超聲彈性成像不同參數在診斷乳腺腫瘤良惡性中的應用價值

齊鳳嬌 馬紅芳

(新鄉同盟醫院超聲科 新鄉 453800)

乳腺腫瘤是指發生在乳腺的良性或惡心腫瘤，主要表現為乳腺腫塊，多不伴疼痛。纖維腺瘤約占良性腫瘤的75%，而惡性腫瘤以浸潤性導管癌最多見，其次有浸潤性小葉癌、導管內原位癌等。乳腺癌早期癥狀不明顯，可出現乳房腫塊、乳房皮膚異常等癥狀，晚期可發生癌細胞遠處轉移，可直接威脅患者生存情況，因而，乳腺腫瘤盡早鑒別診斷的臨床意義舉足輕重[1-2]。作為一種新型超聲診斷技術，超聲彈性成像(UE)能夠研究普通超聲難以探測到的病灶及擴散疾病成像情況，當前已用于乳腺、甲狀腺及前列腺等方面的臨床初診，依據在于病變的組織特征不同，與周圍正常組織的彈性參數也不同[3]。本研究對2020年1月-2021月6月在本院進行治療的74例乳腺腫瘤患者進行研究，觀察UE的不同參數對鑒別其良惡性的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021月6月我院收治的74例乳腺腫瘤患者(79個病灶)作為研究對象，經病理檢測確診惡性病灶26個(包括浸潤性癌11個、導管內癌5個、原位癌4個、黏液癌3個及浸潤性癌伴出血性壞死3個)，良性病灶53個(包括纖維腺瘤合并或不合并鈣化共17個、導管內乳頭狀腫8個、纖維囊性乳腺腫塊8個、炎性腫塊16個及血管脂肪瘤4個)，腫塊平均大小2.2mm×2.6mm×3.1mm～15.7mm×24.0mm×44.8mm；皆為女性，年齡20～65歲，平均年齡(41.18±6.19)歲；病程3～8個月，平均病程(5.17～1.14)個月；左側腫瘤31例，右側腫瘤39例，雙側腫瘤9例。此次研究獲得本院醫學倫理委員審核，患者對研究主要目的知情，且獲簽相關知情同意文件。

1.2 方法

對所有患者均實施乳腺病灶檢查，從多個切面檢查病灶體積、位置、外部形態、邊界和內部回聲特點、邊緣血流信號等，隨后轉切換至UE模式，囑咐患者平靜呼吸，使探頭垂直接觸病灶，顯示并固定腫塊最大切面，待病灶顏色穩定后凍結，雙幅實時觀察灰階圖及彈性圖，將腫塊調整至取樣框中心位置，取樣框調整至腫塊兩倍大，首先使用Itoh五分法對病灶進行評分，病灶大部或全部呈綠色記1分，周圍綠色且中心呈藍色記2 分，綠和藍色比例接近記3分，全部呈藍色或夾雜少量綠色記4分，周邊均為藍色(內部有或無綠色)記5分；其次獲取彈性圖和灰階圖中病灶長徑與面積計算數值，進而自動獲取面積比值；最后對周圍組織與病灶的應變水平(病灶相對周圍腺體組織硬度)進行綜合判斷。以上檢查結果由經驗豐富的醫師進行評價和判斷。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為標準，統計分析比較UE不同參數鑒別良惡性中的效果，標準[4-5]如下：(1)UE面積比法：良性：面積比值<1.6；惡性：面積比值≥1.6；(2)UE Itoh五分法：良性：1～3分；惡性：4～5分；(3)UE應變率法：良性：應變率比值<3.08；惡性：應變率比值≥3.08。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 良惡性病灶UE面積比法相關參數對比

良性與惡性病灶的長徑和面積在UE和灰階成像中差異明顯(P<0.05)；且惡性病灶的長徑和面積均大于良性腫瘤，且長徑變化率、面積比值明顯大于良性腫瘤(P<0.05)，見表1。

表1 良惡性病灶UE面積比法相關參數對比

2.2 不同UE評價方法的診斷價值比較

在特異度、準確度、陰性預測值方面，面積比法、應變率法均明顯高于Itoh五分法(P<0.05)，敏感度、陽性預測值略高于Itoh五分法，但其差異未見統計學意義(P>0.05)，而面積比法和應變率法敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值類似，比較無明顯差異(P>0.05)，見表2-5。

表2 面積比法與病理診斷結果對照(n)

表3 Itoh五分法與病理診斷結果對照(n)

表4 應變率法與病理診斷結果對照(n)

