喹諾酮類藥物應用對急性白血病中性粒細胞減少患者感染發生率的影響

胡 兵

(南陽市中心醫院西藥科 南陽 473000)

在血液系統疾病中急性白血病屬于常見癥，一旦發病會導致患者骨髓中的異常幼稚細胞和原始細胞增殖過量，且在骨髓內蓄積，影響正常造血，能對髓外臟器廣泛浸潤，包括淋巴結、脾和肝等[1]。對于急性白血病的形成，雖然目前臨床尚不明確疾病發生原因，但認為和遺傳、病毒和電離輻射等因素相關，發病后易引發患者出現骨骼關節疼痛、發熱疲乏和面色蒼白等癥狀。感染是急性白血病常見并發癥，在行治療時臨床應對患者感染情況重點關注，采取抗生素治療，雖然能對感染一定控制，但長期應用也存在局限性，易減少患者中性粒細胞。有研究指出，對急性白血病患者實施喹諾酮類藥物治療，能取得較好治療療效[2]。故而，本研究以我院接收的94例急性白血病且伴有中性粒細胞減少患者為對象，探究開展喹酮類藥物的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2018年1月-2020年12月時段我院接收的94例急性白血病且伴有中性粒細胞減少患者為研究對象。以數字號形式隨機劃分病例，分為對照組和觀察組各47例。對照組男27例，女20例；年齡31～67歲，平均年齡(49.52±2.24)歲。觀察組男28例，女19例；年齡31～67歲，平均年齡(49.63±2.23)歲。病例資料差異小(P>0.05)，可對比。

1.2 入選與剔除標準

1.2.1入選標準

此研究所選的急性白血病者均已經骨髓象骨髓細胞形態學檢查確診；研究所選病例年齡均不低于31歲，但不高于67歲；選取患者均知曉同意研究進行。

1.2.2剔除標準

藥物禁忌癥者；免疫功能障礙者；血液系統病癥者；精神功能嚴重障礙者；對研究不配合者。

1.3 方法

對照組患者選擇行頭孢類藥物治療，包括頭孢吡肟(深圳立健藥業有限公司，H20090234)、頭孢拉定(朗致集團博康藥業有限公司，H20065272)，其中，行頭孢吡肟治療時，向250mL 0.9%濃度生理鹽水內加入1g頭孢吡肟，以靜滴的方式注入患者體內，每日2次；行頭孢拉定治療時，向250mL 0.9%濃度生理鹽水內加入1g頭孢拉定，以靜滴方式注入患者體內，每日2次。

觀察組予以實施喹諾酮類藥物治療，包括鹽酸環丙沙星片(河南省百泉制藥有限公司，H41022292)、左氧氟沙星片(成都錦華藥業有限責任公司，H20067329)，其中，行鹽酸環丙沙星片治療時，口服用藥，每次用藥量0.5g，每日2次；行左氧氟沙星片治療時，口服用藥，每次用藥量0.5g，每日1次。

1.4 指標觀察分析

比較兩組患者大腸桿菌和肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞桿菌和洛菲不動桿菌革蘭陰性桿菌、嗜麥芽假單胞菌和鮑曼不動桿菌，以及金黃色葡萄球菌和尿腸球菌、表皮葡萄球菌和糞腸球菌革蘭陽性球菌等菌群分布的具體情況。

在評估患者中性粒細胞減少嚴重程度中，以輕度、中度和重度的標準進行，其中，輕度是指中性粒細胞絕對值未超過1.0×109/L，中度是指中性粒細胞絕對值未超過0.5×109/L，重度是指中性粒細胞絕對值未超過0.2×109/L[3]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 對比革蘭陰性桿菌分布情況

在比較革蘭陽性桿菌分布中，對照組、觀察組所占比分布是53.18%、17.03%，前者高于后者(P<0.05)，見表1。

表1 對比革蘭陰性桿菌分布情況[n(%)]

2.2 對比革蘭陽性球菌分布情況

在比較革蘭陽性球菌分布中，對照組、觀察組所占比分別是25.55%、4.26%，前者高于后者(P<0.05)，見表2。

表2 對比革蘭陽性球菌分布情況[n(%)]

2.3 對比感染發生率

在比較感染發生率中，對照組、觀察組所占比分別是65.96%、38.30%，前者高于后者(P<0.05)，見表3。

表3 對比感染發生率[n(%)]

2.4 對比中性粒細胞減少程度

在比較中性粒細胞減少程度中，對照組患者的輕度、中度和重度例數分別是30例(63.83%)、15例(31.91%)和2例(4.26%)；觀察組患者的輕度、中度和重度例數分別是15例(31.91%)、15例(31.91%)和17例(36.18%)。兩組比較，對照組中性粒細胞輕度減少程度明顯高于觀察組，數據結果比較差異大(χ2=9.592，P=0.002<0.05)。

