分析子宮內膜異位癥患者接受腹腔鏡下微創治療的臨床效果及復發、妊娠情況

武 輝 陳素娟 劉 恒

(1.伊川縣人民醫院婦產科 洛陽 471300；2.河南科技大學第一附屬醫院產科 洛陽 471000)

子宮內膜異位癥(EMT)是一組以活性內膜細胞種植于子宮內膜以外位置(卵巢、膀胱和盆腔腹膜等)致子宮生理功能障礙及病理性改變等為主要病理特征，以盆腔痛、月經異常、不孕等為主要癥狀的婦科常見疾病。目前臨床針對EMT的治療原則以去除病灶、促進生育及預防復發為主，傳統開腹手術雖能在開闊的視野下解除病因，去除病灶，但創傷較大，患者術后康復進程較慢。近年來隨著微創醫療技術發展進程的不斷推進及腔鏡器械的日益完善，腹腔鏡下微創術為該病的臨床治療開辟了新的路徑。本研究以我院收治的80例EMT患者為研究對象，分析微創術的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2019年12月我院收治的EMT患者80例為研究對象。病例納入標準：(1)符合臨床診斷者；(2)臨床資料完整者，且有妊娠需求；(3)患者自愿簽署知情同意書者。病例排除標準：(1)合并卵巢良、惡性腫瘤疾病者；(2)對本研究所采用的手術方案有禁忌癥者；(3)先天性生殖道發育異常者。將80例患者隨機分為傳統組和微創組各40例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 傳統組和微創組患者基線資料分布

1.2 方法

1.2.1微創組

微創組40例患者行腹腔鏡下微創術治療。于患者月經干凈后7d，氣管插管全麻，于距患者臍孔下約1cm處做操作孔，常規 3 孔操作路徑，建立CO2氣腹。于腹腔鏡下對腹膜內異位灶特征進行探查，包括累及范圍、大小、深度及盆腔粘連等；再根據病灶類型將其電灼、切除，剝除內異囊腫，分離盆腔粘連，切除附件，輸卵管阻塞者行輸卵管造口術，宮腔沖洗等。術畢關閉腹腔，手術切口縫合。術后第3d，采用醋酸亮丙瑞林予以患者肌肉注射，3.75g/次，每4周行1次注射，連續注射3個月。

1.2.2傳統組

傳統組40例患者實施經典開腹術治療。即于患者月經干凈后7d，氣管插管全麻下于患者下腹正中做手術切口，進入腹腔將腹膜內異病灶予以處理，處理方案同微創組。術畢關閉腹腔，手術切口縫合。術后第3d，采用醋酸亮丙瑞林予以患者肌肉注射，3.75g/次，每4周行1次注射，連續注射3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1手術效果

統計兩組手術時間、患者術中出血量和住院時間。同時，于手術前及手術后2h，檢測血清應激反應指標：血清腎上腺素(E)和皮質醇(COR)。

1.3.2炎癥因子

于兩組患者術前及術后14d，分別檢測血清炎癥反應指標，包括白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.3.3復發及妊娠

經2年隨訪觀察，分別統計EMT復發率、自然妊娠率及異位妊娠率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術效果

微創組患者手術時間、住院時間均短于傳統組(P<0.05)，且術中出血量少于傳統組(P<0.05)。在手術應激刺激上，術前，兩組患者血清E、COR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后微創組患者血清E、COR均低于傳統組(P<0.05)，見表2。

表2 傳統組和微創組患者手術效果比較

2.2 炎癥反應

術前兩組患者血清IL-6、TNF-α比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，微創組患者血清IL-6、TNF-α均低于傳統組(P<0.05)，見表3。

表3 傳統組和微創組患者血清IL-6、TNF-α比較

2.3 復發及妊娠

微創組EMT復發率、自然妊娠率、異位妊娠率與傳統組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 傳統組和微創組患者EMT復發及妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

據相關調查數據統計顯示，女性人群EMT的發病率高達10%，而在育齡女性中其發病率呈不斷增高趨勢，是造成女性不孕、痛經、月經失調的重要原因[1]。臨床上治療EMT的主要方法包括藥物治療和手術治療，其中藥物治療主要是抑制卵巢功能，阻止內膜異位癥的發展，雖能在一定程度上緩解癥狀，但復發率高，針對有生育要求的EMT患者，治療效果并不理想。而手術治療能夠有效解除病灶，并將子宮和正常卵巢組織保留下來，有效控制EMT的進展，目前已成為EMT臨床治療的首選方案。既往針對EMT的手術方案以開腹手術為主，其主要優點在于手術視野暴露清晰，操作方便，手術順應性好，但缺點是手術創傷大，對腹腔內環境破壞較大，且術后康復周期長[2]。近年來隨著微創醫療理念發展進程的不斷推進及腹腔鏡手術體系的日益完善，以腹腔鏡手術為代表的手術路徑憑借其創傷小、并發癥少、康復快等優點為EMT的治療提供了新的方案[3]。

本研究中，80例EMT患者分別開展傳統開腹術治療和腹腔鏡微創術治療，研究結果顯示：微創組患者手術時間、住院時間均短于傳統組(P<0.05)，且術中出血量少于傳統組(P<0.05)。在手術應激刺激上，術前，兩組患者血清E、COR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后微創組患者血清E、COR均低于傳統組(P<0.05)。即微創手術治療下創傷小，手術操作對患者造成的應激刺激小，且術后康復快，患者住院時間短。主要是因為傳統開腹術因手術切口大、對腹腔內環境干擾破壞大等因素的影響，導致手術創傷應激刺激大，影響術后康復進程[4]。而腹腔鏡手術的主要優勢在于：一方面，腹腔鏡手術路徑下所有手術操作均于小切口處進行，在不開放腹腔的環境下準確探查、定位病灶，并予以切除，可有效降低手術對腹腔內環境的干擾和破壞，大大降低了手術創傷[5]；另一方面，腹腔鏡手術操作更符合人體的正常生理解剖結構，且與開放式手術相比，切口小、疼痛輕，可有效降低疼痛應激刺激，促進術后康復[6]。

同時，據相關研究報道強調，血清IL-6、TNF- α水平及腹腔液IL-6、TNF- α水平與EMT的發生、發展密切相關[7]。本研究中，術后微創組患者血清IL-6、TNF-α均低于傳統組(P<0.05)，即EMT患者經腹腔鏡手術治療可有效抑制機體炎癥反應，更好的控制EMT病情的進展。臨床實踐中，手術創傷所誘發的應激刺激時引起或加劇機體炎癥反應的重要因素，傳統開腹手術創傷應激刺激大，更易引起機體生理的變化和免疫功能障礙，進而加劇機體炎癥反應[8]；而腹腔鏡手術創傷應激刺激小，手術操作在解除EMT病因后能更好的抑制機體炎癥反應[9]。

在手術效果上，微創組EMT復發率、自然妊娠率、異位妊娠率依次為5.71%、74.29%、2.86%，與傳統組的8.33%、72.22%、5.56%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。即傳統開腹術與腹腔鏡微創術治療EMT的臨床療效相當，復發率均較低，且患者生育預后均較好[10]。

綜上所述，在EMT的治療中，傳統開腹術與腹腔鏡下微創術路徑下患者的復發率均較低，所獲得的妊娠結局相當，但微創術能有效降低手術創傷和應激刺激，更值得臨床推廣應用。