血清hs-CRP、CysC、ApoA、Lp(a)水平檢測在非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者病情評估中的應用

范 少 華

(北京市豐臺中西醫結合醫院檢驗科 北京 100072)

非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(Non ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)發生率較高，包括不穩定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死兩種類型，其臨床表現較ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(STE-ACS)患者更復雜，冠狀動脈病變程度更嚴重，預后情況更差[1-3]。因此，探究與NSTE-ACS患者病情程度相關的血清學指標意義重大。相關文獻表明，胱抑素(CysC)參與冠狀動脈粥樣硬化病變過程，且隨血清CysC水平升高，冠狀動脈病變程度加重[4]。高敏C反應蛋白(hs-CRP)屬機體重要炎癥因子之一，其亦參與血管內皮細胞功能紊亂及動脈粥樣斑塊形成、破裂整個過程，血清hs-CRP檢測對冠心病患者病情評價具有重要臨床意義[5]。另外，脂質代謝紊亂為冠狀動脈粥樣硬化獨立危險因素之一，主要表現為血清脂蛋白[Lp(a)]升高，血清載脂蛋白(ApoA)降低。總之，Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP均參與NSTE-ACS患者病理進程，其水平變化與NSTE-ACS發生發展密切相關。本研究選取NSTE-ACS患者39例，旨在探究血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2021年6月NSTE-ACS患者39例設為研究組，另選同期STE-ACS患者38例設為對照組，兩組性別、病程、年齡、病情程度等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

抽取空腹靜脈血4mL，離心處理(2500r/min，5min)，取血清，置于-20 ℃環境下保存備檢，以免疫分析法檢測血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平，試劑盒購于寧波美康生物科技股份有限公司。

1.3 觀察指標

(1)比較研究組與對照組血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平；(2)比較不同病情程度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平；(3)分析血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度的相關性。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平比較

研究組血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平高于對照組，血清ApoA水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平比較

2.2 不同病情程度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平

經單因素方差分析，不同病情程度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平比較，差異顯著(P<0.05)，且重度患者血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平高于輕中度患者，血清ApoA水平低于輕中度患者(P<0.05)，見表3。

表3 不同病情程度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平

2.3 血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度的相關性

經Spearman相關分析顯示，血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度呈正相關(P<0.05)，血清ApoA水平與NSTE-ACS患者病情程度呈負相關(P<0.05)，見表4。

表4 血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度的相關性

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化屬慢性炎癥性疾病之一，硬化斑塊主要成分為纖維、脂質，同時存在如淋巴細胞、巨噬細胞、單核細胞等多種炎性細胞浸潤，若硬化斑塊破損，則大量炎性細胞及炎性介質將被釋放[6]。NSTE-ACS患者常由于不穩定粥樣斑塊破裂、凝血因子激活、血小板黏附凝聚及血栓形成等因素，導致急性冠狀動脈事件的發生。

文獻顯示，炎癥為引起冠狀動脈粥樣斑塊不穩定及破損主要原因，亦為動脈粥樣硬化病變發展促進因素，貫穿NSTE-ACS病變整個過程[7]。本研究中，研究組血清hs-CRP、CysC水平高于對照組(P<0.05)，說明NSTE-ACS患者血清hs-CRP、CysC水平呈異常高表達。CRP作為急性時相反應蛋白，與動脈粥樣硬化斑塊形成關系密切，不僅參與血管內皮功能失調，且可誘導動脈硬化斑塊不穩定乃至破裂。研究表明，血清CRP水平與薄纖維帽數目有關，其能充分激活細胞黏附因子，引起血管內皮細胞大量生成，同時血清hs-CRP水平亦發生變化[8]。由于炎性反應與冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性相互影響，因此血清hs-CRP水平檢測有助于判斷心血管疾病發生風險。文獻證實，急性冠狀動脈綜合征患者血清hs-CRP水平對其遠期再發心肌缺血、再灌注損傷、心肌梗死及死亡均具有一定預測價值[9]。血管壁重塑屬冠狀動脈硬化、斑塊破損及再狹窄主要因素之一。CysC屬機體半胱氨酸蛋白酶抑制劑之一，具有保護細胞作用，使其不易被蛋白酶水解，CysC于抗蛋白溶解活性與動脈壁蛋白溶解活性平衡中扮演重要角色[10]。但當上述平衡關系被打破時，炎癥因子、血管活性分子會大量生成及釋放，進而刺激hs-CRP分泌，促進冠狀動脈粥樣硬化形成及發展，且血清CysC水平與CRP水平成正比[11]。CysC不僅為冠心病發生的危險因素，且常作為炎癥及氧化應激的生化指標之一。研究表明，CysC能提高半胱氨酸蛋白酶活性，促進平滑肌細胞凋亡、微血管化及白細胞吸附浸潤，進而促進冠狀動脈區炎癥反應[12]。亦有研究證實，CysC水平異常高表達不僅影響蛋白質代謝水平，且可影響血管壁重塑，加劇冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定性，并對血管、心臟產生一定毒性作用[13]。

研究發現，脂質代謝紊亂為冠狀動脈粥樣硬化獨立危險因素之一[12]。本研究可知，研究組血清Lp(a)水平高于對照組，血清ApoA水平低于對照組(P<0.05)，說明NSTE-ACS患者血清Lp(a)水平呈異常高表達，血清ApoA水平呈異常低表達。Lp(a)與冠狀動脈粥樣硬化關系密切，被認為是冠心病發生危險因素之一，其主要機制為促進血管平滑肌細胞、內皮細胞對其氧化修飾，促進巨噬細胞與氧化型Lp(a)結合，使巨噬細胞、血管平滑肌細胞內脂質不斷累積，從而轉化成泡沫細胞，導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成及不穩定，加重NSTE-ACS病情程度[14]。ApoA屬高密度脂蛋白結構蛋白之一，其具有抗動脈粥樣硬化功能，能促進膽固醇逆向轉運，延緩冠狀動脈粥樣硬化進程，減輕NSTE-ACS病情程度[15]。本研究表明，重度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平高于輕中度患者，血清ApoA水平低于輕中度患者(P<0.05)。可見重度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平較輕中度患者更高，血清ApoA水平較輕中度患者更低。另從本研究可知，血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度呈正相關(P<0.05)，血清ApoA水平與NSTE-ACS患者病情程度呈負相關(P<0.05)。說明血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度密切相關。

綜上所述，NSTE-ACS患者血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平呈異常高表達，血清ApoA水平呈異常低表達，血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度呈顯著相關性，其水平檢測有助于評估NSTE-ACS患者病情程度。