探討腹腔鏡側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療梗阻性腦積水的療效及對(duì)預(yù)后康復(fù)效率、炎癥因子的影響

余 志 豪

(光山縣人民醫(yī)院 信陽(yáng) 465450)

現(xiàn)階段，手術(shù)仍為臨床治療梗阻性腦積水的最有效方式，具有治療效果滿意、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)，其中以腦室-腹腔分流術(shù)(VPS)應(yīng)用較為廣泛，可有效改善臨床患者腦積水癥狀，提高患者預(yù)后質(zhì)量[1]。但VPS術(shù)后患者發(fā)生感染、管道堵塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，存在一定局限性[2]。隨著臨床神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)(LVPS)逐漸應(yīng)用于腦積水的治療中，該術(shù)式不僅能有效改善腦積水患者臨床癥狀，而且能夠有效減輕手術(shù)對(duì)患者健康腦組織的損傷，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)[3]。鑒于此，本研究探討LVPS治療梗阻性腦積水的療效及對(duì)患者預(yù)后康復(fù)效率、炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年12月我院70例梗阻性腦積水患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組(采用LVPS治療)和對(duì)照組(采用VPS治療)各35例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中對(duì)照組男20例(57.14%)，女15例(42.86%)；年齡25～59歲，平均年齡(42.16±3.53)歲；體重指數(shù)20～28kg/m2，平均體重指數(shù)(23.42±2.16)kg/m2；Evans 指數(shù)[3]病情分度：輕度6例(17.14%)、中度20例(57.14%)、重度9例(25.71%)。研究組男18例(51.43%)，女17例(48.57%)；年齡26～58歲，平均年齡(42.35±3.43)歲；體重指數(shù)21～29kg/m2，平均體重指數(shù)(23.53±2.31)kg/m2；Evans 指數(shù)病情分度：輕度4例(11.43%)、中度21例(60.00%)、重度10例(28.57%)。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合梗阻性腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)Evans 指數(shù)>0.33且符合VPS或LVPS手術(shù)指征；(3)患者均接受顱腦CT與MRI檢查，病案資料完整清晰；(4)患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或≥60歲；(2)先天性凝血功能異常；(3)合并腦惡性腫瘤；(4)原發(fā)性代謝平衡紊亂；(5)合并精神疾疾病或原發(fā)性認(rèn)知功能損傷。

1.2 方法

兩組患者均接受分流術(shù)治療，所有手術(shù)操作均由同一組醫(yī)生與護(hù)士完成。兩組頭部操作均完全相同：術(shù)前行常規(guī)影像學(xué)檢查確認(rèn)病灶位置及范圍，患者取頭左偏仰臥位，采用軟墊墊高患者背部使頸部充分暴露，在患者右側(cè)額角作頭部切口，然后經(jīng)由右側(cè)額角進(jìn)行側(cè)腦室的常規(guī)穿刺，穿刺完成后將分流閥固定于患者耳后皮下，采用專用通條進(jìn)行分流管引導(dǎo)，將分流管依次沿頭皮下-乳突后-胸骨前路徑最終引至患者腹壁。

對(duì)照組患者接受VPS術(shù)：在患者腹部劍突下方作一約5cm切口，逐層切開腹壁并常規(guī)游離皮下組織，將通條引至腹壁切口后撤出通條，然后對(duì)分流管位置進(jìn)行調(diào)整，使分流管尾端從患者腹壁向腹腔內(nèi)引入，引入完成后檢查分流管通暢性，若腹腔端可見腦脊液正常流出即為通暢，確認(rèn)分流管通暢后將分流管尾端置入患者腹腔右髂窩，無(wú)需進(jìn)行固定操作，術(shù)畢。研究組患者接受LVPS術(shù)：在患者臍緣部作一約1cm切口，常規(guī)穿刺并制造人工氣腹(腹壓9～11mmHg)，將腹腔鏡置入后對(duì)患者腹內(nèi)組織及各臟器情況進(jìn)行探查，重點(diǎn)探查是否存在腹腔病灶、臟器或組織損傷及腹腔粘連等情況，確認(rèn)無(wú)異常后在患者右側(cè)季肋下與上腹劍突下再分別作一長(zhǎng)分別為0.5cm、1cm的表淺小口，采用腔鏡套管將患者的分流管腹腔端引入腹腔內(nèi)，確認(rèn)分流管通暢后將分流管固定于肝圓韌帶上，術(shù)畢。兩組患者均隨訪觀察2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)炎癥指標(biāo)：手術(shù)前與術(shù)后1周采集患者外周靜脈血樣，采用半定量膠體金免疫結(jié)合法檢測(cè)降鈣素原(PCT)，采用免疫比濁法檢測(cè)血清淀粉樣蛋白(SAA)，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，試劑由國(guó)賽生物技術(shù)公司生產(chǎn)。