3 討論

急性白血病是臨床常見血液疾病，以浸潤和出血、貧血和感染等征象為主要表現，發病后患者往往會出現發熱疲乏、面色蒼白和出血等癥狀，能嚴重危害患者健康安全。中性粒細胞減少指的是外周血中性粒細胞絕對數未超過0.5×109/L[4]，對于急性白血病患者而言，一旦其中性粒細胞減少，則會誘發感染發生，從而導致患者死亡。基于此，為避免上述情況發生，及早對患者進行有效合理治療非常重要。

藥物療法是目前臨床治療此疾病的常見方法，但對于藥物類型的選擇，臨床還存有一定爭議。有研究指出，宿主因素與環境因素，能一定程度影響菌群分布情況與藥物敏感性，比如患者基本情況和醫療行為、疾病狀態和開展較差感染預防措施情況、合并癥、中性粒細胞減少程度與持續時間、應用抗生素種類與頻率等[5-6]。在此次研究中，以我院接收的94例急性白血病中性粒細胞減少患者為對象，經對上述闡述總結，應用頭孢類、喹酮類不同藥物對急性白血病患者實施治療，結果顯示，相比行頭孢類藥物治療，選擇實施喹酮類藥物治療，有助于患者臨床病癥的改善，而且還能使患者感染發生減少，提高治療療效，有較好臨床應用價值。

直至當前，針對預防性細菌感染在進行用藥時，臨床仍無確切統一的意見，有部分學者指出，對患者用藥時加強治療預防性，能進一步提升藥物耐藥性，經臨床各項試驗，實施喹酮類藥物進行治療，能對患者感染情況發生有效控制，同時還能使患者中性粒細胞減少情況有效改善，但要注意的是，此類藥物的應用也有一定局限性，無法使患者死亡率降低[7-8]。研究表明，應用喹諾酮類藥物進行治療，能有效減少敗血癥發生，在預防性應用情況下，能使患者感染與并發癥發生減少，但如果終止應用，則會提高耐藥率，從而能證實，菌群耐藥性的增加與否和預防性用藥有直接關系，經通過綜合分析，進行用藥時對預防性加強重視，盡量保持短期應用原則，以及應用人群的減少[9]。

在此研究中，選擇應用喹酮類藥物和頭孢類藥物對患者分別加強對感染的預防發現，前者的實施能減少正常菌群，能對抗生素感染有效控制。而對于這一結論的得出，認為其因素具體體現在以下幾方面：(1)對大多數急性白血病患者采取化療后，能有效降低其骨髓抵抗力，進而能誘發感染發生，于早期階段實施喹諾酮類藥物治療，能在不對耐藥性產生影響的前提下使患者感染情況發生降低[10]。(2)喹諾酮類藥物有較廣的應用，在實施后，不但會使藥物耐藥性下降，而且還能使患者感染發生減少；有報道表明，針對大腸桿菌，喹諾酮類藥物的實施其敏感率是50%左右，所以在預防性感染中實施此類藥物治療，能取得較好治療效果。患者感染部位的分布能充分體現喹諾酮類藥物的應用效果，能改善患者中性粒細胞減少情況，而且在此次研究中，通過應用喹酮類藥物進行預防，能使患者感染發生降低，預防效果顯著。由于此次感染多發于上呼吸道和消化道、口腔和肺部等部位，所以在進行藥物預防時，臨床應加強對此類部位的關注，能避免患者病情加劇。

喹諾酮類藥物的殺菌作用有濃度依賴性，特別是在血清藥物濃度達到其最小抑制濃度30倍時，具有明顯的殺菌活性。但要注意的是，如果藥物濃度偏高，則會對蛋白質與QNA合成抑制產生影響，從而能一定程度降低殺菌作用。對于喹諾酮類藥物，通過指導患者口服用藥，能加快患者機體對藥效的吸收，口服用藥達到的血藥濃度能夠類似于靜注用藥。大部分喹諾酮類藥物可通過腎臟排泄，但要注意的是，曲伐沙星、莫西沙星及司帕沙星的排泄則需要經肝臟。為防止毒性，若患者存在肝腎功能受損情況，則建議適當調整喹諾酮類藥物的應用劑量。大部分喹諾酮類藥物不會由于同時進食而降低對藥效的吸收。另外，對于需要行喹酮類藥物治療的患者，需要注意在服用藥物時禁止應用含鋁鹽與鎂的非皮質激素類抗炎劑與抗酸劑，其原因是，采取非皮激素類抗炎劑能有效加劇中樞神經系統因應用喹諾酮類藥物后的興奮性，從而易產生副作用，如驚厥等；抗酸劑則能對患者吸收喹諾酮類藥物的藥效產生影響。

總而言之，選擇實施喹諾酮類藥物對急性白血病且伴有中性粒細胞減少患者進行治療，能對菌群分布產生影響，而且還能起到明顯預防效果，使患者感染發生減少，可推廣。