表5 不同UE評價方法的診斷價值比較(%)

3 結論

隨著女性對自身健康的關注，乳腺癌近年來檢出率逐漸升高，雖然觸診有腫塊、乳頭溢液、自覺疼痛等被視為該病的典型表現，但越來越多的無癥狀患者被診斷，該病發病原因多種多樣，主要與內分泌失調、慢性刺激及遺傳等因素相關；乳腺纖維瘤是乳腺良性腫瘤中較為常見的一類，是由于乳腺小葉受到雌激素刺激，過度生長從而引起的瘤樣改變，多見于年輕女性，預后較好，且癌變風險較低[6-7]。乳腺疾病作為困擾女性健康的主要疾病，近年來，得到越來越多的關注。其盡早明確診斷對疾病的治療和預后尤為重要，早發現、早治療還可以在一定程度上減輕患者焦慮、抑郁情緒。超聲因具有診斷快捷、無創、經濟適用的特點，長期以來作為乳腺病變診斷的重要手段，甚至是首選手段，然而由于女性的健康體檢意識逐漸增強，越來越多的患者進行乳腺病變篩查，常規超聲檢查的弊端逐漸凸顯，尤其是部分良惡性病變缺乏典型征象，明顯增加了確診的難度，故提高超聲對乳腺病變診斷的準確率仍是當前重要議題。

作為一種新型超聲技術，UE為乳腺疾病的的診斷提供了重要手段。當人為對乳腺腫瘤施加外力后，此類組織可因力的作用產生形變和(或)移動等，之后這類變化可以數字信號的形式顯示，繼而以數字分析形式直觀了解組織內部狀態。UE能直接、充分獲得患者乳腺組織硬度的圖像，繼而根據圖像進行診斷鑒別，組織的彈性和硬度與疾病的病理類型的診斷具有密切聯系[8-9]。在惡性病變尤其是腫瘤間質中，通常有密集的纖維組織增生，腫瘤細胞在此纖維間質內浸潤生長，而良性乳腺腫瘤間質內部較為疏松，包含豐富的多糖，因而惡性乳腺腫瘤的硬度要明顯大于良性乳腺腫瘤，通過UE能對組織的硬度進行鑒別，從而判定腫瘤的良惡性[10-11]。

基于現有的相關研究，本研究采取UE對其進行鑒別，并設置不同參數，主要有Itoh五分法、面積比法及應變率方法[12]。研究結果良性病灶與惡性病灶長徑和面積在彈性成像和灰階成像中差異明顯，同時惡性病灶的長徑和面積均大于良性腫瘤，且長徑變化率、面積比值明顯大于良性腫瘤，表明乳腺良性病灶與惡性病灶的長徑和面積在彈性成像和灰階成像中差異較大，乳腺惡性腫瘤的長徑和面積也要大于良性腫瘤，可能原因在于惡性腫瘤鄰近的結締組織牽拉周圍組織一起運動導致長徑變化率、面積比值發生明顯改變，這與張治良[13]分析觀點類似，提示這些差異都可以作為區分乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷。另外，在特異度、準確度、陰性預測值方面，面積比法、應變率法均明顯高于Itoh五分法，敏感度、陽性預測值略高于Itoh五分法，但差異不顯著。可能與入選樣本量較少有關。李雄牡[14]的研究顯示在敏感度、特異度、準確度、陽性及陰性預測值方面，UE的面積比法、應變率法均明顯高于Itoh五分法，由此可見面積比法和應變率法在診斷乳腺腫瘤良惡性方面相比較于Itoh法具有明顯優越性。王凹弟等[15]的研究也得出類似結論，且該研究還證實UE硬度評分法、面積比法聯合診斷價值更高。

此外需要指出的是，UE不同參數在乳腺腫瘤良惡性診斷中的應用還受多種因素的影響可能出現漏診和誤診的情況，當病灶組織存在一定的差異，彈性系數會呈現重疊型特性，這可能會影響最終診斷準確性；同時，臨床實踐發現Itoh五分法在病灶軟硬程度存在特殊性時其診斷其準確性會也可受到一定影響；且當取樣框的取值面積不符合規定時及檢測時壓力綜合指標和壓放頻率存在誤差時都會對檢測結果造成影響。因而在診斷的過程中，仍需不斷優化診斷程序，提高診斷效率和診斷準確性[16-17]。

綜上所述，在乳腺良惡性腫瘤的診斷中，UE更具有優越性，應變率方法和面積比法在診斷的特異性和準確性等方面要優于Itoh五分法，具有更高的診斷價值。