無頭雙加壓螺釘內固定治療踝關節骨折的效果及對踝關節功能、踝關節活動度的影響

陳 香 董 文

(1.重慶市明正司法鑒定所 重慶 400050；2.重慶醫科大學附屬大學城醫院骨科 重慶 400000)

踝關節主要負責負重與運動，易受到外部暴力作用發生骨折，主要治療方式為內固定術。內固定術為置入螺釘將骨折斷端還原生理結構并保持固定，該手術方式可避免損傷踝關節韌帶，利于術后踝關節恢復，但在螺釘的選擇上存在爭議[1]。空心螺釘通過克氏針復位固定與空心鉆開孔后置入斷裂兩側，可較好地固定骨折斷端面，具有一定的穩定性。但該螺釘釘尾未能全部沒入骨內，刺激骨折斷端面與其周圍軟組織，不利于術后踝關節功能恢復[2]。而無頭雙加壓螺釘[3]具有漸變螺紋，增加螺釘對斷裂骨頭的接觸面積，起到加壓效果，同時具有無釘頭設計，可完全沒入骨內，可減少對骨折斷端面與其周圍軟組織的刺激，將其用于踝關節骨折患者可能利于踝關節功能術后恢復。基于此，我院將對此展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年3月-2021年3月期間收治的72例踝關節骨折患者按照簡單隨機化法分為常規組和實驗組各36例。納入標準：(1)符合踝關節骨折診斷標準[4]；(2)單側閉合性骨折；(3)新鮮骨折。排除標準：(1)壓縮性、粉碎性骨折；(2)伴有骨質疏松癥；(3)失訪者。兩組患者基線資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，經患者及家屬同意并簽署知情同意書。

表1 基線資料對比

1.2 方法

兩組均完善相關檢查，由同一組醫生行骨折內固定術，具體如下：行腰硬聯合麻醉后，在C臂移動X線機(西門子，型號Cois-Select)引導下先后復位患者的外踝、內踝與后踝。沿外踝骨折線垂直方向與脛骨骨干垂直方向分別置入導針(北京中西遠大科技，型號M397759)，沿導針方向在腓骨上使用空心鉆(山東德州醫療器械，型號BJ5503B)開孔，并置入相應螺釘固定；使踝關節背伸，將內踝骨塊進行復位并用克氏針(常州康輝醫療，型號ZXI01)暫時固定，使用空心鉆開孔，并置入相應螺釘固定后，去除克氏針進行皮膚縫合；插入克氏針撬撥復位后踝，并固定好，置入導針，開一個5mm的皮膚開口，使用導筒保護軟組織，空心鉆開孔，并置入相應螺釘固定后，去除克氏針進行皮膚縫合。

常規組手術螺釘為空心螺釘(蘇州海歐斯醫療，型號2.4mm)。

實驗組手術螺釘為無頭雙加壓螺釘(上海聯貿醫療，型號2.4mm)。

兩組術后均由同一組醫生治療，使用石膏托固定患者踝關節功能位2～4周，抬高患肢消腫，進行適量足部各關節活動，術后6～8周，可逐步進行下地負重活動。兩組均隨訪半年。

1.3 觀察指標和評價標準

(1)臨床指標：術中統計兩組手術時間及術中出血量，術后統計兩組骨折愈合及完全負重時間。

(2)踝關節功能：隨訪結束后，采用AOFAS[5]評估踝關節功能，該表0～100分，優為90～100分，良為75～89分，中為50～74分，差為0～49分。

(3)踝關節活動度：隨訪結束后，統計兩組旋前、旋后以及屈、伸的角度。

(4)生活質量：治療前、隨訪結束后，采用GQOLI-74[6]評估生活質量，該量表包括物質生活以及社會、軀體、心理功能4個維度，每個維度均0～100分，分高則生活質量越高。

(5)并發癥：統計兩組切口感染、內固定外露、骨折愈合后踝關節疼痛以及內固定松動的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

兩組手術時間、術中出血量對比無顯著差異(P>0.05)，但實驗組骨折愈合及完全負重時間均短于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.2 兩組踝關節功能對比

隨訪結束后，實驗組踝關節功能改善程度好于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組踝關節功能對比[n(%)]

