不同流速HFNC聯合布地奈德吸入治療急性呼吸衰竭的療效觀察

王 禮 慧

(中牟縣人民醫院呼吸內科 鄭州 451400)

急性呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣功能或換氣功能障礙，以致不能進行有效氣體交換，導致缺氧伴引起的臨床綜合征，患者臨床表現為呼吸短促、呼吸困難、焦慮、紫紺或者昏迷等[1-3]。布地奈德是一組具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，可增強內皮細胞、平滑肌細胞的穩定性，有研究報道該藥物聯合治療可顯著改善急性呼吸衰竭患者臨床不適癥狀[4]。經鼻加溫濕化氧療(HFNC)是急性呼吸衰竭臨床推薦方案，通過空氧混合器持續為患者提供恒溫、恒濕的高流量給氧模式，據文獻報道，HFNC應用于Ⅰ型呼吸衰竭中有良好療效[5-6]，可顯著提高患者舒適水平，但關于具體流速臨床尚無權威的統一報道。因此本次研究旨在探討不同流速HFNC聯合布地奈德吸入急性呼吸衰竭的療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月于我院確診的80例急性呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：符合急性呼吸衰竭的診斷[7]。排除標準：哮喘急性發作者；慢性非纖維化者；急性心源性肺水腫者；有其他臟器疾病者。采用簡單隨機數表法將80例患者分組為觀察組和對照組各40例。對照組男25例，女15例；年齡51～65歲，平均年齡(58.21±6.03)歲；病程15～26h，平均病程(20.45±2.39)h；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)評分18～29分，平均APACHEⅡ評分(23.36±2.58)分。觀察組男27例，女13例；年齡52～66歲，平均年齡(59.15±6.32)歲；病程15～26h，平均病程(20.32±2.19)h；APACHEⅡ評分18～29分，平均APACHEⅡ評分(23.21±2.44)分。兩組患者性別、年齡、病程、APACHEⅡ評分與病程比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予布地奈德(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475,規格2mL∶1mg*5支)1.0mg氧氣驅動霧化吸入，流量設置為5L/min，2次/d，持續治療1周。

對照組予以低流速氧療。設置流速為30L/min，并結合患者氣道生理特點設置設備溫度34℃，持續干預1周。

觀察組予以高流速氧療。設置流速為50L/min，并結合患者氣道生理特點設置設備溫度34℃，持續干預1周。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者生命體征比較

心電監護儀記錄患者干預前后生命體征水平，包括呼吸(RR)、心率(HR)和血氧飽和度(SPO2)水平。

1.3.2兩組患者血氣分析水平比較

分別于干預前后使用一次性使用動脈采血器3105血氣針1M(河南澤垣醫療器械銷售有限公司)采集患者動脈血2mL，立即送檢(10min內)。采用雅培i-stat300G血氣生化分析儀(上海塔正科技有限公司)監測患者氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)和酸堿度(pH)值，操作過程嚴格按儀器說明書進行操作。

1.3.3兩組患者肺功能水平比較

分別于干預前后采用St-75肺功能儀(日本福田產業株式會社)檢測患者肺功能水平，記錄用力肺活量(FVC)、第1s用力呼吸量(FEV1)和最大自主通氣量(MVV)變化，測定FVC、FEV1和MVV分別占預測值的百分比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較

干預前兩組患者RR、HR與SPO2水平比較無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組患者RR、HR水平均低于干預前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；SPO2均高于干預前(P<0.05)，但兩組組間比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者生命體征比較

2.2 兩組患者血氣分析水平比較

干預前兩組患者pH、PO2和PCO2水平比較無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組pH、PCO2水平低于干預前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，PO2高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血氣分析水平比較

2.3 兩組患者肺功能水平比較

干預前兩組患者FVC、FEV1和MVV水平比較無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組FVC、FEV1和MVV水平均高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肺功能水平比較

3 討論

急性呼吸衰竭常導致二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[8]。氧療是緩解癥狀的主要治療手段，通過減小氣道阻力進而減少呼吸機做工，增加肺泡的通氣水平，可較好緩解患者缺氧的不適癥狀。布地奈德是臨床常見糖皮質激素，梅喜平等[9]研究中發現，呼吸衰竭患者應用該藥物治療有助于降低患者炎癥因子水平，并改善肺通氣狀態，有助于患者呼吸功能的恢復，結合本研究結論，可見該藥物在呼吸衰竭應用中療效確切。

本研究發現，干預后兩組患者RR、HR水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，SPO2均高于干預前，但兩組組間比較無明顯差異，表明高流速氧療有助于維持患者生命體征的穩定。既往研究發現[10-12]，經鼻高流量氧療可降低呼吸衰竭患者呼吸頻率，這與本研究中部分觀點相類似，分析其原因，高流速HFNC應用后通過控制氣體流量和流速，有一定持續正壓通氣的效果，產生了氣道正壓降低氣道壓力和阻力，并以高流量的氣流沖洗氣道死腔，減小呼吸消耗，故而觀察組治療方案更有助于患者生命體征的恢復。

本研究結果顯示，干預后兩組pH、PCO2水平低于干預前，且觀察組低于對照組，PO2高于干預前，且觀察組高于對照組，提示觀察組治療方案可顯著改善患者動脈血氣水平。動脈血氣是采集患者動脈血檢測其中酸堿程度、不同類型氣體含量的臨床檢驗，其中，pH在人體維持恒定弱堿的狀態，本研究中治療前兩組患者pH≥7.45，可見患者存在不同程度的呼吸性堿血癥，PCO2是血液中CO2所占壓力，PCO2偏高見于不同程度呼吸性酸中毒，PO2反應患者血液中血紅蛋白結合氧的能力[13-15]，提示觀察組治療方案有助于改善患者缺氧的臨床病理狀態。且干預后兩組FVC、FEV1和MVV水平均高于干預前，觀察組高于對照組。高流量氧療通過將高于患者吸氣峰流量的氧氣輸送給患者，降低空氣的帶入量，進而保證氧濃度，有助于加快黏液的分泌并保證纖毛黏液系統的正常運行，有利于改善患者氧合水平，促進肺功能恢復。

綜上所述，高流速HFNC聯合布地奈德治療吸入急性呼吸衰竭療效顯著，可維持患者生命體征平穩，并改善血氣分析和肺功能水平，有利于患者健康恢復。