(2)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：手術(shù)前與術(shù)后1周采用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分100分，分值與患者生活質(zhì)量成正比；采用采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，該量表共18個(gè)條目， 根據(jù)得分情況將患者睡眠質(zhì)量分為很好(≤5分)、一般(6～10分)、較差(11～15分)、很差(≥16分)。

(3)康復(fù)效果評(píng)價(jià)：術(shù)后2個(gè)月根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果及綜合臨床表現(xiàn)進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：臨床癥狀顯著改善，ADL≥70分且PSQI≤10分，腦積水病灶較術(shù)前減小90%以上；②良：臨床癥狀有所改善， 60分≤ADL<70分且10分≤PSQI<15分，腦積水病灶較術(shù)前減小80%以上；③差：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)人數(shù)/總數(shù)。

(4)術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后2個(gè)月顱內(nèi)血腫形成、腹膜炎、管道堵塞等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且組間方差相等的計(jì)量資料(年齡、體重指數(shù)、PCT、ADL、hs-CRP、PSQI、SAA)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(康復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、性別、病情程度)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)比較

術(shù)前兩組的PCT(t=0.254)、hs-CRP(t=0.610)、SAA(t=0.515)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周兩組的SAA、hs-CRP、PCT水平均高于本組術(shù)前，但術(shù)后1周研究組的PCT(t=8.320)、hs-CRP(t=3.127)、SAA(t=19.972)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

術(shù)前兩組的ADL(t=0.039)、PSQI(t=0.135)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周兩組的ADL評(píng)分均高于本組術(shù)前，PSQI評(píng)分均低于本組術(shù)前，且術(shù)后1周研究組的ADL(t=14.412)評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI(t=5.302)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較分)

2.3 兩組康復(fù)效果比較

研究組的康復(fù)優(yōu)良率(94.29% vs 77.14%)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P<0.05)，見表3。

表3 兩組康復(fù)效果比較[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組與對(duì)照組的術(shù)后總并發(fā)癥率(8.57% vs 22.86%)

比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.726，P>0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

梗阻性腦積水是一種危害性極強(qiáng)的神經(jīng)外科疾病，患者主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頭暈等癥狀，部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若未經(jīng)及時(shí)治療可能致殘或致死[7]。梗阻性腦積水發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床研究認(rèn)為顱腦外傷、局部動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈玻璃樣變、動(dòng)脈瘤形成等多種因素均可能引起腦脊液循環(huán)受阻，從而引發(fā)本病。目前，臨床尚缺乏治療梗阻性腦積水理想藥物，因此分流術(shù)成為了梗阻性腦積水的常用治療方式，通過(guò)分流術(shù)可有效改善患者腦脊液循環(huán)，從而減輕腦積水癥狀[8]。VPS是臨床治療梗阻性腦積水的常用術(shù)式，但其腹腔部的手術(shù)操作為開放式，易造成患者健康組織損傷并增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。LVPS是隨著微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展而來(lái)的新型術(shù)式，其頭部操作與常規(guī)VPS術(shù)一致，但腹腔部操作通過(guò)腹腔鏡可有效減輕患者身體創(chuàng)傷，且具有良好的分流效果，可有效改善患者腦積水癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)[10]。

本研究探討LVPS治療梗阻性腦積水的臨床價(jià)值，研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后1周的血清PCT、hs-CRP、SAA水平均有所升高，表明分流術(shù)可增加梗阻性腦積水患者感染風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后1周研究組患者的hs-CRP等指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，表明相比LVPS術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)低于VPS，與龔良等[11]的研究基本對(duì)應(yīng)。結(jié)果還顯示，術(shù)后1周兩組患者的生活質(zhì)量均明顯改善，且研究組患者的PSQI、ADL評(píng)分改善幅度均大于對(duì)照組，表明LVPS術(shù)后患者生活質(zhì)量高于VPS。此外，術(shù)后2個(gè)月研究組患者的康復(fù)優(yōu)良率(94.29% vs 77.14%)高于對(duì)照組，則表明LVPS可促進(jìn)梗阻性腦積水患者術(shù)后身體康復(fù)，提高患者康復(fù)優(yōu)良率，與劉兵[12]的研究相似。最后，研究結(jié)果還顯示，研究組的術(shù)后總并發(fā)癥率(8.57% vs 22.86%)低于對(duì)照組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是受本研究樣本量小、觀察時(shí)間短的局限性所致，LVPS的安全性仍存在進(jìn)一步研究?jī)r(jià)值。

綜上所述， LVPS治療梗阻性腦積水的療效優(yōu)于傳統(tǒng)的VPS術(shù)式，可提高患者術(shù)后身體康復(fù)效率，降低患者血清炎癥因子表達(dá)水平與感染風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。