，可先從簡單的發音訓練開始，指導患者先從單個音節開始，然后逐漸過度到詞組和完整的句子。④并發癥護理：繼發性出血（是指患者在發生缺血性腦卒中后，再次發生出血，發生率較高）干預：首先在患者轉入普通病房后，應嚴密監測患者的血壓水平、凝血指標、水電解質水平、顱內壓等，并根據患者的病情、轉歸情況等，評估患者發生此類情況的風險，并告知患者嚴格按照醫囑使用藥物，避免降壓過度的發生，增加再出血的風險。壓力性損傷干預：由于缺血性腦卒中患者臥床休息時間較長，因此極易導致壓力性損傷的發生，因此在對患者進行護理時，應按時指導并協助患者進行翻身，并在翻身時按摩患者的受壓部位，然后及時調整受壓部位，且每日監測患者的皮膚情況，以便及時發現患者的皮膚是否發生異常，并保持床單及患者的穿著衣物干凈整潔。肺炎護理干預：由于卒中患者發生肺炎會對患者的身體健康及臨床治療產生不良影響，且此類疾病也是導致缺血性腦卒中患者死亡的主要原因之一，而有效的口腔護理可有效降低該類疾病的發生風險。因此護理人員在對患者實施護理干預時，應加強口腔護理干預，例如采用棉簽剔除患者口腔內異物，并用0.12%的氯已定對患者的口腔進行沖洗，并在沖洗時抬高患者的床頭，且在患者進食時，應盡量選擇坐姿進食，避免發生食物反流。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組神經缺損情況 以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）為基準，評估患者的神經功能缺損情況，分值0～42分，分值越高，患者的神經功能缺損情況越嚴重。

1.3.2 對比兩組患者日常活動能力 采用日常生活活動能力評分表（Barthel）評估患者護理前后的生活能力，分值0～100分，且分值與日常活動能力呈正相關。

1.3.3 對比兩組患者生活質量 評估患者生活質量情況，選用生活質量量表（SF-36）進行評估，包括生理功能、總體健康、活動能力、社會功能、情感職能、精神健康6項，每項分值為0～100分，分值越高，生活質量越高。

1.3.4 對比兩組患者護理滿意度 采用問卷調查的方法，總分為100分，91～100分為非常滿意，60～90分基本滿意，低于60分為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經缺損程度比較

護理前，對照組、觀察組NIHSS評分結果對比差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，較對照組，觀察組NIHSS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經缺損程度比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the degree of neurologicaldeficit between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者神經缺損程度比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the degree of neurologicaldeficit between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組(n=33)觀察組(n=34)t值P值護理前 護理后25.23±4.68 25.37±4.57 0.124 0.902 17.32±2.45 13.24±2.34 6.972＜0.001

2.2 兩組患者日常活動能力比較

護理前，兩組患者Barthel評分差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者Barthel評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常活動能力比較[(±s),分]Table 2 Comparison of daily activities between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者日常活動能力比較[(±s),分]Table 2 Comparison of daily activities between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組(n=33)觀察組(n=34)t值P值護理前 護理后64.23±3.68 64.37±3.57 0.158 0.875 73.32±3.12 84.24±3.34 13.820＜0.001

2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組患者生理功能、總體健康、活動能力、社會功能、情感職能、精神健康評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者生活質量比較[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組（n=33）觀察組（n=34）t值P值生理功能總體健康活動能力社會功能情感職能 精神健康73.45±5.23 87.57±3.48 13.047＜0.001 75.63±4.12 85.54±4.57 9.314＜0.001 74.61±3.29 86.58±4.39 12.600＜0.001 72.69±3.48 85.73±3.49 15.312＜0.001 73.75±3.51 84.64±4.18 11.531＜0.001 73.65±3.68 86.48±5.32 11.447＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組患者總滿意率為97.06%，高于對照組患者總滿意率（75.76%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中是一種常見的腦部血液循環障礙，也是一種最常見的急性腦血管疾病[10]，據相關調查顯示，缺血性腦卒中約占全部急性腦血管疾病的70%，其中多發生于老年患者，男性患者與女性患者的比例為1:1[11]，而導致該類疾病發生的基本病因為大動脈粥樣硬化（大動脈粥樣硬化導致缺血性腦卒中的機制主要包括形成血栓、動脈栓塞、載體動脈病變等）、心源性栓塞（導致心源性栓塞的主要病因為心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死等）、小動脈閉塞（主要是由于高血壓引起的腦部小動脈玻璃樣病變、動脈硬化性病變、纖維素樣壞死導致的，而也有少部分患者是由糖尿病引起的微血管病變導致），不僅如此煙霧病（病因不明的，以雙側頸內動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發顱底異常血管網形成的一種腦血管疾病）也是導致缺血性腦卒中的主要病因之一[12-14]。而在臨床治療期間，對患者實施常規護理，雖然可以幫助患者控制病情，但是對于改善患者的預后不理想，進而導致患者的生活質量不佳[15-16]。因此為有效改善上述情況，該院提出對缺血性腦卒中患者應用循證護理方案。

循證護理是一種通過以往的臨床護理經驗及臨床實踐中存在的弊端，提出護理問題，并根據問題查找相關文獻，并對其相關研究證據的有效性及推廣性進行評估，最終得出實際證據，然后將其與患者的需求相結合，然后制訂出合適的護理計劃，然后對患者實施最佳的臨床護理模式[17-18]。在該次研究中，通過探討循證護理方案在缺血性腦卒中患者中的實施價值，結果顯示，經護理干預后，觀察組患者的NIHSS評分為（13.24±2.34）分，明顯低于對照組（17.32±2.45）分（P＜0.05）；觀察組患者Barthel評分為（84.24±3.34）分，明顯高于對照組（73.32±3.12）分(P＜0.05)；在生活質量評分這一方面中，對照組患者低于觀察組 （P＜0.05）；觀察組患者總滿意率為97.06%，高于對照組患者總滿意率（75.76%）（P＜0.05）。這與李調麗等[17]在循證護理干預模式在缺血性腦卒中護理中的應用價值的研究結果基本一致，應用循證護理后，研究組患者及對照組患者NIHSS評分分別為（13.62±4.73）分，（17.37±4.82）分，研究組患者NIHSS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，研究組患者和對照組患者護理滿意度分別為97.30%，78.38%，研究組更高（P＜0.05）。進一步證實循證護理方案在缺血性腦卒中患者的臨床治療中，具有較高的臨床應用價值。通過對患者應用健康教育、心理護理，可使患者的心理狀態明顯改善，提高患者的認知水平，使患者治療依從性提高，康復訓練、并發癥護理可有利于患者肢體及語言功能的恢復，并降低并發癥的發生風險，進而改善預后，提高患者的生活質量，從而為患者提供更優質的護理服務。

綜上所述，循證護理在缺血性腦卒中患者中，可以有效控制病情，改善患者神經功能缺損情況，提高患者的生活質量水平，效果顯著。