猴痘突襲多國傳播鏈條未明

侯吳婷

上世紀90年代，尼日利亞出現零星猴痘病例，自那時起，尼科學院前院長奧耶瓦勒·托莫里便從事猴痘病毒的調查和防護工作，其中也包括2017年發生在尼日利亞、有記錄以來最大的一次猴痘疫情暴發。

5月7日，英國衛生安全局報告今年首例猴痘病例，該病例曾前往尼日利亞，有跡可循，當時托莫里也沒有多想，但此后猴痘以難以置信的速率蔓延，短短兩周內，猴痘病例出現在12個非流行國家。5月21日，世界衛生組織發布猴痘疫情暴發預警。

非洲大陸以外的猴痘病例極其罕見，世衛組織發言人塔里克·亞沙雷維奇在接受記者采訪時表示，過去數年，中西非以外出現的猴痘確診病例少于10個。

據不完全統計，截至5月28日，此輪報告確診病例的非猴痘流行國家已增至至少24個。

猴痘病毒在非猴痘流行國家迅速蔓延，不僅歐美病毒學家稱其“極其罕見”，連多年防控猴痘病毒的托莫里也覺得這令人疑惑。

“病毒傳播方式或其本身可能發生了新變化。”針對猴痘病毒迅速蔓延，美國加利福尼亞大學洛杉磯分校流行病學教授安妮·里莫因推斷并補充道，“不過這一切亟待證明。”

該校費爾丁公共衛生學院流行病學系主任張作風也表示，此次猴痘病毒蔓延的原因可能是猴痘病毒像新冠病毒一樣產生新的突變，使其傳染力大大增強。

針對這一推斷，亞沙雷維奇回應稱，目前世衛組織并沒有證據證明猴痘病毒發生變化，但據世衛組織了解，猴痘病毒往往非常穩定，不易變異。

倘若猴痘病毒本身或其傳播方式發生改變的假設并不成立，那么，猴痘病毒的傳播必然有跡可循。但在歐美報告猴痘病例初期，除了英國首例確診病例曾去過尼日利亞之外，其他人均未去過非洲。

世衛組織5月22日表示，猴痘已經發生人際傳播，但這仍難以解釋短短3周內新增的數百例確診病例，或許，英國5月7日報告的首例猴痘確診病例并非“零號病人”。

事實上，5月20日，央視新聞便援引西方媒體指出，2022年4月下旬，猴痘已經在西班牙馬德里大區傳播。馬德里大區衛生總干事安德拉達斯表示，有證據表明確診病例中有1例在4月末開始出現癥狀。

猴痘與天花同屬于痘病毒科正痘病毒屬，癥狀類似，但猴痘病死率遠低于天花，再加上天花疫苗被證明可預防猴痘病毒，所以一直以來猴痘并沒有得到過多關注。

與此同時，世界各地不同實驗室正對新增猴痘病例的基因組序列進行調查研究，試圖針對這個疑惑取得更完善的答案。

據世衛組織5月21日消息，來自葡萄牙確診病例的拭子樣本基因組序列表明，導致當前疫情的猴痘病毒與2018年和2019年從尼日利亞輸出到英國、以色列和新加坡的病例密切匹配。

2018年以來，以色列、英國、新加坡等國在來自尼日利亞的旅客中發現猴痘病毒感染者。

“所以很明顯，猴痘病毒此前在人們不知情的情況下已經在傳播了。”托莫里在接受記者采訪時推測道。換言之，“零號病人”早已出現。亞沙雷維奇稱，世衛組織將在研究咨詢會上針對基因組序列等相關問題進行討論。

世衛組織和醫學界都表示中西非才是猴痘流行地區，但直到這次其蔓延至歐美等地時，非洲大陸的猴痘疫情才開始進入人們的視野。

5月18日，在新增猴痘病例相繼出現在英國、葡萄牙、西班牙之際，非洲疾控中心代理主任艾哈邁德·奧格威爾表示，在新冠肺炎疫情期間，非洲曾暴發數次猴痘疫情。

據世衛組織消息，在非洲，今年以來已有喀麥隆、中非共和國、剛果（金）和尼日利亞報告猴痘病例。托莫里表示，尼日利亞今年已確診15例猴痘病例，而自2017年以來已確診約600例猴痘病例。

聚光燈外的非洲猴痘疫情，其主要受害者為農村的貧困人口。新華社援引專家的話稱，猴痘致死率較低，但非洲的高死亡率通常發生在農村貧困人口中。

托莫里介紹道，尼日利亞的猴痘疫情多發于農村地區，這里民眾與野生動物的接觸更加頻繁，但這些地區往往并不配備完善的檢測機構，所以農村地區出現猴痘病例時，他們往往并不知情。只有當農村受感染人群前往城市時，他們才會被確診，而這時猴痘病毒也可能在城市蔓延。

而專家所說的高死亡率或就發生在這些難以確診的農村病例中，這里的檢測和醫療機構都不先進，因此也是猴痘疫情的“重災區”。

世衛組織衛生緊急項目執行主任邁克爾·瑞安強調，我們必須真正了解西非和薩赫勒地區的深層生態和人類行為，讓社區參與并賦予其權力，以了解這種疾病是如何傳播的，才能試圖從大自然源頭上阻止這種疾病傳播給人類。

