一次性宮腔壓迫雙球囊治療前置胎盤剖宮產產后出血的作用分析

劉 蘭 英

(洛陽石化醫院 洛陽 471012)

前置胎盤是妊娠晚期最為常見的并發癥之一，同時也是造成產后出血的主要因素，嚴重威脅孕婦生命健康安全。剖宮產是前置胎盤孕婦終止妊娠的理想手段，但因大部分前置胎盤孕婦合并胎盤植入，此類患者出血、感染等并發癥發生風險較高，繼而激活生理應激反應，因此減少出血量是關鍵[1]。縫合止血雖可阻斷部分血液循環，但創傷相對較大，影響止血效果[2]。一次性宮腔壓迫雙球囊止血是借助物理原理對宮腔進行壓迫，以促使開放血竇閉合，其用于前置胎盤剖宮產產后出血患者中值得研究，基于此，本研究將探討一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫對前置胎盤剖宮產產后出血患者血液動力學及應激狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者、家屬同意及醫院倫理委員會批準將我院2018年2月-2020年8月期間97例前置胎盤剖宮產產后出血患者按照止血方法分為對照組48例和觀察組49例。對照組年齡25～35歲，平均年齡(28.96±3.26)歲；孕周35～39周，平均孕周(37.96±0.69)周。觀察組年齡24～37歲，平均年齡(29.02±3.31)歲；孕周35～39周，平均孕周(37.98±0.75)周。上述資料兩組對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合前置胎盤診斷標準[3]且均予以剖宮產術；產后出血量大于500mL；傳統縮宮止血不佳。

排除標準：合并妊娠期疾病者；凝血功能障礙；多胎妊娠。

1.2 方法

對照組予以縫合止血治療：暴露子宮下段，經子宮切口右側邊緣3cm左右進針，垂直縫合并從子宮切口右上緣3cm將縫線拉出至子宮后壁，下次進針與子宮前壁相對部位，自右向左縫合，對側采用同樣方法，確保無出血后關閉子宮切口。

觀察組予以一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫止血治療：根據患者情況選擇合適型號宮腔雙球囊，經宮頸置入，子宮球囊位于宮頸內口，陰道球囊位于宮頸外口，分別在陰道球囊內和子宮球囊內注入生理鹽水50mL、500mL，輕拉導管，使子宮球囊緊貼宮頸內口，陰道填塞紗布以固定球囊，將球囊導管遠端固定大腿內側，24h后取出。

術后均觀察24h。

1.3 觀察指標和評價標準

(1)止血效果：術后24h，引流液或陰道流血量<30mL/h,子宮收縮好為顯效；陰道流血量30～50mL/h,子宮收縮良好為有效；未達以上標準為無效。

(2)血液動力學：術前、術后2h采用監護儀記錄收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure，DBP)、血氧飽和度(Oxygen Saturation，SpO2)、心率(Heart rate，HR)。

(3)應激指標：術前、術后24h抽取動脈血2mL采用邁瑞2800全自動生化儀檢測去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)、血清內皮素-1 (Endothelin-1，ET-1)、丙二醛 (Malonic dialdehyde，MDA)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 止血效果

觀察組止血效果優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血效果對比[n(%)]

2.2 血液動力學

觀察組術后2h SBP、DBP及SPO2較對照組高，HR較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液動力學對比

2.3 應激狀態

觀察組術后24h ET-1、NE、 MDA水平較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組應激狀態對比

3 討論

前置胎盤合并胎盤植入患病率約為1%～5%，25%的孕婦死亡于產后出血[4]。近些年來，隨著高齡孕婦、剖宮產率、流產率的升高，前置胎盤伴有胎盤植入患病率也隨之升高，尤其是剖宮產大大提高了前置胎盤的發生風險。前置胎盤患者因胎盤附著在收縮能力較差、肌肉組織薄的子宮下段，胎盤剝離后難以充分緊縮以使血竇閉合，而胎盤植入又會導致胎盤剝離困難，繼而造成產婦止血難度增大、出血風險升高[5-6]。前置胎盤因宮腔下段植入胎盤組織易引起胎盤組織剝離不全，增加宮腔宮腔血竇開放風險，同時前置胎盤因降低患者子宮下段收縮力，進而增加剖宮產術產后出血風險。臨床為解決這一類問題多予以縫合止血通過阻斷子宮血液循環以達到止血目的。但臨床實踐發現，縫合止血方法會對機體造成一定創傷，進而無法穩定機體血液動力學，對止血效果造成不同程度影響[7]。為此，探求合理的止血方式是當前研究熱點。一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫是借助物理裝置儀器，將球囊分別置入子宮腔內和陰道內，同時借助球囊的可塑性，向其注入生理鹽水，以確保球囊充盈，兩個球囊相互擠壓可充分對子宮內壁、子宮底等部位產生壓迫作用，從而促使子宮下端開放的血竇閉合，提高機體體內循環血量，減輕應激反應，提高止血效果[8-9]。

本研究中，觀察組止血效果優于對照組，術后2h SBP、DBP及SPO2較對照組高，說明一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫可提高前置胎盤剖宮產產后出血患者止血效果，改善前置胎盤剖宮產產后出血患者血液動力學。其可能在于宮腔壓迫雙球囊是物理性裝置儀器，可借助物理方法壓迫子宮內壁，使宮腔內壓力增高，以提高動脈壓而產生止血作用[10]。同時球囊具有一定收縮性，能充分壓迫宮角和宮底部，提高對隱匿宮腔部位血管的壓迫作用，降低出血風險。同時可提高子宮平滑肌細胞張力，增強肌纖維收縮和子宮下段張力，提高止血效果。一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫可通過作用于機體子宮平滑肌壓力感受器，間接促進子宮收縮，同時因其具有一定的可塑性，可形成一種流體靜水壓迫狀態，可根據子宮形態的改變對子宮內壁產生壓迫作用，以穩定血液動力學。另外，其可雙向壓迫子宮下段及宮頸，以對出血點和血竇部產生持久的壓迫作用，在一定程度上增加穩定血流動力學效果[11-12]。

ET-1、NE、 MDA作為評估機體應激狀態的重要指標，其水平升高將增加遠期盆腔炎性疾病發生風險，故抑制機體應激反應具有作用意義。本研究中，觀察組術后24h ET-1、NE、 MDA水平較對照組低，說明一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫可改善前置胎盤剖宮產產后出血患者應激狀態。原因在于一次性宮腔壓迫雙球囊可對不同方向的宮腔產生理想的平衡壓力，以充分壓迫宮角和宮底部，提高體內循環血量，減少凝血因子丟失，降低機體出血，進而在一定程度上減輕應激反應。同時能通過壓迫子宮下段動脈，阻斷子宮動脈供血，利于機體凝血系統、纖溶系統等產生動態平衡狀態，減少機體應激反應[13]。

綜上所述，一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫可通過改善前置胎盤剖宮產產后出血患者血液動力學，減輕應激狀態，提高止血效果。