2.3 兩組踝關節活動度對比

隨訪結束后，兩組旋前、旋后以及屈、伸的角度均增大，且實驗組均大于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組踝關節活動度對比

2.4 兩組生活質量對比

隨訪結束后，兩組物質GQOLI-74各維度評分均升高，且實驗組高于常規組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生活質量對比分)

2.5 兩組并發癥發生率對比

實驗組并發癥發生率(2.78%)低于常規組(22.22%)(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

目前臨床上治療踝關節骨折的主要方法為內固定術，通過置入螺釘將兩側骨頭斷裂面縫合固定至正常結構，具有切口小、愈合快的優點，但傳統使用的螺釘為空心螺釘，可一定程度上固定骨折斷面，促進踝關節功能恢復。但其釘尾凸出，術后難以避免刺激骨折斷面及周圍軟組織，術后恢復較慢，踝關節靈活度恢復欠佳[7]。無頭雙加壓螺釘[8]沒有釘頭，可將釘尾全部埋入骨內，減少對骨折斷面及周圍軟組織的摩擦刺激，可能促進術后踝關節功能恢復。

本研究中，兩組手術時間及術中出血量對比無顯著差異(P>0.05)，但實驗組骨折愈合及完全負重時間均短于常規組，隨訪結束后，實驗組踝關節功能改善程度好于常規組(P<0.05)，說明無頭雙加壓螺釘內固定治療不延長手術時間、增加術中出血量，但術后踝關節功能恢復更佳。可能的原因是兩組均由同一組醫生行相同手術，手術步驟、手術部位基本相同，手術時間、術中出血量相差不大，僅有固定螺釘不一樣，空心螺釘材質多為不銹鋼或者鈦合金，作用于骨折線能較好地將骨折斷面緊密結合，達到固定的效果，同時有助于骨折愈合，但其釘尾具有應力遮擋效果，刺激骨折部位軟組織，不利于術后恢復[9]。無頭雙加壓螺釘是一種新式的內固定物，具有錐形設計與前后漸變距螺紋，增加螺釘與骨頭的接觸面積，可對骨折面形成加壓作用，使骨折面貼合更緊密，促進骨痂形成，骨折愈合更佳[10]。

本研究中，隨訪結束后，實驗組旋前、旋后以及屈、伸的角度均大于常規組，實驗組物質GQOLI-74各維度評分均高于常規組(P<0.05)，說明無頭雙加壓螺釘內固定治療可改善踝關節活動度，提高生活質量。可能的原因是無頭雙加壓螺釘具有螺紋設計，螺紋的螺距由大變小，在骨折固定時隨螺紋的推進可在骨折面形成加壓作用，使骨折斷端固定更牢固，提高穩定性，促進骨折面愈合，同時利于患者開啟早期功能康復訓練，避免踝關節僵硬、活動障礙，提高踝關節活動度，適應日常生活，改善生活質量[11]。并且無頭雙加壓螺釘沒有釘頭，置入固定后釘尾可全部沒入皮質骨，減輕對周圍軟組織的摩擦刺激，減少術后炎癥反應發生，避免炎癥反應引起的組織粘連，對改善踝關節活動度有積極作用，盡快恢復正常活動，從而提高生活質量。

本研究中，實驗組并發癥發生率(2.78%)低于常規組(22.22%)(P<0.05)，說明無頭雙加壓螺釘內固定治療可降低并發癥發生率。可能的原因是無頭雙加壓螺釘從頭到尾螺距逐漸變小，在置入過程中不斷給骨折面加壓，使骨折斷端面貼合更緊密，且固定更牢度，有效減少內固定松動的發生。并且無頭雙加壓螺釘無螺帽，將其全部埋入骨內，防止內固定外露，同時減少螺釘外露摩擦刺激周圍軟組織引發炎癥反應，避免引起切口感染、骨折愈合后踝關節疼痛的出現[12]。這與程杰等[13]的研究結果相似，實驗組并發癥發生率(4.08%)低于常規組(16.33%)。

綜上所述，無頭雙加壓螺釘內固定應用于踝關節骨折患者可通過改善踝關節活動度，促進踝關節功能恢復，從而提高生活質量，降低并發癥發生率，且不延長手術時間、增加術中出血量。