1970年，剛果（金）發現首例人感染猴痘病例，彼時，距離天花絕跡還有10年，人類還在專心剿滅天花病毒。

猴痘與天花同屬于痘病毒科正痘病毒屬，癥狀類似，但猴痘病死率遠低于天花，再加上天花疫苗被證明可預防猴痘病毒，所以一直以來猴痘并沒有得到過多關注。

但隨著天花絕跡，其疫苗接種停止，年輕人普遍失去對猴痘的免疫力，猴痘病例愈加頻繁地出現在非洲大陸，許多猴痘流行地區都經歷過疫情暴發。

里莫因與她的同事2010年發布的研究顯示，過去30年間，剛果（金）的猴痘發病率增長超過14倍，從每1萬人不足1例上升至每1萬人約14例。

據美疾控中心文章介紹，在非洲大陸，森林砍伐、全球變暖、狩獵與人口流動增加了人類與動物的密切接觸，或導致非洲大陸猴痘病例數逐步上升。

世衛組織也強調氣候變化對非洲大陸猴痘疫情的影響。邁克爾·瑞安表示，在西非和薩赫勒地區，氣候壓力不斷增加，農業實踐不斷變化，人類在許多情況下為了生存不得不適應環境。與此同時，小動物和嚙齒動物也在適應環境，它們處于同樣的干旱和食物危機當中，這使得動物種群和人類更加接近，有時為了相同的食物資源而競爭。

此外，非洲頻發的戰亂更使得猴痘疫情雪上加霜。

中西非地區的特征便是戰亂頻發。剛果（金）的戰亂已持續近20年，中非共和國和尼日利亞也持續了數年。

而自2012年馬里北部發生叛亂之后，夾雜在撒哈拉沙漠和非洲大草原之間的薩赫勒地區的交火便越來越嚴重。這一沖突逐步擴展到毛里塔尼亞、尼日爾和布基納法索，現在已經蔓延到西非沿海的所有國家。

美疾控中心文章指出，戰亂導致人口流離失所，迫使居民尋找其他可以替代蛋白質的食物來源，包括猴子、松鼠和其他嚙齒動物。

亞沙雷維奇說，據目前情況判斷，猴痘對公眾風險并不高。美國流行病學專家在接受記者采訪時也表示，目前看來，猴痘大規模暴發或大流行的可能性極小，公眾感染風險“極低”，無須恐慌。

美疾控中心表示，目前對于猴痘還沒有“經過驗證的安全治療方法”。可以使用天花疫苗、抗病毒藥物和牛痘免疫球蛋白來控制猴痘疫情。

里莫因說，抗天花病毒藥物TPOXX（特考韋瑞）對治療猴痘病毒的西非進化分支非常有效，該藥已有口服劑，歐洲國家也已核準使用;天花疫苗可以保護人群免受猴痘病毒的侵害，有效率約為85%;此外，還有一些尚未在人體中廣泛測試的實驗性藥物。

目前，包括美國、西班牙等國都已計劃為風險人群接種天花疫苗。

但此次猴痘“非典型”的傳播仍為人們敲響警鐘。5月22日，世衛組織總干事譚德塞在日內瓦表示，新冠病毒每時每刻都讓人驚訝，這場風暴不斷席卷全球不同社區，我們仍不能判斷其強度，卻在危險之際降低了警惕。而此時此刻，世衛組織世界各地的同事正面臨著剛果（金）暴發的埃博拉疫情、猴痘病毒、不明肝炎等危機。

正如譚德塞所說，人類面臨著來自新冠肺炎和其他疾病的多重危機，而這或也導致人們在一定程度上忽視了其他疾病。托莫里表示，在2021年“新冠年”，人們重心都置于新冠病毒上，猴痘病毒檢測或也因此沒有正常進行。

猴痘癥狀固然明顯，托莫里強調，但對醫護人員來說，整個歐洲若只有1例、2例病例，無疑為大海撈針，而在首例病例報告之前，人們看到皮疹時或也只認為是普通紅疹，不會聯想到猴痘。

西班牙便是如此。西班牙馬德里大區衛生當局在透露猴痘4月下旬已經在西班牙傳播時解釋道，隨著病例數量增加和流行病學調查取得進展，加之英國發布猴痘病例報告，4月末出現相關癥狀的病例才開始被認定為疑似猴痘病例。

此外，原本只出現在中西非的罕見病毒外溢，引發全球警惕，也體現了全球醫療資源合理分配的重要性。

英國南安普敦大學全球健康高級研究員邁克爾·海德撰文警示，新增猴痘病例背后，反映出全球各地區之間醫療水平的差距。

他指出，猴痘、埃博拉等病毒外溢表明，類似罕見但嚴重的病原體對全球和局部影響不一，部分低收入國家的醫療負擔極重。

在新冠肺炎疫情危機面前，如何在全球合理分配有限醫療資源、在應對新冠肺炎與其他疾病之間找到平衡點，或是人類接下來面臨的一個重要課題。

◎ 來源|新京報 （有刪減）